Imagenologa Osteoarticular

sistema esqueltico
tumores
infeccin
afecciones articulares

sistema esqueltico
tumores
infeccin
afecciones articulares

tumores
benignos
quistes simples
quistes oseos
aneurismticos
defecto cortical fibroso
benigno
condroblastoma
osteoma osteoide
hemangioma
tumor de clulas gigantes

malignos

osteosarcoma
tumor de ewing
mieloma mltiple
metstasis

tumores
radiolgicamente, ante una lesin focal no
es necesario hacer un diagnstico
etiolgico.
hay que tratar de diferenciar entre una
lesin benigna y una maligna.
lo que se evala radiolgicamente es la
velocidad de evolucin de la lesin

tumores oseos
anlisis imagenolgico
1.
2.
3.
4.
5.

anomala sea
reaccin peristica
afectacin de la cortical y de partes blandas
tamao, nmero
clasificacin de la lesin
1. rpidamente evolutiva
2. lentamente evolutiva

6. indicaciones de la tac, irm, centellografa

7. conducta delante de un tumor seo

tumores oseos
anlisis imagenolgico
1.
2.
3.
4.
5.

anomala sea
reaccin peristica
afectacin de la cortical y de partes blandas
tamao, nmero
clasificacin de la lesin
1. rpidamente evolutiva
2. lentamente evolutiva

6. indicaciones de la tac, irm, centellografa

7. conducta delante de un tumor seo

anomala sea
lesin osteoltica
lmites bien definidos (lesin lentamente
evolutiva)
lmites mal definidos (lesin rpidamente
evolutiva)

lesin osteocondensante
bordes ntidos (lesin lentamente evolutiva)
bordes mal definidos (lesin rpidamente
evolutiva)

anomala sea
lesin osteoltica
lmites bien definidos (lesin lentamente
evolutiva)
lmites mal definidos (lesin rpidamente
evolutiva)

lesin osteocondensante
bordes ntidos (lesin lentamente evolutiva)
bordes mal definidos (lesin rpidamente
evolutiva)

Lesion osteolitica bien delimitada

anomala sea
lesin osteoltica
lmites bien definidos (lesin lentamente
evolutiva)
lmites mal definidos (lesin rpidamente
evolutiva)

lesin osteocondensante
bordes ntidos (lesin lentamente evolutiva)
bordes mal definidos (lesin rpidamente
evolutiva)

Lesion osteolitica mal delimitada

Lesion osteolitica mal delimitada

anomala sea
lesin osteoltica
lmites bien definidos (lesin lentamente
evolutiva)
lmites mal definidos (lesin rpidamente
evolutiva)

lesin osteocondensante
bordes ntidos (lesin lentamente evolutiva)
bordes mal definidos (lesin rpidamente
evolutiva)

Lesion osteocondensante bien delimitada

anomala sea
lesin osteoltica
lmites bien definidos (lesin lentamente
evolutiva)
lmites mal definidos (lesin rpidamente
evolutiva)

lesin osteocondensante
bordes ntidos (lesin lentamente evolutiva)
bordes mal definidos (lesin rpidamente
evolutiva)

Lesion osteocondensante mal delimitada

tumores oseos
anlisis imagenolgico
1.
2.
3.
4.
5.

anomala sea
reaccin peristica
afectacin de la cortical y de partes blandas
tamao, nmero
clasificacin de la lesin
1.
2.

rpidamente evolutiva
lentamente evolutiva

6. indicaciones de la tac, irm, centellografa

7. conducta delante de un tumor seo

reaccin peristica
presente: lesin rpidamente evolutiva
ausente: lesin lentamente evolutiva

reaccin peristica
presente: lesin rpidamente evolutiva
ausente: lesin lentamente evolutiva

Reaccin
periostica
presente

Reaccin
periostica
presente

reaccin peristica
presente: lesin rpidamente evolutiva
ausente: lesin lentamente evolutiva

tumores oseos
anlisis imagenolgico
1.
2.
3.
4.
5.

