SEMIOLOGIA BOLILOR

ARTERIALE
ANAMNEZA
EXAMENUL OBIECTIV
EXAMINRILE COMPLEMENTARE

TEM DE LUCRU

1. PUTEI ENUNA
CIVA FACTORI DE RISC
PENTRU AFECIUNILE
ARTERIALE?
2. POT FI PREVENITE
BOLILE ARTERELOR?
3. CUM?

VRSTA
La tineri este ntlnit trombageita
obliterant.
La aduli apar arteriopatiile aterosclerotice.

GENUL
La brbai sunt mai frecvente:
trombangeita obliterant i
arteriopatiile aterosclerotice.

La femei au inciden mai mare:

Boala Raynaud i
acrocianoza.

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE

n antecedentele heredo-colaterale ale

bolnavilor cu arteriopatii aterosclerotice se
ntlnesc frecvent:

cardiopatia ischemic,
hipertensiunea arterial,
accidentele vasculare cerebrale,
diabetul zaharat,
obezitatea i
hiperuricemia.

ANTECEDENTE PERSONALE (1)

Pentru bolnavii cu arteriopatii obstructive
aterosclerotice au semnificaie:

hipertensiunea arterial,
cardiopatia ischemic aterosclerotic,
hipotiroidismul,
dislipidemiile,
diabetul zaharat.

ANTECEDENTE PERSONALE (2)

Bolnavii cu arterite au frecvent n
antecedente infecii cronice i manifestri
alergice.
Traumatismele, degerturile, afeciunile
neurologice (hemiplegia, poliomielita) pot
determina tulburri ale circulaiei arteriale.

CONDIII DE VIA I DE
MUNC
Fumatul este implicat n etiopatogeneza
arteriopatiilor obliterante aterosclerotice.
Expunerea prelungit la frig,
microtraumatismele, saturnismul sunt
factori de risc pentru sindromul Raynud.

SIMPTOME

DUREREA (1)
n claudicaia intermitent, durerea apare
dup o anumit distan de mers,
denumit prag de claudicaie, relativ
constant.
Are caracter de cramp, tensiune i este
localizat distal de sediul obstruciei
arteriale.
Caracteristic, durerea cedeaz n mai puin
de 5 minute dup ncetarea efortului.

DUREREA (2)
n stadiile avansate ale arteriopatiilor
obstructive, durerea este prezent i n
repaus.
Are caracter de arsur, se accentueaz la
ridicarea extremitilor, noaptea i dup
expunerea la frig.
Uneori diminu dup nclzire sau dup
instalarea tulburrilor trofice.

DUREREA (3)
La bolnavii cu neuropatie diabetic
ulceraiile pot fi nedureroase.
Neuropatia ischemic determin dureri
mari, nsoite de parestezii, mai ales cu
caracter nocturn.
n emboliile arteriale, durerea debuteaz
brusc, apoi are caracter continuu; uneori
exist doar o senzaie de greutate.

EXAMENUL OBIECTIV

INSPECIA

CULOAREA TEGUMENTELOR (1)

Pielea palid i rece, palid-cianotic sau
marmorat,mai ales la ridicarea
extremitilor, cu umplere venoas
deficitar, este tipic pentru boala ocluziv
arterial, mai ales n formele acute i
subacute.

CULOAREA TEGUMENTELOR (2)

Pielea roie i rece, mai ales la lsarea
decliv a extremitilor dup o prealabil
ridicare, apare n boala ocluziv arterial.
Pielea cianotic i rece, eventual aspectul
ptat, exist n boala ocluziv arterial,
acrocianoz, fenomen Raynaud.
Pielea cianotic i cald apare n arteriopatii
cronice, atunci cnd tegumentele au fost
puternic nclzite.

CULOAREA TEGUMENTELOR (3)

Piele roie i cald exist n eritromelalgie
i n procese inflamatorii (erizipel, celulit).
Fenomenul Raynaud apare la temperaturi
sczute sau dup emoii. Poate fi provocat
prin introducerea minilor n ap rece.
Se constat succesiv:
paloare,
cianoz,
eritem.

CULOAREA TEGUMENTELOR (4)

TESTUL DE MERS:
Pacientul este invitat s mearg rapid, cu
picioarele goale, 5 minute.
Apoi, n decubit dorsal, i se examineaz
plantele.
n insuficiena arterial, de partea afectat,
se constat o paloare difuz sau ptat.

CULOAREA TEGUMENTELOR (5)

TESTUL DE POSTUR RATSCHOW:
Bolnavul, n decubit dorasal, ridic
membrele inferioare n poziie vertical i
efectueaz timp de 3-5 minute micri de
flexie-extensie (30 pe minut), din articulaia
tibio-tarsian.
Se examineaz tegumentul plantei i cel al
feei dorsale a piciorului, care, n mod
normal, nu trebuie s prezinte modificri.

CULOAREA TEGUMENTELOR (6)

n ocluziile arteriale, apare o paloare difuz
sau ptat +/- dureri.
Dup maiximum 5 minute, bolnavul va fi
examinat cu picioarele situate decliv, la
marginea patului.
n mod fiziologic, dup 5-10 secunde,
apare un eritem difuz, iar dup nc 1-5
secunde se produce reumplerea venoas.

