DEMENCIAS

Facultad de Medicina- UNNE

Diagnostico
Alteraciones de: 2 funciones cognitivas (memoria y otra) +
afectacin de otra rea

Deterioro cognitivo: memoria, lenguaje, gnosias, praxias,

etc.

Trastorno de la conducta

Compromiso Funcional: AVD

Deben interferir con la vida familiar, social y laboral, y

deben ser evidentes en comparacin con rendimiento
anterior.

Exploracin
cognitiva

Minimental Test.
Test del reloj.
Fluencia semntica
en un minuto.

Examenes de laboratorio: hemograma completo, hormonas

tiroides/ paratiroides/ suprarenales, prolactina, Vit B, serologa
para sfilis,HIV, orina completa.

Puncin Lumbar: bsqueda de infeccin, dosaje beta-amiloide, y

de protena tau (EA).

TC: para atrofia cerebral, ensanchamiento de los espacios

subaracnoideos y ventriculares, lesiones focales, hemorragias,
infartos, etc.

RM:alteraciones en la sustancia blanca, atrofia, estructuras

hipocmpicas, etc.

Tomografia por emisin de fotn nico (SPECT): indica perfusin

tisular cerebral.

Tomografa por emision de positrones (PET): indica metabolismo.

Tratamiento
Farmacolgico y cognitivo
Trastornos conductuales y funcionales
Taller de estimulacin cognitiva
Grupos de autoayuda para familiares

Clasificacin
1-

ETIOLOGICA
2- SEGN CURSO EVOLUTIVO
3-TOPOGRAFICA

1- Etiolgica
Origen degenerativo
Enfermedad de Alzheimer
Con cuerpos de Lewy
Frontotemporal
Enfermedad de Pick
Asociada a Parkinson
Enfermedad de Huntington
Parlisis supranuclear progresiva.
Origen metablico
Hipo/hipertiroidismo
Hipo/hiperparatiroidismo
Sencundaria a insuficiencia heptica
Secundaria a insuficiencia renal
Enfermedad deWilson
Carenciales por dficit de vit B12, cido
flico y de vitB1
Origen txico
Alcohol, metales y frmacos.
Origen neoplsico
Secundarias a tumores cerebrales
Origen vascular
Multiinfarto
Enfermedad de Binswanger
Infarto corticales de territorio limtrofes.
De origen infeccioso
Asociada SIDA
Enfermedad deCreutzfeldt-Jakob
Sfilis del sistema nervioso central
Enfermedad deLyme
Enfermedad deWhipple
Encefalitis por Herpes virus.
Traumaticas
Demencia postraumtica
Hematoma subdural crnico
Hidrocefalia normotensiva.

2-Segn curso evolutivo

Procesos Degenerativos: Procesos
vasculares, anxicos, traumticos, e infecciosos.

Demencias Tratables: Procesos infecciosos,

ocupantes, autoinmunitarios.

Demencias reversibles: procesos metablicos

y disendocrinos.

3-Topogrfica
a.
b.
c.
d.

Corticales
Subcorticales
Afectacin de sustancia blanca
Mixtas

Corticales

Sndrome demencial caracterizado por la triada

afasia-apraxia-agnosia y por los trastornos
amnsicos que resultan de una atrofia situada a
nivel de la corteza asociativa.

Subcorticales
Sndrome demencial que se caracteriza por los
cambios de personalidad y trastorno de la
memoria, dificultad en manipular los
conocimientos adquiridos y un enlentecimiento en
el tratamiento de la informacin.

Por afectacin de sustancia

blanca
Sndrome demencial que se caracteriza por
trastornos de la tencin y en los tiempos de
reaccin, disminucin de la velocidad de
procesado de la informacin, en la evocacin y
liberacin piramidal de MMII.

Mixtas
Comparte signos y sntomas anteriores en
relacin al rea de lesin.

Alteracin

Signos y
Sntomas

CORTICALE
S

SUBCORTIC
AL

SUST.
BLANCA

MIXTAS

Almacenamient
o

Atencin

En relacin
al rea de
lesin

Evocacin

Evocacin de la
memoria
episdica y de
procedimientos

Memoria
episdica y
semntica

Trastorno
postural y del
movimiento

Enlentecimiento
del procesado de
la informacin

Afasia

Bradilalia

Incontinencia

Apraxia

Bradicinesia

Deterioro
cognitivo

Agnosia

Abulia cognitiva
Depresin

EJEMPLOS

Enf. de
Alzheimer
Enf. de Pick
(DFT)

Enf de Parkinson
Enf. de
Huntington
Enf. de HankimAdams

Tiempo de
reaccin

En relacin
al rea de
lesin

Signos de
liberacin
piramidal en MMII
ECM
Enf. de Biswanger

Enf. de
Creutzfeldjackob

Enfermedad de Alzheimer
Trastorno neurodegenerativo progresivo
caracterizado por el depsito patolgico de
sustancias proteicas insolubles , dentro y
fuera de las neuronas, y que se manifiesta
con trastornos cognitivos y conductuales.