anomala sea
reaccin peristica
afectacin de la cortical y de partes blandas
tamao, nmero
clasificacin de la lesin
1.
2.

rpidamente evolutiva
lentamente evolutiva

6. indicaciones de la tac, irm, centellografa

7. conducta delante de un tumor seo

afectacin de la cortical y de
partes blandas
interrupcin de la cortical (lesin
rpidamente evolutiva)
cortical engrosada o insuflada (lesin
lentamente evolutiva)
afectacin de partes blandas (lesin
rpidamente evolutiva)

afectacin de la cortical y de
partes blandas
interrupcin de la cortical (lesin
rpidamente evolutiva)
cortical engrosada o insuflada (lesin
lentamente evolutiva)
afectacin de partes blandas (lesin
rpidamente evolutiva)

Afectacin de
partes blandas

Interrupcin de
la cortical

Lesin
osteoltica mal
delimitada

afectacin de la cortical y de
partes blandas
interrupcin de la cortical (lesin
rpidamente evolutiva)
cortical engrosada o insuflada (lesin
lentamente evolutiva)
afectacin de partes blandas (lesin
rpidamente evolutiva)

afectacin de la cortical y de
partes blandas
interrupcin de la cortical (lesin
rpidamente evolutiva)
cortical engrosada (lesin lentamente
evolutiva)
afectacin de partes blandas (lesin
rpidamente evolutiva)

tumores oseos
anlisis imagenolgico
1.
2.
3.
4.
5.

anomala sea
reaccin peristica
afectacin de la cortical y de partes blandas
tamao, nmero
clasificacin de la lesin
1.
2.

rpidamente evolutiva
lentamente evolutiva

6. indicaciones de la tac, irm, centellografa

7. conducta delante de un tumor seo

tamao, nmero
menos de 6 cm: no significa nada en cuanto
a su rapidez evolutiva
mas de 6 cm: lesin casi siempre maligna,
rpidamente evolutiva
lesiones mltiples: mts

tumores oseos
anlisis imagenolgico
1.
2.
3.
4.
5.

anomala sea
reaccin peristica
afectacin de la cortical y de partes blandas
tamao, nmero
clasificacin de la lesin
1.
2.

rpidamente evolutiva
lentamente evolutiva

6. conducta delante de un tumor seo

7. indicaciones de la tac, irm, centellografa

rapidamente evolutiva (lesin

maligna)

osteolisis mal delimitada

reaccin peristica presente
interrupcin de la cortical
afectacin de partes blandas
lesin mayor de 6 cm.
lesiones mltiples
dd osteomielitis aguda

lesin lentamente evolutiva

(benigna)

osteolisis bien delimitada

condensacin de lmites bien definidos
cortical intacta, insuflada o engrosada
sin afectacin de partes blandas

Lesin
osteoltica bien
delimitada

metodos por imgen en el dx de

tumores seos

alteracin sea: 1.rx , irm 2.tac

cortical: 1.tac 2. rx 3.irm
reaccin peristica: 1.rx, tac 2.irm
afectacin de partes blandas: 1.irm 2.tac
3.rx
tamao: no suele ser problema
nmero: 1.centellografa

tumores oseos
anlisis imagenolgico
1.
2.
3.
4.
5.

anomala sea
reaccin peristica
afectacin de la cortical y de partes blandas
tamao, nmero
clasificacin de la lesin
1.
2.

rpidamente evolutiva
lentamente evolutiva

6. conducta delante de un tumor seo

7. indicaciones de la tac, irm, centellografa

conducta ante un tumor seo

si el t es claramente benigno en el anlisis
rx: control por rx
si el t es claramente maligno: irm + biopsia
si el t es indeterminado al anlisis rx:
tac (interrupcin de la cortical y partes blandas)
si es claramente benigno: control rx
si es claramente maligno: irm + biopsia
indeterminado: irm + biopsia

tumores oseos
anlisis imagenolgico
1.
2.
3.
4.
5.

