Sunteți pe pagina 1din 34

Traumatismele

cranio - cerebrale

Definiie
Totalitatea modificrilor patologice locale i
generale, rezultate din aciunea unui agent
traumatic asupra craniului i asupra
coninutului su.

Epidemiologie

50% din decesele prin traumatisme sau politarumatisme


Incidena este de aprox 200 la 100 000 de locuitori
In cadrul politraumatismelor, capul este cel mai frecvent afectat
75% din victimele decedate in urma accidentelor de circulaie
prezint leziuni cerebrale la necropsie
Sunt afectai de obicei adolescenii i adulii tineri
Aproximativ 1/7 din pacienii cu TCC sunt adui decedai la camera
de gard
Rata mortalitii pentru TCC uor, moderat i sever este respectiv de
0%, 7% i 36%
Mortalitatea n TCC prin arm de foc este de 50%
Supravieuitorii TCC vor prezenta un handicap permanent n
proporie de 10%, 66% i 100% pentru TCC uor, moderat i sever
Dintre acetia aproape 3% ajung la com permanent

Mecanisme de producere
1. Mecanisme directe
Lovire
Tiere,strivire
Rotaie
Compresie bilateral
2. Mecanisme indirecte
acceleraie
deceleraie (frnare )
Ex. cdere pe ischioane apar leziuni la jonciunea cranio spinal
3. Alte mecanisme - corpi strini ce determin penetrare endocranian
- suflu produs n explozii ( determin sufuziuni hemoragice )

Clasificarea leziunilor cranio cerebrale


1.

Leziuni ale craniului osos

leziuni ale esutului moale


echimoze, escoriaii
hematoame epicraniene
plgi ale scalpului

Leziuni osoase

fracturi ale calotei

fracturi ale bazei craniului

2. Leziuni cerebro-meningeale

Hematoame i contuzii
intracraniene
Hematomul epidural
Hematomul subdural
Contuzia cerebral
Hematomul intraparenchimatos
Dilacerarea cerebral
Leziunea axonal difuz
Hemoragia subarahoidian
Hematomul intraventricular
Leziuni penetrante

Clasificarea funcie de criteriul de


gravitate neurologic (SGC)

1.

TCC minore

SGC

13 - 15 puncte

2.

TCC moderate SGC

9 12 puncte

3.

TCC severe

SGC

<8

puncte

Deschiderea ochilor

Rspunsurile verbale

SCALA
GLASGOW
A COMEI
Activitate motorie

- spontan

- la sunet

- la durere

- fr rspuns

- orientat

- confuz

- cuvinte neclare

- cuvinte neinteligibile

- fr rspuns

- comenzi bine executate

- localizarea durerii

- micri de retragere

- micri de flexie

- micri de extensie

- fr rspuns

Manifestrile clinice neurologice ale TCC


funcie de severitate
1.

TCC minor :

2.

alterare a strii de contien cu durat de la minute pn la o or,


cu sau fr manifestri neurologice reversibile.
puncia lombar evideniaz LCR sanghinolent sub 1000 de hematii / ml

TCC moderat :

abolirea strii de contien cu o durat de ore,

manifestri neurologice:

3.

tulburri de echilibru,

paralizie de nervi cranieni,

deficit motor,

cefalee, vrsturi.

puncia evideniaz LCR rozat cu 1000 10000 de hematii / ml.

TCC sever :

coma de diferite grade, ce se menine cteva zile sau sptmni

manifestri de focar :

deficit motor,

tulburri de echilibru,

pareze de nervi cranieni.