CULOAREA TEGUMENTELOR (7)

n arteriopatiile obliterante, hiperemia
reactiv apare tardiv (dup 20-60 secunde),
iar n obliterrile periferice are caracter
ptat.
Reumplerea venoas este prelungit la 2060 secunde.
Un semn nefavorabil l constituie
reumplerea venoas naintea apariiei
hiperemiei reactive (n obstruciile extinse).

CULOAREA TEGUMENTELOR (8)

Pentru membrele superioare, se face
PROBA DE NCHIDERE-DESCHIDERE
RITMIC A PUMNILOR, cu braele
ridicate, timp de 2 minute (60 de micri).
Dup coborrea membrelor superioare, n
arteriopatiile obstructive apare paloare, iar
timpul de recolorare ntrzie peste 10
secunde.

CULOAREA TEGUMENTELOR (9)

TESTUL ALLEN e folosit pentru decelarea
unei obstrucii localizate a arterelor radiale
sau ulnare.
Examinatorul comprim puternic artera
ulnar, dup care se procedeaz la proba
de nchidere-deschidere a pumnilor.
Apariia palorii sub sediul compresiunii, la
nivelul minii, indic o obstrucie a arterei
radiale i invers.

MODIFICRILE TROFICE (1)

Necrozele cutanate, uneori dureroase,
debuteaz frecvent interdigital, sau
periunghial.
Pot afecta pulpa degetelor, extremitatea
distal a metatarsianului I i V, faa dorsal
a piciorului, calcaneul, regiunea pretibial.

MODIFICRILE TROFICE (2)

Gangrena uscat, frecvent n arteriopatii
aterosclerotice, presupune necroz bine
delimitat i tegument mumifiat, rece.
Gangrena umed apare n diabetul zaharat
i n trombangeita obliterant i se
manifest sub forma unei infiltraii
inflamatorii calde + infecie secundar i
secreie purulent.

ESCAR CALCANEAN

INSPECIA ARTERELOR
n anevrismul crosei aortei exist pulsaii la
nivelul fosetei jugulare.
Dansul arterial apare n insuficiena
aortic.
Artera temporal superficial este
sinuoas i pulsatil n ateroscleroz.

PALPAREA ARTERELOR (1)

Palparea se face cu pulpa degetelor II, III i
IV, exercitnd o presiune redus asupra
arterei.
n mod noraml, pulsul este egal, sincron i
ritmic.
n aritmia respiratorie pulsul este mai
frecvent n inspiraie i mai rar n expiraie.
Extrasistolele produc unde de puls care
apar precoce.

PALPAREA ARTERELOR (2)

n blocul sino-atrial, la anumite intervale se
constat lipsa unei bti.
n fibrilaia atrial, pulsul apare la intervale
inegale.
n mod fiziologic, frecvena pulsului este de
60-80/minut.
La o cretere de 1 grad a temperaturii,
alura pulsului crete cu 10 bti pe minut.

PALPAREA ARTERELOR (3)

n afar de febr, creterea frecvenei

pulsului (tahicardia) este prezent n:

eforturi fizice,
emoii,
hipertiroidism,
sarcin,
oc,
miocardite acute,
infarct miocardic,
tromboflebite

PALPAREA ARTERELOR (4)

n tahicardia paroxistic, alura ventricular crete
brusc la 150-220/minut, cu ritm regulat.
Bradicardia (reducerea undei de puls sub 60/minut)
apare la:

vagotonici i la
sportivi, dar i la
hipotiroidieni,
n icterul obstructiv,
n intoxicaia digitalic.

PALPAREA ARTERELOR (5)

Blocul atrio-ventricular de gradul III

evolueaz cu bradicardie (20-40/minut).
Amplitudinea (volumul) pulsului reprezint
gradul expansiunii peretelui arterial.
Pulsul de amplitudine mare (pulsus magnus)
apare cnd crete debitul sistolic ventricular
stng:
eforturi fizice,
sarcin,
insuficien aortic.

PALPAREA ARTERELOR (6)

Pulsul de amplitudine mic (pulsus parvus) exist
n:

tahicardii,
stenoz aortic,
stenoz mitral strns,
pericardit exudativ.

n pericardita exudativ i n cea constrictiv exist

o reducere marcat a amplitudinii pulsului n inspir
pulsul paradoxal Kssmaul.

PALPAREA ARTERELOR (7)

Pulsul alternant (pulsaie normal urmat
de una mai mic) este consecina
alternanei contraciilor ventriculare.
Tensiunea pulsului se exploreaz prin fora
cu care trebuie comprimat o arter pentru
a disprea pulsul.
Puls dur exist n insuficiena aortic i n
hipertensiunea arterial.

PALPAREA ARTERELOR (8)

Puls moale exist n strile de colaps i n
insuficiena cardiac sever.
Forma pulsului:
Celeritatea arat viteza creterii i
descreterii pulsului.
Puls celer este descris n:
insuficiena aortic,
persistena canalului arterial,
fistula arterio-venoas.

