La ETG incluye entidades benignas y malignas, con alteracin primaria

en los proceso de formacin, diferenciacin y proliferacin el tejido

trofoblstico, donde se exagera su capacidad normal de multiplicacin
celular.

 Segn la OMS la clasificacin divide la enfermedad

trofoblstica en:
MALFORMACIONES DE LA VELLOSIDAD CORINICA QUE
PREDISPONEN AL DESARROLLO DE TROFOBLASTO MALIGNO
Mola Hidatiforme
Completa
Parcial
Invasora

NEOPLASIAS MALIGNAS DE DIVERSOS TIPOS DE

TROFOBLASTO
Coriocarcinoma
Tumor trofoblstico del sitio placentario
Tumor trofoblstico epiteloide

OTRAS LESIONES TROFOBLSTICAS

Tumores trofoblsticos miscelneos:
Sitio placentario exagerado.
Ndulo o placa del sitio placentario

 Edad
Mola previa: la mujer con un embarazo
molar previo tiene mayor peligro de que un
embarazo futuro se presente otra mola
(Garner et al 2002).
Antecedentes: abortos espontneos, 1 Mola
(20 veces), 2 Mola (40 veces)

15
aos

45
ao
s

 Mas comn en Asia oriental (1:500) ,

frica y Latinoamrica.
En Venezuela: 1 por cada 947
1 por 423 embarazos en San Cristbal
1 por 643 y 1066, en el Hospital
Universitario de Caracas (HUC) y
Maternidad Concepcin Palacios (MPC)
respectivamente.
1 por 400 embarazos en el Hospital
Chiquinquir, Maracaibo.

Es una placenta patolgica que

se
caracteriza
por
un
crecimiento
excesivo,
un
aspecto
edematoso,
la
formacin e vesculas y la
proliferacin del trofoblasto de
las vellosidades

 Degeneracin hidrpica y edema

del estroma velloso

Proliferacin
del
epitelio
trofoblastico, en grado variable
Ausencia de vasos sanguneos en
las vellosidades edematosas (Nuevos
estudios denotaron presencia de
vasos sanguneos).
Ausencia de feto y amnios

Andrognica

23X

Vaco

46XX
paterno

23X
Biparental

23X

Inactivo

46XX
paterno

Suele presentarse sntomas a las 6 semanas

de amenorrea
Hipermesis Gravdica
Preeclampsia eclampsia
Metrorragia
Hidrorrea producida por la oxidacin y licuefaccin de los
cogulos sanguneos intrauterinos
Agrandamiento del tero > EG 50% < EG 37%
-hCG > 50.000 UI/ml

Se compone de dos poblaciones de vellosidades.

Pero lo ms caracterstico es que suele haber
presencia de desarrollo embrionario o restos del
mismo.

23X
23X
23Y

69XXY
paterno

La mola parcial se desarrolla habitualmente

entra las 9 y 14 semanas de embarazo.
Suele presentarse como un aborto espontneo
tero pequeo en el 30% de los casos en el resto esta
aumentado de tamao
hCG normal o < EG

Niveles de
HGC

Alteraciones
analticas

Aumento del tamao del tero

Miomas

Hidramnios

Hemorragia genital con pocos sntomas

Insercin
baja de la
placenta

Amenaza
de aborto

Embarazo
ectpico

Diagnstico histolgico

Mola
completa

Mola
parcial

Aborto
hidrpico
no molar

Consta de dos fases

Evacuacin inmediata

Evaluacin subsiguiente

 Desaparicin de hCG en 10-170 das. Anticoncepcin

Medir semanalmente los niveles sricos de hCG
hCG persistente o en meseta durante 2 4 semanas:

Descartar Embarazo

ETG Persistente

 hCG srica negativa por 3 semanas:

hCG srica mensual por 6 -12 m, pasado este lapso se interrumpe
la vigilancia y se permite a la mujer embarazarse

Fragmento de hCG (el core): deteccin en orina cuando la hCG se

encuentra en limites de deteccin en suero.
IRMA (anlisis inmunoradiomtrico) : medicin de hCG nivel de
0.5UI/ml en suero. Produccin por menos de 1000 clulas
trofoblsticas.

Esta entidad es tambin llamada enfermedad

trofoblastica gestacional maligna que comprende:

Tumor
trofoblstico
epitelioide
Tumor en el sitio de
la placenta

Mola invasora

Coriocarcinoma

Estos tumores ocurren como consecuencia

de la persistencia de tejidos placentarios en
el organismo despus de terminado un
embarazo normal o patolgico.