Traumatism craniocerebral acut deschis,


plag parietal dreapt penetrant, cu avulsie de mas
cerebral

Semnele i simptomele leziunilor osoase

fracturi de fos cerebral anterioar

echimoz periorbital,
rinolicvoree,
rinoragie,
anosmie,
tulburri vizuale

fracturi de fos cerebral medie i posterioar

echimoz mastoidian,
otoragie,
otolicvoree,
paralizie facial periferic

Hematom periorbital

Echimoz periorbital

Echimoz mastoidian
(semnul Battle)

Comoia cerebral
abolire de scurt durat a strii de contien
efectul este tranzitoriu i total reversibil
pacientul prezint amnezie retrograd i anterograd
nu se nsoete de deficit neurologic.
clinic pot s apar:
astenie,
tulburri de echilibru
CT nu evideniaz modificri
Tratament
pacientul se interneaz pentru a fi inut sub observaie.

Coma
Abolirea total a strii de contien, nsoit de tulburri vegetative i
neurologice mai mult sau mai puin accentuate.
Un rol important n meninerea sau abolirea strii de contien i revine
sistemului reticulat activator ascendent (SRAA).
Dac leziunea afecteaz doar SRAA apare abolirea contienei.
Dac leziunea intereseaz i zonele nervoase din jur la abolirea contienei
se asociaz i tulburri vegetative, sau pot s apar semne neurologice
datorit afectrii zonelor periferice din trunchiul cerebral ( tulburri de
motilitate, paralizii de nervi cranieni ).
O importan deosebit clinic i prognostic o are stabilirea gradului de
com.
Fischer clasific coma n trei grade
Com uoar obnubilare
Com moderat somnolen
Com profund

Gradele de com dup scala Glasgow


Gradul I V punctaj 3 - coma profund
Gradul III punctaj 4 - 5
Gradul II punctaj 6 - 7
Gradul I punctaj 8 coma superficial
Punctajul 9 12 corespunde unor tulburri de contien obnubilare
- somnolen
- stare confuziv
Punctaj 13 14 apare post traumatism cranio cerebral cnd rspunsurile
oculare, verbale i motorii sunt ntrziate.
La punctaj 15 bolnavul este contient.
Creterea sau scderea punctajului reflect evoluia favorabil sau nu a
bolnavilor.
Prognosticul comelor depinde de profunzimea comei deci de afectarea
trunchiului cerebral, la care se adaug i ali factori - vrsta, leziuni organice
asociate.

Investigaii paraclinice

1.

Radiologice
a.
b.
c.
d.

2.
3.
4.

Radiografia simpl de fa i profil


Pneumoventriculografie
CT
Angiografia carotidian

RMN
Echografia
Puncia suboccipital

Tratament
Tratamentul la locul accidentului
asigurarea funciilor vitale respiraie, circulaie
stabilirea gradului de com (GCS)
stabilirea leziunilor cranio - cerebrale
imobilizarea coloanei cervicale cu guler fix
recunoaterea i tratarea leziunilor extracraniene - oprirea hemoragiei
- curarea plgilor
- ATPA
- pansament compresiv
Msuri terapeutice n timpul transportului
poziia planul cevicotoracic ridicat la 15 300
imobilizarea coloanei cervicale cu guler
monitorizare TA, puls, temperatur, frecven respiratorie
imobilizarea fracturilor, inventarul leziunilor asociate.

Tratamentul n spital
Internarea bolnavului la terapie intensiv pentru
eliberarea cilor respiratorii (ventilaie mecanic)
monitorizarea cardio circulatorie, corectarea hT
combaterea hipertermiei
scderea hipertensiunii intracraniene
combaterea edemului cerebral
tratarea crizelor convulsive
reechilibrare acido bazic, hidroelectrolitic
efectuarea CT
evacuarea chirurgical a hematoamelor decelate prin CT
evaluarea n dinamic prin CT.

