Sunteți pe pagina 1din 20

ANEMIA

FERIPRIVA
DR.ANTON DANA

DEFINIIE
Anemia este o afeciune datorat
alterrii hemoglobinsintezei ca
urmare a scderii capitalului global
de fier al organismului.

ETIOLOGIE
n etiologia anemiei feriprive sunt incriminate
urmtoarele condiii:
1. Rezerve martiale insuficiente la natere:
prematuri, dismaturi, gemeni;
2. Aport deficitar: diversificare tardiv,
alimentaie artificial cu lapte de vac, exces de
finoase,dificultati de alimentaie;
3. Deficit de absorbie:
-global: aclorhidrie, gastrit atrofic, celiachie,
mucoviscidoz, intoleran la dizaharide, rezectii
intestinale, diarei trenante severe, factori
inhibitori n alimentaie (fitai, fosfai, carbonai)
sau absena unor factori reductori (acid
ascorbic, acizi biliari, acid clorhidric, fructoz).
-selectiv pentru fier: sindrom Riley.

4. Tulburri de transport: a/hipotransferinemia


congenital/dobndit, disproteinemii;
5. Pierderi de snge:
-perinatale:placenta previa, sngerri
placentare, ruptura cordonului ombilical sau
pensarea precoce a acestuia;
-postnatale: alergie la proteinele laptelui de
vac, hernie diafragmatic, epistaxis
recidivant, parazitoze intestinale, boala
ulceroas, ulcerul diverticulului Meckel,
hematurie recidivant, menstre abundente,
boal hemoragic a nou-nscutului prost
compensat,administrarea unor medicamente:
antiinflamatorii nesteroidiene, prednison,
chelatori de fier.

6. Necesiti crescute de fier:


prematuri, dismaturi, gemeni,
malformaii de cord cianogene, cretere
accelerat, pubertate, sarcin, lactaie.
7.Deturnarea fierului: infecii (urinare,
TBC), stri inflamatorii cronice,
hemosideroza, colagenoze, neoplazii.
8. Pseudocarene: fierul este prezent n
cantitate suficient, dar nu particip la
eritropoiez.

TABLOU CLINIC
Anemia feripriv se ntlnete cel mai frecvent
la grupa de vrst 3 luni-2 ani, cu maximum
de frecven ntre 6-18 luni. Cel mai frecvent,
debutul are loc n al doilea trimestru de viata
pentru sugarul nscut la termen i n primul
trimestru pentru prematuri.
Semnele clinice care apar sunt consecina
tulburrilor produse de hipoxia antrenat de
scderea hemoglobinei i de lipsa fierului
celular.
Simptomatologia funcional este
necaracteristic: copiii sunt apatici, obosii,
irascibili, cu o capacitate redus de
concentrare.

Simptomele obiective sunt consecina afectrii


mai multor aparate i sisteme:
-tegumentele i mucoasele: paloare generalizat,
tegumente uscate i aspre, cu transpiraii
abundente, pr friabil;
-tractul gastro-intestinal: anorexie, glosit
atrofic, stomatit angular, disfagie,
malabsorbie, aciditate gastric redus, sngerri
intestinale, tendin la constipaie, pica (nclinaie
spre ingestia de pmnt, ghea sau alte
materiale necomestibile);
-aparat cardio-vascular: frecven cardiac
crescut, creterea debitului cardiac,
cardiomegalie, insuficien cardiac (n forme
severe);

-sistem osteo-muscular: scderea


performanelor fizice, modificri osoase (n
special la metacarpiene i oasele calotei
craniene), hipotonie muscular, ntrzierea
dezvoltrii motorii la sugari;
-sistem nervos central: iritabilitate, tulburri de
atenie i memorie, scderea performanelor
scolare, spasmul hohotului de plns. n forme
grave pot apare lipotimii i edem papilar.
-sistemul imunologic: susceptibilitate crescut
la infecii;
-esutul hematopoietic: splenomegalie
moderat

EXAMENE PARACLINICE
-frotiul de snge periferic evideniaz: microcitoz
(VEM sub 70 3 sub 2 ani, sub 73 3 ntre 2-5 ani,
sub 80 3 peste 12 ani); hipocromie ( HEM<sub
27pg, CHEM sub 30%).
-fierul seric sczut, capacitatea de legare a fierului
seric crescut, indicele de saturare a transferinei
sczut.
-feritina seric oglinda fidel a rezervei de fier
scade sub 10ng/ml (normal = 30-142 ng/ml).
-scderea numrului de hematii, alterarea
morfologiei eritrocitare (anulocite, hematii n semn
de tras la int), reticulocite normale sau devieri
minore n plus sau minus ; uoar granulocitopenie
i trombocitoz n formele severe.

DIAGNOSTIC POZITIV
Criteriile de diagnostic n anemia feripriv sunt:
-anamneza: evideniaz aportul inadecvat, pierderi
de snge o perioad ndelungat, existena unor
infecii cronice, etc;
-examenul clinic: paloare, iritabilitate, oboseal,
anorexie, cretere ponderal nesatisfctoare,
transpiraii abundente, etc;
-confirmarea diagnosticului de anemie:
hemoglobina i hematocritul sczute, caracterizarea
morfologic (hipocrom, microcitar), sideremia
sczut, creterea capacitii de legare a fierului,
feritina seric sczut
-proba terapeutic cu preparate cu fier: criza
reticulocitar dup 7-10 zile, normalizarea
parametrilor eritrocitari dup 4 sptmni.

