Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RAA
Definiie
Definiie
Caracteristici:
Epidemiologie
Epidemiologie
Epidemiologie
2. factorul bacteriologic:
streptococ beta hemolitic de grup A
(M-serotipurile, tipul 1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 27, i 29).
Tulpinile streptococice reumatogene:
Epidemiologie
3. factorul gazd:
vrstele 5 - 15 ani
predispoziia genetic
recurena reumatismal
inciden egal brbai / femei
Etiopatogenez
infecia cu streptococ beta hemolitic de grup A
la nivelul cilor respiratorii superioare, n
antecedente
prezena infeciei
intensitatea rspunsului de
aprare al organismului
Etiopatogenez
Argumente pentru etiologia streptococic a RAA:
studii clinice i epidemiologice: faringita streptococic
perioad de laten de 3-6 sptmni RAA
studii imunologice: titrul crescut de anticorpi mpotriva unor
antigene streptococice
RAA i recurenele reumatismale pot fi prevenite prin tratamentul
antibiotic contra infeciei streptococice faringiene
Etiopatogenez
Etiopatogenez
Argumente pentru reacia autoimun:
perioad de laten relativ lung debut faringit - apariia RAA
similitudine antigenic = constituenii somatici ai streptococului
de grup A - esuturile umane reacii imunologice ncruciate:
carbohidratul specific de grup coninut n peretele
celular streptococic - o glicoprotein de la nivelul valvelor
cardiace valvulita reumatismal
membrana celular streptococic - sarcolema
miocardic miocardita reumatismal
anticorpii cross-reactani mpotriva nucleului caudat
chorea Sydenham
Etiopatogenez
Anatomopatologie
Caracteristica fazei acute: reacie inflamatorie
exudativ i proliferativ, ce intereseaz esutul
conjunctiv.
Leziunile caracteristice: focare inflamatorii
perivasculare la nivelul vaselor sanguine mici
- diseminate n organism,
- afecteaz n special esutul conjunctiv, cordul, articulaiile
i tegumentele
- faza acut: inflamaie exudativ i proliferativ +
degenerescen fibrinoid a colagenului.
Anatomopatologie
1. Leziuni cardiace:
proliferativ
Anatomopatologie
2. Leziuni extracardiace:
leziuni articulare: inflamaie exudativ sinovial:
vindecare fr sechele
noduli subcutanai
aparat respirator: pleurezie fibrinoas, pneumonie
interstiial
sistem nervos central: infiltrat inflamator perivascular +
degenerescen celular
Tablou clinic
tablou infecios
+
manifestri clinice specifice:
poliartrita,
cardita,
noduli subcutanai,
eritem marginat
chorea minor.
Tablou clinic
Tablou nespecific
febr
altralgii
epistaxis
durere abdominal
Tablou clinic
1. Artrita reumatismal
75%
poliartrit acut migratorie
afectarea predominant a articulaiilor mari i
ocazional a celor mici
cel puin dou articulaii
eroare frecvent: administrarea precoce a
medicaiei antiinflamatoare
Tablou clinic
2. Cardita reumatismal
45-50%
-inflamaie inaparent clinic - miocardit sever
Tablou clinic
Tablou clinic
3. Nodulii subcutanai
< 5%
dimensiuni reduse, nedureroi, neadereni
localizare: tendoanele extensorilor, articulaia
pumnului, cotului, genunchiului, pe marginea
rotulei, la nivelul scapulei i a proceselor spinoase
vertebrale
semnificaie: cardit reumatismal sever sau
medie
Tablou clinic
4. Eritemul marginat
<10%
erupie tranzitorie
localizare: n zona proximal a extremitilor
rash-ul este nepruriginos, migrator i poate fi
accentuat sau evideniat prin aplicarea cldurii
locale
semnificaie: cardita reumatismal
Tablou clinic
5. Chorea minor (chorea Sydenham)
15%, femei
perioad de laten: cteva luni de la infecia streptococic.
afectarea sistemului nervos central
tabloul clinic se instaleaz treptat: iniial apare nervozitate,
dificultate munci manuale, mers greoi, mpiedicat; apoi micri
spasmodice, involuntare, necoordonate, haotice ale membrelor,
devin deosebit de violente, + hipotonie muscular; caracter
autolimitat;
se vindec fr sechele n 1 3 luni.
Investigaii paraclinice
Investigaii paraclinice
Teste de laborator
- reactanii de faz acut
Investigaii paraclinice
Electrocardiograma
intervalul PR
Ecocardiografia
pancardita reumatismal
Diagnostic pozitiv
criteriile Jones
Diagnostic pozitiv
Criterii majore
Criterii minore
1. Cardit
2. Poliartrit
3. Chorea minor
4. Eritem marginat
Clinice
-artralgii
-febr
Paraclinice
-reactanilor de faz acut: proteina
C-reactiv, VSH
- intervalului PR pe ECG
5. Noduli subcutanai
Diagnostic pozitiv
Sindromul poststreptococic minor
artrita reactiv poststreptococic
artrit i alte manifestri sistemice care apar dup o
faringit streptococic acut
nu se ntrunesc criteriile Jones
nu rspunde dramatic la tratamentul antiinflamator
Importan: unii pacieni pot prezenta ulterior RAA
meninui sub observaie atent cteva luni
Evoluie, prognostic
Tratament
Tratament
Obiective majore:
1. tratamentul infeciei streptococice
2. tratamentul atacului acut - Ameliorarea
manifestrilor inflamatorii
3. tratamentul complicaiilor
4. preventie
Tratament
Tratament
Terapia antiinflamatoare
aspirina
nivelul seric eficient:15-20 mg/dl;
aduli i copii: 100-125 mg/kgcorp/zi
divizare n 4 doze.
se ncepe doar cnd exist diagnostic !!!!
ameliorare simptome + febra doza la 2/3doza de atac pn la
normalizarea datelor de laborator doza la doza de atac, 8
sptmni.
Corticosteroizi
pacienii cu cardit sever, insuficien cardiac congestiv
prednison: 1-2 mg/kg corp/zi, VSH treptat doza pe o perioad
de 2 sptmni, apoi se ntrerupe. n aceste 2 sptmni: + aspirin,
care se continu 2-3 sptmni dup ntreruperea corticoterapiei.
Tratament
Tratamentul complicaiilor:
Tratamentul insuficienei cardiace:
- repaus la pat
- diuretice
- ? glicozide tonicardiace
Digoxin tahicardia nocturna
! bloc AV
Tratamentul choreei:
- repausul total fizic i psihic + sedare (haloperidol)
Profilaxia RAA
A. Profilaxia primar
B. Profilaxia secundar
DOZ
MOD
DURAT
Benzathine
penicillin G
< 27 kg - 600,000 U
> 27 kg - 1,200,000 U
IM
doz unic
10 zile
10 zile
SAU
Penicillin V
Erithromicin
DOSE
MODE
Benzathine
penicillin G
1,200,000 U
la fiecare 3 4 sptmni
IM
Penicillin V
250 mg x 2 / zi
Sulfadiazine
< 27 kg - 0.5g / zi
> 27 kg - 1.0 g / zi
SAU
Cefalopsporine
Erithromicin
250 mg x 2 / zi
10 ani / pn la 40 de ani
RAA + cardit
10 ani / pn la vrst
adult (care e mai lung)
RAA -cardit
5 ani / pn la 21 de ani
(care e mai lung)