Dilacerarea cerebral
- este o soluie de continuitate la nivelul esutului cortical
- leziunea poate fii limitat la cortex sau poate fi cortico subcortical
Clasificare
Dilacerare cerebral direct distrugerea parenchimului prin
corp strin ( schiz, glon, arm alb )
eschile osoase rupte
Dilacerare cerebral indirect prin mecanism de accelerare, decelerare

Hematoame extracerebrale - epidural (extradural )


- subdural
Hematoame intracerebrale - intracerebrale ( intraparenchimatos )
- intraventriculare
Hematomul epidural - acumulare de snge ntre duramater i tblia
intern a calvariei
scurt episod de pierdere a cunotienei
revenire la normal , urmat de deficite neurologice i afectarea strii
de contien
apare anizocorie cu midriaz ipsilateral
deficit motor controlateral ( hemiparez, hemiplegie )
CT evideniaz localizarea, volumul leziunii, i alte leziuni asociate.
Tratament neurochirurgical
- practicarea de urgen a unei craniectomii sau craniotomii cu
evacuarea coleciei i realizarea hemostazei.

Hematom subdural

Hematom epidural

Hematomul subdural acumulare de snge n spaiul subdural datorit


ruperii arterelor de la suprafaa cortexului, a venelor corticale
Dup timpul de dezvoltare se clasific n
supraacut dezvoltat n minute
acut cteva ore
subacut o zi sau mai multe
cronic dezvoltat n sptmni
Iniial apare un episod de pierdere a contienei, urmat apoi de un interval
liber, pentru ca n final s apar semne de lateralizare
anizocorie cu midriaz ipsilateral
deficit motor controlateral
Radiografia i CT ne localizeaz hematomul, mrimea i eventualele
leziuni asociate.
Tratamentul neurochirurgical
Practicarea unei craniotomii sau craniectomii, secionarea dureimater cu
evacuarea coleciei i hemostaz.

Hematomul intraparenchimatos ( intracerebral )


Ruperea traumatic a vaselor sanguine la nivelul parenchimului cerebral
determin formarea unui hematom intraparenchimatos cu creterea presiunii
intracraniene.
Clinic pierderea de contien este urmat de afectarea neurologic
CT sau RMN evideniaz localizarea, volumul hematomului i eventualele
leziuni asociate.

Elemente de prognostic nefavorabil n TCC


vrsta
stopul cardio respirator
ocul
apariia convulsiiloe
leziuni asociate
timpul scur pn la acordarea primului ajutor
boli asociate

Tratament
Tratamentul la locul accidentului
- capul, gtul, trunchiul se menin n acelai plan
- oxigenotarapie pe masc sau orotrheal
- prinderea unei linii venoase
- monitorizare EKG
- monitorizarea TA, puls, frecven respiratorie
- combaterea convulsiilor prin administrarea de Diazepam
-nu se vor administra sedative
- la bolnavul cu TCC se v-a evita hiperhidratarea i.v.
Tratamentul pe timpul transportului
- capul ridicat la 30 de grade
- monitorizarea strii de contien cu GCS
- evalularea eficienei respiratorii
- monitorizare puls, TA, frecven respiratorie

Atitudinea n faa unui TCC la spital


verificarea permeabilitii CRS
determinarea TA, puls
Rx toraco - pumonar
Rx craniu i coloan vertebral cervical
Examinarea neurologic
1. Examinarea extern scalp, nas, urechi, ochi
2. Determinarea semnelor de HIC edem papilar, anizocorie, bradicardie,
vom de tip central, alterarea strii de contien
3. Reflexe
4. Scorul Glesgow
5. Examinarea membrelor
6. Vorbirea i funciile corticale superioare
7. Examene de laborator Rx, CT, RMN, ecografie
- grup sanguin, Hb. Ht, glicemie, uree, creatinin,

Tratamentu pacientului cu TCC


Msuri generale
asigurarea unei ventilaii adecvate
supravegherea cardio - vascular
cateterizare venoas
cateterizarea vezicii urinare
tratamentul convulsiilor
meninerea Hg, glicemiei, ureei, creatininei
Reducerea edemului cerebral - hiperventilaie
- diuretice (furosemid)
- manitol 20%
- corticosteroizi ( Dexametazon )
Neuroprotecie