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ENCEFALITIS

Dr Alejandro Montoya Lizarraga

ENCEFALITIS
Inflamacin del parnquima cerebral, sin
hacer mencin de etiologa, mecanismo
lesional, extensin ni de su evolucin aguda
o crnica.
Se diferencia de la meningitis por presentar
anomalas en las funciones mentales.
Puede presentar dficit motores, sensitivos,
y trastornos del movimiento.

ETIOLOGIA

Mientras que ms de 100 causas se han


descrito, las infecciones virales siguen
siendo la causa ms comn, destacando los
VHS y arbovirus.

CUADRO CLINICO CLSICO


Sd. Febril, cefalea, compromiso del nivel
conciencia ( Desde confusin al coma)
Dficit motores, convulsiones, trastornos
visuales, parkinsonismo o mioclonas
multifocales.
Mielitis: parlisis flccida con hiporreflexia
y parlisis intestinal con retencin
urinaria.

LCR
Pleocitosis 10 a 250 cl / mm3
Generalmente de predominio mononuclear

Aumento de protenas > 150 mmHg


Glucemia normal o leve disminucin si es
viral o rickettsia

Glucemia baja en bacterianas, fngicas,


micobacterias, amebianas.

LCR normal 3 a 5%

Tinciones:
tinta china: criptococosis
Zhiel- Nielsen: TBC
Giemsa: tripanosomiasis

Cultivos: bacterias, micobacterias, hongos,


amebas .*virus
Anticuerpos: adecuada interpretacin:

IgM fase aguda


IgG convalescencia

PCR: Eleccin para enterovirus y encefalitis


herptica. Efectivo y rpido.

Tratamiento

Viral:
VHS y VVZ aciclovir
ganciclovir, foscarnet
CMV
antiretrovirales
VIH

Factores: edad, estado inmunitario,


existencia de terapia especifica o no.

ENCEFALITIS VIRALES

ENCEFALITIS VIRALES
Se pueden manifestar como 2 entidades
distintas:
Encefalitis viral aguda: por la invasin
directa de neuronas por el virus, con
consecuente inflamacin y destruccin
neuronal.
Encefalomielitis postinfecciosa:
generalmente por virus del tracto
respiratorio; inflamacin y desmielinizacin
perivascular de la sustancia blanca.

ENCEFALITIS HERPETICA

Causa ms comn de encefalitis focal no


epidmica en pases desarrollados.
Incidencia 2 a 4 casos / milln personas al
ao.
Cualquier edad. Curva bimodal.
1/3 casos < 20 aos
> 50% en mayores de 50 aos.
Ambos sexos por igual

VHS:
1: Herpes bucal
2: Herpes genital

Varicela Zoster
V. Epstein Barr
Citomegalovirus
Virus DNA

encefalitits

VHS 2
Afecta a recin nacidos
Produce compromisos sistmico
Pacientes SIDA

VHS 1
Infeccin ms circunscrita
Areas ms comprometidas : lbulo frontal y
temporal

Manifestaciones ms frecuentes:
Compromiso de conciencia
97%
Fiebre
90%
Dficit neurolgico focal
87%
afasia, hemianopsia, hemiparesia

cefalea
81%
Alteracin de la personalidad 71%
convulsiones
67%
Disfuncin autonmica
50%
Alucinaciones olfatorias o auditivas 50%

Diagnstico
Serologa
LCR

citoqumico, PCR, Ag virales, Cultivo

Imgenes
EEG
Anatoma patolgica

Anticuerpos anti - VHS


Sangre: no es diagnstico de enfermedad
neurolgica
LCR:

positivos desde el 8 - 12 da evolucin


ttulos aumentan durante las 2 a 4 semanas

Cultivo viral: (+) slo en 5% de casos

EEG

Anormal, pero...
Especificidad
32%
sensibilidad 84%
lentitud focal o generalizada
actividad irritativa lbulos temporales

TAC y RNM

TAC: Normal estadio


precoz.
Solo lesiones extensas
RNM anormal
precozmente
Alta sensibilidad
Tardo: lesiones
hemorrgicas
quistes residuales

TERAPIA ESPECIFICA

ACICLOVIR
Inhibidor selectivo de virus VHS 1 y 2 y VVZ

Dosis:
10 mg/kg cada 8 hrs
ajustar dosis segn funcin renal

Duracin:
10 a 14 das
21 das en inmunocomprometidos

Complicaciones sistmicas:
deterioro renal
hepatotoxicidad
trombocitopenia

Complicaciones neurolgicas

Sd confusional
alucinaciones
temblor
ataxia
convulsiones

Pronstico

Sin tratamiento
Mortalidad > 70%
Sobrevida sin secuelas 2,5%

Con aciclovir
mortalidad 28%
sobrevida con secuelas 18 a 42%

Factor ms importante es:


INICIO DE TRATAMIENTO CON ACICLOVIR
Antes del 4 da sobrevida 92%
Despus 4 da
sobrevida 72%

ENCEFALITIS POR
ENTEROVIRUS
Amplio espectro de enfermedades, desde
fiebre, hasta meningitis asptica y
encefalitis
70 serotipos de las encefalitis, son el 10 a
20% de causas.
Generalmente coxsaquie grupo A.
Cuadro clnico similar a encefalitis por
VHS.
15 a 20 millones de infecciones/ao en
USA

Los enterovirus son virus pequeos, no


envueltos, de 30 nm.

Tienen una cadena RNA y pertenecen a


la familia Picornaviridae

Signos clnicos de inflamacin


menngea. Los hallazgos clnicos de
meningoencefalitis por enterovirus vara
en severidad, pero ellos generalmente
afectan el cerebro en forma
generalizada o difusa.

Ms afectados:
Neonatos
Inmunodeficientes
Transplantes MO

Personas con inmunidad humoral


deficiente se produce un cuadro de
Meningoencefalitis enteroviral crnica en
agamaglobulinemia CEMA

Transmisin fecal oral, va area.


Linfticos, Viremia.

TRATAMIENTO

En cuanto al tratamiento, se han


implementado diferentes manejos, uno de
ellos lo es el empleo de inmunoglobulina
intravenosa (IGIV), la cual ha sido
empleada tanto como profilaxia y manejo
teraputico en pacientes con infecciones
graves por enterovirus, principalmente
neonatos, pacientes con
agammaglobulinemia, pacientes con
encefalitis grave o meningoencefalitis
crnica por enterovirus.

PLECONARIL
vo.
Impide la replicacin viral y bloquea su
unin a receptores

VIRUS VARICELA ZOSTER


0,1 a 0,75% de los nios con varicela
desarrollan encefalitis.
Vasculopata de pequeo vaso e
isquemia.
Hemorragia de vasos mediano
Inflamacin periventricular.
LCR: pleocitosis linfoctica y aumento
de proteina
PCR: si es (-) no lo descarta
Tto. aciclovir o ganciclovir.

FIN

bibliografia
Meningitis and encephalitis. Carolyn V Gould,
Ebbing Lautenbach Cap 5 pag 52-70
Infectious diseases of the nervous system.

Davis Kennedy 2000

Herpes simplex encephalitis Syllaby 2005


Neurologic clinics of north America.

Vol 16. Number 2. May 1998

Encefalitis. Concepto. Clasificacion.


Etipatogenia clinicas. Pronostico.terapeutica.
Medicine 2003. 81(97) 5242-5246