TRATAMENT
a.TRATAMENT PROFILACTIC
n perioada prenatal:
-alimentaia corect i echilibrat a
gravidei;
-tratamentul anemiei feriprive a
gravidei;
-profilaxia naterii premature.

n perioada perinatal:
-ligatura tardiv a cordonului
ombilical (crete cu 40-50 ml
capitalul de fier).

n perioada postnatal:
-alimentaia corect a sugarului, cu preferarea
alimentaiei naturale (biodisponibilitate
superioar a fierului din laptele matern);
-sugarii sntoi nscui la termen, alimentai
natural necesit 1 mg/kg/zi fier din luna a IVa de via pn la diversificarea aliemntaiei;
-alimentaie artificial cu preparate de lapte
praf mbogite n fier;
-diversificare corect, cu preparate alimentare
cu coninut crescut de proteine animale i
implicit de fier;

-sugarii cu vrsta ntre 6-12 luni au nevoie de 11


mg fier/kg/zi provenit din alimente (carne roie,
vegetale) sau preparate orale;
-copiii cu vrsta ntre 1-3 ani necesit 7 mg
fier/kg/zi provenit din carne, vegetale i fructe cu
vitamina C pentru creterea absorbiei;
-suplimentarea aportului de fier prin preparate
alimentare (cereale, lapte praf) fortifiate cu fier
sau prin preparate medicamentoase (1-2mg/kg
corp/zi la grupele de sugari cu risc crescut:
prematuri, gemeni, malnutrii, sugari cu tulburri
digestive trenante sau cu infecii repetate); se
evit administrarea fierului la prematurii sub 2
luni, mai ales n lipsa unei suplimentri adecvate
cu vitamina E, din cauza riscului declanrii unei
anemii hemolitice prin picnocitoz.

-n perioada pubertar, n special la


sexul feminin: diet echilibrat, cu
proteine animale cu valoare biologic
nalt i vegetale bogate n fier.

b.TRATAMENT CURATIV
Mijloace terapeutice: masuri dietetice,
medicamentoase, terapie transfuzionala.
Obiectivele tratamentului curativ sunt;
-corectarea anemiei;
-reconstituirea rezervelor de fier;
-nlturarea cauzei sideropeniei.
Mijloacele terapeutice disponibile sunt:
a.tratamentul dietetic;
b.tratament medicamentos;
c.terapie transfuzional.

a.Tratamentul dietetic al anemiei feriprive:


- alimentaie natural (dei coninutul n fier este
mai scsut, rata de absorbie a fierului din laptele
uman este 50% fa de 12% din laptele de vac);
- evitarea introducerii prea precoce (sub 4-5 luni) a
alimentelor solide cu efect nefavorabil asupra
absorbtiei fierului;
- n situaiile n care alimentaia natural nu este
posibil, se recomand alimentaia artificial cu
preparate de lapte praf fortifiate cu fier;
- diversificarea cu preparate de carne (rata de
utilizare a fierului este de 20 de ori mai mare dect
din vegetale), cereale, piureuri de fructe i legume
fortifiate cu Fe;
- evitarea excesului de fitai, fosfai i sruri de
calciu, cu efect inhibant asupra absorbiei fierului.

b.Tratamentul medicamentos reprezint


elementul cel mai important al terapiei
anemiilor hipocrome hiposideremice.
Feroterapia este indispensabil, prefernduse ori de cte ori este posibil calea de
administrare oral. Doza recomandat este
de 4-6 mg/kg corp/zi, divizat n 3 prize
administrate ntre mese. innd cont de
tolerana defectuoas a preparatelor de fier
administrate per os, cantitatea
maxim/doz se limiteaz la 50-100 mg
Fe++, iar doza/ 24 ore la 100-300mg.;
Durata feroterapiei este de minimum 6-8
sptmni dupa corectarea constantelor
hematologice pentru a asigura
reconstituirea rezervelor mariale.

Feroterapia pe cale parenteral are


indicaii restrnse: intoleran
digestiv absolut, deficit de
absorbie a fierului, afeciuni
digestive care contraindic terapia
per os (boal ulceroas, rectocolit
ulcero-hemoragic), inconsecven la
tratament a pacientului, deficit de
fier foarte sever (hemoglobina sub 56 g/dl) necorectabil prin dozele
tolerate per os.

c.Terapia transfuzional
Transfuziile de masa eritrocitar sunt
indicate n urmtoarele situaii:
-hemoglobin sub 4-5g/dl;
-semne de insuficien cardiac asociat;
-infecii asociate.
Cantitatea de mas eritroocitar se
calculeaz cu formula:
ml mas eritrocitar de perfuzat = (Hb
ideal Hb actual)x G(kg) x 2
Cantitatea calculat se administreaz
fracionat (10-15 ml/administrare), ntr-un
ritm de maximum 40 ml/or.