PALPAREA ARTERELOR (9)

Pulsul sltre Corrigan const n
asocierea de puls nalt i celer.
Pulsul tard (unda crete ncet, are
durat lung i pant descendent
lung) e prezent n stenoza aortic.
Pulsul dicrot, prezent n afeciuni
febrile, const ntr-o und sistolic i
una, mai mic, diastolic.

PALPAREA ARTERELOR (10)

Pulsul bifid const n 2 unde sistolice i
exist n dubla leziune valvular
aortic (stenoz + insuficien).

AUSCULTAIA
ARTERELOR (1)
n mod fiziologic, auscultnd arterele
periferice fr compresiune cu
stetoscopul, nu se percep zgomote.
Dac se comprim puin, se deceleaz un
uor suflu i un zgomot, care corespund
zgomotului I cardiac.
Stenozele arteriale genereaz un suflu
sistolic.

AUSCULTAIA
ARTERELOR (2)
n insuficiena aortic, auscultnd
artera femural, se percep 2 zgomote
(unul sistolic i unul diastolic) dublul
ton arterial Traube, iar dac efectum o
mic presiune, se aude un suflu sistolic
i altul diastolic (dublu ton arterial
Duroziez).

AUSCULTAIA
ARTERELOR (3)
Anevrismele arteriale produc un suflu
sistolic.
n fistulele arterio-venoase se auscult
un suflu sistolo-diastolic continuu, mai
ales n sistol.

EXAMINRI
COMPLEMENTARE

OSCILOMETRIA (1)
Oscilometria i oscilografia sunt
metode care exploreaz indexul
oscilometric, reprezentat de cele mai
mari pulsaii arteriale care pot fi
nregistrate n anumite segmente ale
extremitilor.

OSCILOMETRIA (2)
Amplitudinea este determinat de:

volumul btaie,
presiunea arterial sistemic,
rezistena periferic,
elasticitatea arterelor.

OSCILOMETRIA (3)
Metoda utilizeaz oscilometre tip
Pachon, Recklinghausen, etc.
Valori normale:
pentru coaps: 3-5 diviziuni;
n 1/3 superioar a gambelor: 2-4
diviziuni;
n 1/3 inferioar a gambelor: 1,5-2
diviziuni.

OSCILOMETRIA (4)

Un indice oscilometric sub o diviziune la gamb

sau diferene care depesc 1,5 diviziuni ntre
segmente identice ale extremitilor reprezint
argumente pentru prezena unei obliterri arteriale.
Deasupra zonei de obstrucie arterial, datorit
undelor de reflux, se produc uneori oscilaii de
amplitudine foarte mare, care pot fi interpretate n
mod fals dac nu se continu explorarea distal.

OSCILOMETRIA (5)
Lipsa unilateral a pulsaiilor indic
existena obstruciei arteriale, dar nu
ofer informaii referitoare la colaterale.
Aritmiile creaz dificulti n citirea
oscilaiilor.

OSCILOGRAFIA
Este metoda care nregistreaz grafic
pulsaiile arteriale i permite analiza
morfologiei undei de puls, n repaus i
dup efort.
nregistrarea se poate face mecanic sau
electronic.

ULTRASONOGRAFIA
DOPPLER
Este o metod de explorare care ofer
rezultate de mare precizie i care se
efectueaz repede.
Msoar viteza circulaiei arteriale i
stabilete topografia obstruciilor.

TERMOMETRIA
CUTANAT
Cu ajutorul aparatelor tip termistor sau
pe baz de termoelemente se poate
obine o reprezentare grafic a
temperaturii cutanate.
Diferenele de peste 2-4 grade ntre
zone simetrice ale membrelor sunt
considerate patologice.

TERMOGRAFIA
La nivelul suprafeei cutanate, corpul uman
emite radiaii infraroii, corespunztoare
coninutului sanguin al esuturilor subiacente.
Cu ajutorul termografului se realizeaz o
adevrat hart a temperaturii cutanate.
Cnd pe termogram apare un teritoriu
lacunar, acesta are semnificaia unei
obstrucii vasculare.

PLETISMOGRAFIA
Este metoda cea mai important de
determinare a volumului fluxului
arterial n extremiti.
De asemenea, ofer date privind viteza
pulsului.

METODE
RADIOIZOTOPICE
Sunt utile pentru msurarea timpilor de
circulaie i a debitului sanguin
segmentar.

EXAMENUL RADIOLOGIC
Arteriografia permite vizualizarea
arterelor n urma injectrii de substane de
contrast.
Este indicat n obstruciile arteriale,
atunci cnd exist indicaia de intervenie
chirurgical, deoarece permite:
localizarea obliterrii i
efectuarea de aprecieri asupra circulaiei
colaterale.

TEM DE LUCRU

1. CE CULOARE AU
TEGUMENTELE, SUCCESIV, N
FENOMENUL RAYNAUD?
2. CE CARACTERE ARE PULSUL
N INSUFICIENA AORTIC?
3. DAR N STENOZA AORTIC?
4. CE ESTE I CE SEMNIFICAIE
ARE CLAUDICAIA
INTERMITENT?