El
antecedente
mas temible es el
embarazo molar

Tumor
trofoblstico de la
sitio
de
la
placenta

Coriocarcinom
a

Mola invasora

Tumor
trofoblstico
epitelioide

 Es una forma extraordinariamente maligna de

neoplasia trofoblstica gestacional que puede ser
considerada como carcinoma del epitelio corinico.
El tumor tiene color rojo oscuro o violceo y tiene
bordes irregulares o es friable.

Intervienen elementos citiotrofoblsticos

sincitiales pero predominan unos u otros.

Ausencia de trama vellosa

Las metstasis surgen a menudo en las etapas
iniciales y por lo comn son trasportadas por la
sangre

Clnica:
Afectacin Pulmonar: 80% dolor torcico, tos
persistente, hemoptisis, disnea.
MT vaginales: 30% , sangrado vaginal, lesiones
rojizas o color violcea.
Mt hepticas: 10% hemorragia heptica, rotura
heptica.
Afectacin del SNC: 10% dficit neurolgico focal
por hemorragia.

75 %

50 %

Coloracin roja o violcea

 Los signos distintivos de la mola invasora son la proliferacin

trofoblstica excesiva y la penetracin extensa por parte de las
clulas trofoblstica, incluidas vellosidades completas
Estas molas presentan invasin local, pero por lo comn no
tiene a enviar metstasis generalizadas

Est compuesto por clulas del trofoblasto intermedio

Este tumor fue descrito por Marchand en 1895, con el nombre

de corioepitelioma atpico.
El tumor del lecho placentario se produce con ms frecuencia
a continuacin de un embarazo normal o un aborto

 Entre los antecedentes de gestacin figuran el embarazo

a termino 67%
El aborto espontaneo 16%
Mola vesicular 16%
La hemorragia genital en caso de asentar al tero es el
sntoma mas frecuente
Los niveles de HCG estn siempre elevados, pero no
alcanzan, pero no alcanzan los valores superiores a 2500
mUl/ml

INVASIN EXAGERADA DEL

SITIO PLACENTARIO

NDULO DEL SITIO

PLACENTARIO
Producto de pequeos restos de sitios de

Afeccin extraordinaria miometrial

por trofoblasto intermedio del lecho
placentario.
Despus de un embarazo normal o
aborto.
Resolucin espontnea.

implantacin.
Fcil diagnstico, puede confundirse con
el carcinoma de clulas escamosas.

Niveles de
HCG
La ecografa
doppler o la
resonancia
magntica (RM)

Radiografa
Radiografa
de
de
trax
trax

Tomografa
axial
computarizada

TUMOR EN EL
LECHO
PLACENTARIO

TUMOR
EPITELIOIDE

CORIOCARCINO

Presentacin

Aborto diferido

Hemorragia
genital

Despus de mola

Ultimo embarazo

Variable, puede
ser remoto

Variable, puede
ser remoto

Antecedente de
mola

5-8%

MA

Meses

14%

50%

HCG en suero

Baja (<2000
mUl/ml)

Baja (<2000
mUl/ml)

Alta (>10.000
mUl/ml)

Pronostico

Benigno,
persistente o
agresivo

Benigno,
persistente o
agresivo

Agresivo si no se
trata

Respuesta a la
quimioterapia

Variable

Variable

Buena

Tratamiento

Ciruga
(histerectoma)

Ciruga
(histerectoma)

Quimioterapia

Bajo riesgo: 0-6

Alto riesgo: 7 mas

Factores de riesgo
BAJO RIESGO

ALTO RIESGO

Duracin corta de la enfermedad

(menos de 4 meses)

Duracin larga de enfermedad (mas

de 4 meses)

B-HCG srica de 40.000 mUl/ml

Nivel srico de B-HCH mayor a 40.000

mUl/ml

Ausencia de metstasis cerebrales o

hepticas

Metstasis heptica o cerebrales

Ausencia de antecedentes de
gestacin a termino

Antecedentes de gestacin a
termino

Ausencia de quimioterapia previa

Quimioterapia previa
Puntuacin de 8 o mayor segn
OMS

Cada estadio se divide en A,B y C

A=
A= Sin
Sin factores
factores
de
de riesgo
riesgo

B=
B= Un
Un factor
factor de
de
riesgo
riesgo

C=
C= Dos
Dos factores
factores de
de
riesgo
riesgo

(factores de riesgo que afectan a la clasificacin:

B HCG > 100.000 mUl/ml y 2) aparicin de
enfermedad ms de 6 meses despus de
finalizacin del embarazo anterior.

