Cistitis

Clnicas
Mdicas

Definicin
La cistitis es la inflamacin de
la vejiga urinaria, con
infeccin o sin ella.

Fisiopatologa
Diversos factores en conjunto o por
separado influyen sobre la accin
competitiva de los uropatgenos
frente a la flora nativa vaginal,
facilita la invasin del aparato
urinario y/o favorecen su adhesin
al epitelio vesical.

Fisiopatologa
La patogenia pasa primero por el
asentamiento del agente etiolgico
en el rea vaginal y/o perimeatica.
En condiciones normales, la vagina
es un rea resistente a la
colonizacin de los uropatogenos
debido a la abundante presencia
representada por Lactobacillus
acidophilus

Fisiopatologa
Diversos factores directos o
indirectos pueden alterar la calidad y
cantidad de la flora vaginal
disminuyendo o anulando su eficacia
y favoreciendo a los uropatgenos.
El uso y abuso de espermicidas,
aromatizantes vaginales y jabones
inciden de forma directa y
desfavorable.

Fisiopatologa
La fase del ciclo
menstrual y el embarazo
tambin influyen a la
invasin del rea vaginal.
Factores climticos como
altas temperaturas y/o
humedad favorecen al
crecimiento de
uropatogenos.

Fisiopatologa
Los agentes patgenos adheridos al
epitelio escamoso de la vagina
mediante fimbrias y adhesinas
superficiales invaden el aparato
urinario activa o pasivamente por va
ascendente a lo largo de la uretra.
Las bacterias mviles gracias al alto
grado de humedad de forma activa
se dirigen a la vejiga.

Fisiopatologa
El corto tamao de la uretra
femenina seria un factor
coadyuvante para el xito de las
bacterias, porque necesitan menos
tiempo para alcanzar la vejiga y, por
lo tanto, estn menos expuestas al
arrastre mecnico y expulsin
durante el vaciado vesical por
miccin.

Fisiopatologa
Las bacterias inmviles pueden ser
transportadas de forma pasiva
durante la actividad sexual
producido por el coito facilitara su
entrada a la vejiga.

Fisiopatologa
Cuando llegan a la vejiga no se ha
producido la infeccin urinaria, ya
que al llegar a la vejiga se
encuentran con los mecanismos de
defensa del husped.
No obstante se ha producido la
colonizacion bacteriana de la orina
por el mismo agente que coloniza el
rea vaginal.

Fisiopatologa
La receptividad del sujeto, su estado
del sistema inmune, el numero de
agentes bacterias y su capacidad de
virulencia son los factores que
deciden el asentamiento vesical de
los agentes patgenos.

Fisiopatologa
La bacteria que ha logrado vencer
los mecanismos de defensa y se ha
adherido al epitelio inicia un proceso
de multiplicacin, de forma que las
clulas hijas son adosadas al
epitelio.

Etiologa
Desde el recto, las bacterias alcanzan
la vejiga a travs de la uretra por va
ascendente.
La anatoma perineal femenina
permite el paso por contigidad
desde el ano, y el corto recorrido de
la uretra, que en la mujer es recta y
corta (unos 3 cm.), permite el paso
fcil a la vejiga.

La causa mas frecuente por infeccin de

bacterias Gram negativas.

Escherichia coli (87%)

Proteus (4%)
Klebsiella pneumoniae (1%)
Enterobacter spp. (0.5%)
Citrobacter
Pseudomonas
Estafilococo
Streptococcus faecalis
Staphylococcus saprofticus (6.5%)

Epidemiologia
Es una infeccin urinaria mas
frecuente en la poblacin sana sin
mostrar alteraciones de ningn
tipo.
Afecta a pacientes del sexo
femenino, de tal forma que se
especula que todas las mujeres en
los primeros 40 aos han sufrido
al menos un episodio de cistitis.
La edad de 18-25 aumenta el
porcentaje de cistitis.

