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Universidad de San Carlos de Guatemala.

Facultad de Ciencias Mdicas.


Instituto Guatemalteco de Seguridad Social.
Traumatologa, quinto ao.

Luxaciones de
Hombro y Cadera.
Beatriz Son Camey.
Mario Andrs Flores..
Ciudad de Guatemala, mircoles 14 de enero de 2015.

Luxacin

Del latn luxus (fuera de lugar).

Tambin llamado dislocacin, abartrosis.

Prdida de la congruencia entre superficies


articulares.

Luxacin del hombro.

Articulacin glenohumeral

Superficies articulares
Cabeza del hmero
Cavidad glenoidea
Rodete

glenoideo

Medios de unin
Cpsula articular
Ligamentos (coracohumeral,

glenohumerales)

Membrana sinovial
Bolsas sinoviales
Mecnica

coracoglenoideo,

Luxacin del hombro


Ocurre

cuando la cabeza humeral


sale de la cavidad glenoidea

Articulacin

dislocada con mayor

frecuencia
Ocurren

principalmente de forma

anterior
Secundarias

a roturas capsulares o
de manguito rotador

Propensas

a recurrencia

Presentacin clnica

Historia de trauma 95%

Disminucin de la amplitud de
movimiento

En luxacin anterior, brazo en


abduccin y rotacin externa.
Viceversa en luxacin posterior.

Cabeza humeral visible/palpable

Reduccin

Rara vez ameritan reduccin abierta

Mtodo hipocrtico

Tcnica de Stimson

Maniobra de Milch

Tcnica de Spaso

Luxacin de la cadera.

Luxacin de Cadera.

La articulacin de la cadera presenta una estabilidad intrnseca,


por lo que las luxaciones se producen por lo general por
traumatismos de alta energa.
Se asocian a lesiones mltiples en diferentes sistemas.

Principal causa: Accidentes con vehculos motorizados.

Cadas desde alturas, accidentes laborales, deportes (ftbol


americano o lucha libre).

Luxacin de Cadera.

Las luxaciones posteriores son mucho ms frecuentes que las


anteriores.

Fuerza de direccin posterior sobre la rodilla flexionada


Con la cadera tambin en posicin de flexin.
Si la flexin de cadera es menos pronunciada y la abduccin ms marcada
puede producirse una fractura acetabular.

Luxacin de Cadera.

Las luxaciones anteriores

Estn causadas por una fuerza de abduccin

Y rotacin externa sobre la extremidad afectada.

Presentacin clnica.
Luxacin
posterior.

Luxacin anterior.

Flexin y aduccin.

Abduccin.

Rotacin externa.

Rotacin externa.

Acortamiento de la extremidad
afectada.

Presentacin clnica.

Luxacin de Cadera.

La evaluacin de un paciente con sospecha de dislocacin de


cadera debe ser acelerada, comenzando con una radiografa
anteroposterior de pelvis antes de cualquier intento de
reduccin.

El tamao de la cabeza femoral y la proyeccin del trocnter


menor en comparacin con el lado contralateral proporcionar
informacin importante acerca de la direccin de la dislocacin.

Luxacin de Cadera.

Con una luxacin posterior, la cabeza femoral normalmente


parece ms pequea y el trocnter menor puede no ser visto
debido a la rotacin interna de la extremidad.

Con una luxacin anterior, la cabeza femoral normalmente


parece ms grande y el trocnter menor puede ser visto en su
totalidad debido a la rotacin externa de la extremidad.

Luxacin de Cadera.

Una dislocacin de cadera pura debe reducirse lo antes posible


para minimizar el riesgo de osteonecrosis.

El riesgo de osteonecrosis aumenta claramente al aumentar el


tiempo de la reduccin de la luxacin.

Deben evitarse mltiples intentos de reduccin cerrada para


reducir el riesgo de dao iatrognico a la cabeza femoral.

Luxacin de Cadera.

Exploracin fsica minuciosa, con atencin especial a una lesin


asociada del nervio citico o de la rodilla ipsolateral.

Evaluacin Radiolgica.

Proyeccin anteroposterior de la pelvis (antes de la reduccin


que se repite despus de la misma).