1)
la
la

 En el caso de una neoplasia con o sin metstasis se

administra un solo frmaco quimioterpico
El metrotexato y otros medicamentos contra el cancer, en
particular la actinomicina D, generalmente curan la enfermedad

8 puntos o mas

Histerectoma

Pronostico

 Se denomina embarazo ectpico

(EE), aquel donde la implantacin
embrionaria
ocurre
fuera
del
endometrio que recubre la cavidad
uterina. Durante los ltimos 20 aos,
ha aumentado la frecuencia en el
mundo occidental, cuadruplicndose
desde 1970. 4.5 de 1000 casos.
(ALLER).

WILLIAMS expone en su bibliografa que el blastocito normalmente

se implanta en el endometrio que reviste la cavidad uterina, por lo
que si se implanta en cualquier otro sitio del aparato reproductor de la
mujer constituye un embarazo ectpico.

Usos de
dispositivos
intrauterinos

Antec de
infertilidad

EIP
(Salpingitis)

Interv
tubricas
previas

Uso de ACO a
base de
progestgenos

Anormalidades
del desarrollo
tubrico

Uso de
estrgenos
posovulato
rios

Cambios de
fisiologa tubrica

Usos de
dispoitivos
intrauterinos

Antec de
infertilidad

EIP
(Salpingitis)

Interv
tubricas
previas

Uso de ACO a
base de
progestgenos

Anormalidades
del desarrollo
tubrico

Uso de
estrgenos
posovulato
rios

Cambios de
fisiologa tubrica

Se dividen en dos

Trompa de Falopio

El cuello, el ligamento ancho, los

ovarios y la cavidad abdominal

Tubrico: cuando se implanta en las Trompas del Falopio. Ms comunes

95 97%
No tubrico: cuando se implantan en un sitio diferente a las Trompas del
Falopio. Menos comunes 5% de los casos.

Tubrico: cuando se implanta en las Trompas del Falopio. Ms comunes

95 97%
No tubrico: cuando se implantan en un sitio diferente a las Trompas del
Falopio. Menos comunes 5% de los casos.
Se dividen en dos

Trompa de Falopio

El cuello, el ligamento ancho, los

ovarios y la cavidad abdominal

El ovulo fecundado
puede implantarse en
cualquier
zona
del
oviducto y de esta
forma
surgen
embarazos
ampular,
stmico e intersticial.

La
frecuencia
de
este
trastorno depende, en parte,
del sitio de implantacin del
huevo. El aborto es frecuente
en embarazos en la porcin
ampular de la salpinge,
mientras que en el embarazo
stmico la culminacin comn
es la rotura.

Los productos invasores y

en
expansin
de
la
concepcin pueden romper
el oviducto en varios
puntos.

En casi todos los casos de

embarazo
abdominal
son
consecuencia de la rotura temprana o
el aborto de un embarazo tubarico y el
paso del contenido a la cavidad
peritoneal.

En un caso tpico el trofoblsto erosiona el

endocrvix y el embarazo evoluciona en la
pared crvico uterina fibrosa. Depende del
sitio de la gestacion,

Si la implantacin original del cigoto se

produjo en el mesosalpinx puede haber
rotura en la zona de la trompa que no este
inmediatamente cubierta por peritoneo

La implantacin del cigoto

en el segmento tubario que
desemboca en la pared
uterina
origina
un
embarazo intersticial.
Sitio de implantacion entre
las arterias ovaricas y
uterinas.

El embarazo en las
trompas
puede
acompaarse tambin
de otro dentro del tero
hasta fecha reciente los
embarazos de este tipo
eran raros

Se han sealado casos de

embarazos gemelar en la
salpinge en que los dos
embriones estuvieron en el
mismo oviducto y tambin
un embrin en cada trompa.

Triada del EE: Dolor abdominal, hemorragia

vaginal y amenorrea previa.
ESTADIOS

CLNICOS:

Asintomticos,

Oligosintomtico y de Shock, responden fielmente a

lo que se puede observar clnicamente.

 Dolor abdominal
Tipo: Clico
Localizacin: Cuadrantes abdominales Inferiores
Concomitantes: Irritacin vesical o intestinal
Acalmias: durante horas o das
Al producirse la rotura:
Se intensifica y se hace difuso

Se basa en:
LA CLNICA
EXMENES DE LABORATORIOS:
Gonadotrofina corinica humana.
Progesterona
ULTRASONIDO
CULDOCENTESIS
LAPAROSCOPIA

Inmunoglobulina anti-D
Tratamiento quirrgico
Salpingostomia
Salpingectomia
Ablacin segmentaria y anastomosis
Persistencia del trofoblasto
Tratamiento medico: Metrotexaco sistmico