Factores de riesgo
Sexualmente activos
Embarazo
Uso de catteres vesicales
Los cambios en el sistema
inmune
La interferencia en el flujo de la
orina
Uso de ciertos tipos de control
de natalidad (DIU)

Clasificacin
Cistitis Aguda

Cistitis Crnica

Cistitis
Recurrente

Cistitis Simple

Cistitis
Complicada

Cistitis
Intersticial

Cistitis
Tuberculosa

Cistitis
Medicamentosa

Cistitis
Gonococica

Clasificacin
Cistitis
Gangrenosa

Cistitis
Incrustante

Cistitis
Folicular

Cistitis
Qustica

Cistitis
Xantugranulomatosa

Cistitis
Pseudomembranosa

Esquistosomiasis
vesical

Cistitis
Enfisematosa

Cistitis de la
Luna de Miel

Clasificacin
Cistitis Aguda
Es una infeccin en
la vejiga o del
tracto urinario
inferior que
aparece de
repente y dura
hasta 14 das.

Cistitis crnica
Es el resultado de
una cistitis aguda
mal tratada o es
mas de 3 episodios
de cistitis en 12
meses.

Clasificacin
Cistitis recurrente
Es una infeccin
urinaria que
consiste en al
menos dos
infecciones de la
vejiga en 6
meses, o 3
infecciones en
un ao.

Cistitis simple
La inflamacin
aguda, ocasional
y transitoria, de
origen infeccioso o
no.

Clasificacin
Cistitis complicada
Inflamacin de la vejiga en pacientes que
presentan uno o varios factores de riesgo
(edades extremas, menopausia, diabetes,
inmunodeficiencia, insuficiencia renal,
infeccin adquirida en el hospital, sonda
vesical, manipulacin reciente del tracto
urinario, anomala anatmica o funcional
del mismo) con alto ndice de fracaso
teraputico.

Clasificacin
Cistitis
intersticial
Es una afeccin
dolorosa debida
a una
inflamacin de
los tejidos de la
pared de la
vejiga y cuya
causa no se
conoce.
Sndrome de la

Cistitis
tuberculosa o
granulomatosa
Es generalmente
una inflamacin
de la vejiga y es
secundaria a una
tuberculosis
renal.

Clasificacin
Cistitis
medicamentosa
Ciertos
medicamentos,
especialmente
los
medicamentos
de
quimioterapia,
ciclofosfamida e
ifosfamida,
puede causar
inflamacin de

Cistitis
gonoccica
Es una infeccin
subsecuente de
gonorrea.

Clasificacin
Cistitis
gangrenosa
Cistitis aguda
que evoluciona
hacia la
necrosis
generalizada,
que ocupa todo
el grosor de la
pared vesical.

Cistitis
incrustante
Es un tipo de
afeccin vesical
originada por la
infeccin.
Adems del
infiltrado mixto
se produce una
ulceracin
subsecuente

Clasificacin
Cistitis folicular
Cistitis con
cambios
variables en el
epitelio
(metaplasia,
hiperplasia) e
infiltracin
linfocitaria en
la submucosa.

Cistitis qustica
Lesin en la
vejiga
metaplasica. Los
quistes vesicales
son derivado del
epitelio vesical.

Clasificacin
Cistitis
xantugranulomato
sa (Malakoplasia)

Cistitis
pseudomembranos
a o diftrica

Se caracteriza
por una
anormal
respuesta
macrofagica al
estimulo y
agresin de los
agentes
infectivos.

Se manifiesta
por una cistitis
ulcerativa
generalizada con
necrosis de la
mucosa y
submucosa.

Clasificacin
Cistitis enfisematosa
Se caracteriza por la presencia de
numerosos quistes llenos de gas
localizados en la lamina propia.
Signo patognomnico de pacientes
diabticos con glucosuria.

Clasificacin
Esquistosomiasis vesical
Infestacin de la vejiga por los
trematodos de Schistosoma
haematobium.
Se presentan con hematuria y pasan
varios aos para que llegue a la fase
tarda y presenta esclerosis vesical.

Clasificacin
Cistitis de la luna de miel
Se refiere a infecciones de la vejiga
que se producen o se repiten con
las relaciones sexuales frecuentes.

Cistitis hemorrgica
Inflamacin aguda de origen
infeccioso que afecta a los capilares
de la submucosa.

Clasificacin
Cistitis alrgica (eosinofilica)
En la cistitis alrgica existe el
antecedente alrgico y puede ser
desencadenada por antgenos como
alimentos, colorantes y condimentos,
as como los plenes y frmacos, e
incluso los parsitos, como los
enterobios, que pueden tener
localizacin externa o en las vas
urinarias.

