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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA XALAPA


OTORRINOLARINGOLOGA
DR. JARAMILLO

FRACTURAS DEL PEASCO


Por: Karla Daniela Jimnez Chanes

OCTUBRE DE 2013

INTRODUCCIN
Las fracturas del hueso temporal constituyen alrededor de 20% de todas las fracturas de
crneo.
>70% fracturas del peasco
Factores de riesgo:
Gnero masculino y edad menor de 21 aos.

Se producen fracturas del temporal en:


5% de TCE
Un tercio, de las fracturas craneales.
En el 30-50% de las fracturas de base de crneo.

La mayora de las fracturas del temporal afectan al peasco


Son las ms frecuentes pues, si bien su hueso es duro,
es poco resistente y est hueco, debido a las cavidades
que contiene en su interior.

RECUERDO ANATMICO
La base del crneo incluye los huesos frontal, esfenoides, temporal y occipital.
El temporal es un hueso del crneo, par, irregular que se compone de tres partes:

Escamosa
Es una lmina delgada de gran tamao que forma la parte anterior y superior de
este hueso.

Petrosa (Peasco)
Porcin ms dura del hueso temporal.
Forma de una pirmide cuadrangular.

Mastoidea
Se ubica por debajo y atrs del conducto auditivo externo.
En la cul existen unas clulas mastoideas que se encuentran separadas del
encfalo por una delgada capa de tejido seo.

ANATOMA DEL PEASCO

Esquema de los elementos anatmicos


d e l p e a s c o . 1 . Ar t e r i a c a r t i d a i n t e r n a ; 2 .
cclea; 3. conducto auditivo interno; 4.
vestbulo; 5. golfo de la vena yugular
interna; 6. peasco; 7. conducto auditivo
externo.

MECANISMO DE LESIN
Se producen por:
Mecanismo indirecto: El golpe se produce en la bveda craneal y la fuerza del impacto se irradia
hacia la base del crneo, as la fractura de la bveda se hace descendente, siguiendo una o ms vas
a lo largo del crneo, hasta alcanzar el peasco.
Mecanismo directo: Se producen por impacto directo del raquis sobre la base del crneo (cadas
sobre nalgas)
En traumatismos craneales cuando la cabeza est protegida por un casco y en traumatismos sobre el
mentn o el cndilo mandibular.

CLASIFICACIN

LONGITUDINALES O AXIALES (70%)


Discurren perpendicularmente al peasco y afectan los elementos del odo interno. Abarcan la regin
escamosa del hueso temporal, siguen el eje del conducto auditivo externo hasta el espacio del odo
medio y luego hacia delante a lo largo del ganglio geniculado y la trompa de Eustaquio. terminar
cerca del agujero rasgado anterior. En una fractura longitudinal del hueso temporal, la cpsula tica
no se afecta.
Afectan
Odo medio, al tmpano y al conducto auditivo externo.

Clnica
Otorragia y en ocasiones a otolicuorrea.
Provocan un hipoacusia de transmisin y no suelen asociarse a parlisis facial.

El traumatismo contuso de la superficie lateral del crneo con frecuencia


ocasiona una fractura longitudinal.

TRANSVERSALES O INTRALABERNTICAS
(20%)
Su trazo es paralelo al eje mayor del peasco, cruza horizontalmente la mastoides y penetran en
el conducto auditivo, la lnea pasa por la pared posterosuperior. Tienen un trayecto directo hacia
la pirmide petrosa, fracturan la cpsula tica y luego se extienden hacia delante, a lo largo de
la
trompa
de
Eustaquio
y
el
ganglio
geniculado.

Afectan
Odo interno, al conducto auditivo interno y al agujero rasgado posterior.

Clnica
No suelen presentar otorragia ni otolicuorrea, ya que el tmpano suele
estar indemne; se aprecia hemotmpano.
Suelen asociarse a parlisis facial permanente, a hipoacusia de percepcin
y a vrtigo severo

Un golpe contuso a la regin occipital puede atravesar el agujero magno y originar una
fractura transversa del hueso temporal

MIXTAS
Afeccin longitudinal y transversal
La prdida de la audicin y el dao del nervio facial, son las complicaciones ms frecuente.
Pueden ocurrir fstulas de LCR que habitualmente ocurren hacia la caja timpnica por
fractura del tegmen timpani y laceracin menngea
Para que se produzca otorrea de LCR se requiere tener asociada una perforacin del
tmpano,si no existe, el LCR fluir por la trompa de Eustaquio hacia la nasofaringe y de all
a las fosas nasales, manifestndose como rinorrea.
Otra complicacin que puede ocurrir es la formacin de un colesteatoma de tipo adquirido
puede ocurrir si restos de epitelio epidrmico invaden el foco de fractura y por ltimo se
puede ver comprometido el canal carotdeo

COMPLICACIONES
Hipoacusia c/ Acfenos:
* Longitudinales 50% L.Osicular, RupturaTimpanica, Hemotimpano
* Transversales L.directa del Laberinto Membranoso Cfosis

Lesin del Sist.del Equilibrio:


* Longitudinales improbable
* Transversales L.Nervio Vestibular/Lab.MembranosoVertigo
Giratorio intenso/Nistagmus contralateral a la lesion

DIAGNSTICO
Clnico
Amnesis
Exploracin
Fsica
Neurolgica

Radiolgico
TAC

CLNICA
Signos de fractura de base de crneo:

Alteracion del Edo de Consciencia


Otorragia, otolicuorraquia
Rinorragia, rinolicuorraquia
Signo de Battle
Hemotmpano

Otros:
Ojos de mapache
Hipoacusia
Parlisis facial unilateral o bilateral, de comienzo inmediato (peor pronstico)
o progresivo
Nusea y vmito, y vrtigo.

Afeccin de pares craneales motores

EXAMEN RADIOLGICO
Mtodo Eleccin: TAC

(a) Fractura longitudinal del peasco izquierdo desde el tercio medio de la base
mastoidea hasta la pared anterior junto al borde ventromedial de la caja timpnica
que presenta ocupacin hemtica. (b) Corte ms basal demuestra el mismo rasgo
afectando hueso timpnico con extensin medial, comprometiendo pared lateral de
seno esfenoidal (flecha) que tambin muestra contenido hemtico.

(a) Fractura transversal del peasco izquierdo con compromiso del fondo del conducto
auditivo interno, neumolaberinto en el interior de la espira basal de la cclea (flecha
negra) y neumoencfalo (flechas blancas). Ocupacin hemtica de epitmpano y antro
mastoideo. (b) Aire en el interior del vestbulo (flecha). (c) El rasgo de fractura se
extiende a travs de la porcin laberntica del nervio facial (flechas).

RESUMEN

Gracias!