Epidemiologa
Mayor frecuencia en mayores de 65 aos.
La prevalencia se duplica cada 5 aos.
Es la demencia mas frecuente (60%).

Fisiopatologa
Responde a varias alteraciones, la mas
importante son las Neuropatobiolgicas:

Degeneracin neurofibrilar
Placas seniles.
Perdida sinptica.
Depsito amiloide.

Manifestaciones Clnicas

Lenguaje: reduccin de la fluencia, afasias de comprensin

y emisin, circunloquios, anomias y perseverancia.

Sndrome disejecutivo: apraxias, dificultad en planificacin,

secuenciacin, perseverancia ,discalculia.

No cognitivos: agresividad, cambios de humor y de la lbido.

Agnosias: tactil, irreconocimiento de rostros no familiares,

luego de familiares y entorno, hasta desconocimiento de
propia imagen.

Memoria.

Tratamiento
Anticolinestersicos
Donepecilo: 5mg/da (1mes)-10 mg/da
Rivastigmina: 9-12 mg/da en dos tomas.
Galantamina: 16-24 mg/da
Memantina: 20mg/da.

Demencia frontotemporal
Sndrome clnico de aparicin presenil ms
frecuente, que presenta degeneracin de los
lbulos frontal y temporal.
Caracterizada por alteraciones en la personalidad,
la conducta social, la atencin, la abstraccin, el
juicio, la planificacin y las estrategias.

ENFERMEDAD DE PICK
Es un tipo de DFT en donde hay sustancias
anormales, llamadas cuerpos de Pick y clulas de
Pick, dentro de las neuronas en las reas daadas.
Estos contienen una forma anormal de la protena
tau. La causa exacta de la forma anormal de la
protena se desconoce, pero se correlaciona con la
alteracin de algunos genes.

Manifestaciones Clnicas

Sntomas conductuales: apata, desinhibicin,

trastornos en la personalidad y la atencin.

Funciones ejecutivas: dificultad para la

planificacin y organizacin.

Reflejos arcaicos.

Estudios complementarios:
TC atrofia frontal y temporal
Histopatologa: perdida neuronal con
astrocitosis con o sin cuerpos de Pick.

Tratamiento
No existe un tratamiento especfico para la
DFT o la enfermedad de Pick. Los
medicamentos pueden ayudar a manejar los
altibajos en el estado anmico.

Enfermedad de Parkinson
Trastorno neurodegenerativo crnico del
SNC, consecuencia de la destruccin, por
causas desconocidas, de las neuronas
pigmentadas de lasustancia negra.

Enfermedad de Hakim-Adams
o hidrocefalia normotensiva

Dilatacin del sistema ventricular de causa

idioptica o secundaria (hemorragia
subaracnoidea, meningitis, TEC, estenosis
del acueducto de Silvio), con presiones de
LCR normales medidas por puncin lumbar.

Fisiopatologa

Por alteracin en los mecanismos de

reabsorcin del LCR.

Manifestaciones clnicas

Trastornos cognitivos: (demencia en 75%) Alteraciones de la

atencin, concentracin, desorientacin tmporo-espacial.
Apata. Dependencia para la vida diaria.

Trastornos de la marcha: sntoma ms frecuente (95%) y

precoz.

Incontinencia de esfnteres: Urgencia urinaria, incontinencia

urinaria, incontinencia fecal.

Estudios complementarios
TC: aumento del tamao ventricular con edema periependimario
y sin atrofia cortical.
Puncin lumbar con presiones normales de LCR

Tratamiento
Intervencin quirrgica con realizacin de
derivacin de LCR.
Derivacin ventrculo-peritoneal
Derivacin ventrculo-atrial

Enfermedad de CreutzfredtJakob

La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob es
untrastorno cerebral degenerativopoco
comn. Se cree que es causada por
unaprotenallamada prin, la cual provoca
que las protenas normales se plieguen de
manera anormal.

Existen tres categoras principales de CJD:

CJD espordica
CJD hereditaria
CJD adquirida por el contacto con tejido
infectado
El ganado puede adquirir una enfermedad
relacionada con la enfermedad CJ llamada
encefalopata espongiforme bovina o
"enfermedad de la vaca loca".

Manifestaciones Clnicas
Alteraciones en la memoria
Cambios en la conducta
Problemas con la vista
Mala coordinacin muscular
Conduce hacia la demencia, el coma y la
muerte.

Tratamiento
No se conoce cura para esta enfermedad.
Las interleucinas y otros medicamentos
pueden ayudar a retrasarla.
Amantadina
Aciclovir
Agentes antivirales

Demencias vasculares
Las DV se producen por la acumulacin de
lesiones cerebrales de origen isqumico o
hemorrgico.
Deben perderse alrededor de 50-100 ml de
tejido cerebral por dao vascular para que
se exteriorice un cuadro demencial

Manifestaciones Clnicas
Deterioro de lamemoria: deterioro de la capacidad
para aprender nueva informacin o recordar
informacin aprendida previamente.
Alteracin de la actividad constructiva
Afasia
Apraxia
Agnosia

MUCHAS GRACIAS