O
C
I
N
I
L
C
O
R
D
CUA

Disuria

Dolor
lumbar
bajo

Polaquiuria

Hematu
ria

Urgencia
urinaria

Orina
turbia y
de olor
ftido

Dolor
suprapbico

DIAG

NO S

TICO

Cuadro clnico

Examen fsico

EGO

Urocultivo

Cistoscopia

Se palpa la zona abdominal y plvica del

paciente para detectar los lugares con
dolor.

Presenta leucocitos y puede estar

presente hematuria

Confirmar diagnostico
Identificar al organismo causal

Para observar directamente el estado de la

uretra y la vejiga urinaria.

Criterios de Kass
(Urocultivo)
Son los criterios bacteriolgicos
utilizados para establecer la
existencia o no de ITU, en funcin
del nmero de unidades
formadoras de colonias (UFC) en el
urocultivo realizado a partir de la
orina obtenida por miccin media
directa o bolsa adhesiva, tras la
limpieza cuidadosa con agua y
jabn de los genitales externos

Criterios de Kass
(Urocultivo)
En paciente sintomtico, un solo cultivo
urinario de un germen habitual en las IU,
con ms de 100.000 ufc/ml indica una
probabilidad de infeccin del 80%. Si dos
urocultivos presentan recuentos iguales
o superiores a 100.000 ufc/ml del mismo
germen, la probabilidad de infeccin es
del 96%.
Si son tres los urocultivos con recuentos
iguales o mayores a esta cifra, la
probabilidad de infeccin es del 99%.

Criterios de Kass
(Urocultivo)
Recuentos inferiores a 10.000
ufc/ml se consideran indicativos de
contaminacin fisiolgica.

Criterios de Kass
(Urocultivo)
Los recuentos intermedios, ms de
10.000 y menos de 100.000 ufc/ml,
se consideran como sospechosos de
infeccin y obligan a la realizacin
de nuevas determinaciones.

Criterios de Kass
(Urocultivo)
La ITU es habitualmente
monobacteriana, por lo que
urocultivos con dos o ms
grmenes deben ser considerados
como contaminados y no
significativos, aunque el recuento
sea superior a 100.000 ufc/ml.

Medidas higinico-dietticas
1. Ingesta de agua abundante
2. Realizar micciones frecuentes
3. No retener la orina
4. No utilizar espermicidas ni diafragmas
5. Cambio habitual de pantaletas
6. Limpieza de adelante hacia atrs despus
de defecar.
7. Cambio habitual de toallas femeninas.

Manejo teraputico
Por lo regular, se recomiendan los
antibiticos tomados por va oral,
debido a que hay un riesgo de que la
infeccin pueda diseminarse a los
riones.
Para una infeccin vesical simple:
antibiticos durante 3 das o de 7 a
14 das.
Para una infeccin de la vejiga con
complicaciones, como embarazo o
diabetes, o una infeccin renal leve:

Manejo teraputico
Las personas que no terminan sus
antibiticos pueden presentar una
infeccin que es ms difcil de tratar.
Los antibiticos que normalmente se
usan abarcan
Trimetoprim-sulfametoxazol
Amoxicilina
Doxiciclina
Quinolonas.

Manejo teraputico
Toda persona con una infeccin
renal o vesical debe tomar
bastante agua.
El control puede abarcar
urocultivos para verificar que la
infeccin bacteriana haya
desaparecido.

Complicaciones
Pielonefritis
Insuficiencia renal aguda
Infeccin urinaria crnica o
recurrente
Infeccin renal
Inflamacin urinaria crnica
Anemia e hipotensin
Retencin urinaria
IVU recidivante o recurrente
IVU a repeticin

Bibliografa
http://www.nlm.nih.gov/medlinepl
us/spanish/ency/article/000526.ht
m
Sntomas y Signos Cardinales de
las Enfermedades, Horacio Hinich,
El Manual Moderno, Mxico 2005.
Infecciones urinarias, Fernando
Dalet, Gerardo del Ro, Medica
Panamericana, Mxico 2005