Proyeccin oblicua a 45 de Judet de la pelvis.

TAC con cortes cada 3mm.

Ventana sea tras la reduccin para descartar una fractura


asociada en la cabeza femoral o el acetbulo, fragmentos intra
articulares y congruencia articular.

Luxacin de Cadera.

fragmentos intra articulares ya sea de la pared posterior o en la


cabeza femoral se traducen en una reduccin incongruente y son
una indicacin de tratamiento quirrgico.

Los pacientes con articulaciones de la cadera incongruentes


secundarios a fragmentos intra articulares, despus de la
reduccin cerrada se colocan en traccin esqueltica distal
femoral.

El tamao y la localizacin de fragmentos intra articulares son


evaluados en la TC.

Maniobras para reduccin cerrada


de luxacin posterior de cadera.

Maniobra de Baltimore:

El cirujano
reduccin

que

realiza

la

maniobra

de

se encuentra en el lado de la extremidad


afectada.
La cadera y la rodilla del paciente se flexionan
a 90 grados.
El brazo del cirujano se pasa por debajo
proximal del paciente y se coloca sobre el
hombro de un asistente.

Maniobras para reduccin cerrada


de luxacin posterior de cadera.

Maniobra de Baltimore:

El asistente realiza la misma accin del lado


contrario colocando su mano sobre el hombro del
cirujano para la estabilidad.
El cirujano utiliza el otro brazo para controlar el
tobillo del paciente y para girar la extremidad si
fuese necesario.
Un segundo asistente estabiliza la pelvis.
El cirujano y el asistente a continuacin traccionan
el pie (con lo que se extiende en las caderas y
rodillas), lo que resulta en una fuerza anterior
dirigida a reducir la luxacin.

Maniobras para reduccin cerrada


de luxacin posterior de cadera.

Maniobra de Allis:

El paciente es colocado en posicin


supina, un asistente estabiliza la pelvis,
y el cirujano aplica la traccin en la
direccin opuesta a la deformidad.
Mientras se est aplicando la traccin,
la cadera se flexiona a 90 grados y la
extremidad est en rotacin interna y
externamente como sea necesario para
lograr la reduccin.

Maniobras para reduccin cerrada


de luxacin posterior de cadera.

Maniobra Bigelow:

El paciente es colocado en posicin supina, y un asistente


estabiliza la pelvis.
El cirujano coloca un brazo por debajo de la pantorrilla del
paciente y agarra el tobillo con su otro brazo.
El cirujano aplica la traccin en la direccin opuesta a la
deformidad y luego flexiona la cadera a 90 grados. La
traccin se mantiene a los 90 grados de flexin,
manteniendo la extremidad en aduccin y rotacin interna.
La cabeza femoral se apalanca luego en el acetbulo con
una combinacin de rotacin interna, rotacin externa, y la
extensin de la cadera.

Maniobras para reduccin cerrada


de luxacin posterior de cadera.

Maniobra de Stimpson:

No es muy prctica porque el paciente debe


ser colocado en decbito prono con la
extremidad afectada fuera del extremo de la
mesa.

Maniobras para reduccin cerrada


de luxacin anterior de cadera.

Normalmente se pueden reducir con la traccin longitudinal,


dirigidos lateralmente, y muchas veces con rotacin interna para
completar la reduccin.

Si la reduccin cerrada fracasa, el enfoque de Smith-Petersen se


utiliza para la reduccin abierta.

Clasificacin de Pipkin

Las fracturas de la cabeza femoral se producen en asociacin con 5% a


15% de las dislocaciones de la cadera. El sistema de clasificacin ms
frecuente de fracturas de la cabeza femoral es el de Pipkin

Tipo I: Luxacin posterior de la cadera con Fx de la cabeza femoral, caudal


a la fvea central.

Tipo II: Fractura ceflica a la fvea central.

Tipo III: Fractura de la cabeza femoral (caudal o ceflica a la fvea, Pipkin I


o II) con fractura del cuello femoral.

Tipo IV: Fractura de la cabeza femoral (Pipkin I, II o III) con fractura


acetabular.

Clasificacin de Pipkin.

Muchas gracias!

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