anomala sea
reaccin peristica
afectacin de la cortical y de partes blandas
tamao, nmero
clasificacin de la lesin
1.
2.

rpidamente evolutiva
lentamente evolutiva

6. conducta delante de un tumor seo

7. indicaciones de la tac, irm, centellografa

indicaciones de tac, irm,

centellografa
tac:
tumor no clasificable en anlisis rx.
estadificacin y seguimiento de t malignos si no se
puede conseguir una irm

irm
de inicio en todo tumor maligno, para estadificacin y
seguimiento.

centellografa
busqueda de tumores mltiples (mts)

indicaciones de tac, irm,

centellografa
tac:
tumor no clasificable en anlisis rx.
estadificacin y seguimiento de t malignos si no se
puede conseguir una irm

irm
de inicio en todo tumor maligno, para estadificacin y
seguimiento.

centellografa
busqueda de tumores mltiples (mts)

indicaciones de tac, irm,

centellografa
tac:
tumor no clasificable en anlisis rx.
estadificacin y seguimiento de t malignos si no se
puede conseguir una irm

irm
de inicio en todo tumor maligno, para estadificacin y
seguimiento.

centellografa
busqueda de tumores mltiples (mts)

RX AP de rodilla
Lesin osteolitica mal delimitada,
que interrumpe la cortical en
extremo proximal de la tibia

sarcoma de ewing

RX AP de hombro
Lesin osteocondensante bien
delimitada en cuello humeral

condroblastoma

RX AP de mueca

T de clulas gigantes

Lesin osteolitica bien

delimitada que insufla la cortical
pero no la interrumpe en
extremo distal del radio

metastasis

RX AP de hombro
Lesin osteolitica bien
delimitada + fractura en ext
proximal del humero
DX: fractura patolgica

Quiste seo solitario

Defecto cortical

osteosarcoma

Quiste seo
aneurismtico

osteosarcoma

sistema esqueletico

tumores
infeccin
traumatismos
afecciones articulares

infeccin
osteomielitis
osteomielitis aguda
osteomielitis subaguda
osteomielitis crnica

osteomielitis aguda
en la gran mayora de los casos la inoculacin se
produce por va sangunea, pero tb la infeccin
puede ocurrir por contiguidad o ser postquirrgica
el agente principal es el estafilococo
afecta s/todo las metfisis de huesos largos
(rodilla)
cuando la metfisis es intraarticular el proceso se
convierte en una osteoartritis (cadera, hombro)

osteomielitis aguda
primeros signos rx a los 10-14 das:
osteolisis subperistica mal delimitada,
reaccin peristica
el mtodo por imgenes mas precoz es la
centellografa: hipercaptacin en 24 hs

infeccin
osteomielitis
osteomielitis aguda
osteomielitis subaguda
osteomielitis crnica

osteomielitis sub aguda

no es una entidad sino una forma de
presentacin que es mas insidiosa (15 das
de sntomas) y con rx positiva

infeccin
osteomielitis
osteomielitis aguda
osteomielitis subaguda
osteomielitis crnica

osteomielitis crnica
puede ser una forma de presentacin o una
continuacin de la om aguda por falta de tto
o mal tto o mala respuesta al tto
rx: 1- cavidades que pueden tener un borde
esclertico 2- eventualmente secuestros
dentro de las cavidades 3- reaccin
peristica espesa e incorporada (cortical
engrosada)

Cavidades con
borde esclertico
Cortical engrosada

Pie!

Osteolisis mal delimitada + reaccin periostica

sistema esqueletico

tumores
infeccin
traumatismos
afecciones articulares

afecciones articulares
artrosis
enfermedad degenerativa del cartlago

artritis
enfermedad inflamatoria de la sinovial

artritis sptica
artritis reumatoide
gota
etc

Artrosis:
1.

Estrechez de la luz articular

2.

Osificacion subcondral

3.

Exostosis osteofitos

4.

Microfracturas y formacion de quistes de Detritus

Rodilla normal

Artrosis de rodilla