DOLOR CRNICO EN EL ANCIANO

No se deja de rer al
envejecer,
Se envejece cuando
se deja de rer.
J. Noha

ALUMNA: Dra. Rosa MA. Rodrguez Abasta.

PROFESORA TITULAR :Dra. Ma. de los ngeles
Coln.
SEDE DE RESIDENCIA DE MED.FAM.PARA
M.G : U.M.F 36

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El dolor segn la International Asociation for the Study of

Pain (IASP) es definido como una experiencia sensorial o
emocional desagradable, asociada a dao tisular real o
potencial, o bien descrita en trminos de tal dao. El dolor es,
por tanto, subjetivo y existe siempre que un paciente diga que
algo le duele.

El dolor crnico en el paciente geritrico se define como una

experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada con
un dao tisular real o potencial; o descrita en trminos de tal
dao, que afecta a una persona con ms de 65 aos y que dura
ms de tres meses (1).

(1)International Association for the Study of Pain, Subcommittee on Taxonomy.

Classification of Chronic Pain. Pain, 1986, 3: S3-S12 y S216-S221.

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PREVALENCIA DEL DOLOR

El dolor tiene una alta prevalencia y un gran impacto

individual, familiar, laboral, social y econmico .
El 30% de la poblacin refiere haber padecido dolor en los das
previos.
El dolor aumenta con la edad, llegando al 42,6% de los mayores
de 65 aos.
El dolor crnico tiene una alta incidencia, de la tercera parte de
la poblacin que refiere haber tenido dolor, el 60,5% lo padeca
desde haca ms de tres meses.
La mujer est ms afectada que el hombre.
La poblacin joven padece ms dolor de cabeza.
La poblacin mayor (> 65 aos) padece ms dolor en las
extremidades inferiores.
Hasta el 61,7% de las personas con dolor toman algn frmaco.
Hay un 29% de autoprescripcin ante la presencia de dolor.
Incide en las relaciones de la vida diaria, 56%.

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DIFERENCIAS ENTRE DOLOR AGUDO Y CRNICO

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TIPOS FISIOPATOLGICOS DE DOLOR

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PRINCIPALES CUADROS DE DOLOR Y SU TRATAMIENTO EN LA POBLACIN
GERITRICA (MODIFICADA DE FRANCO ET AL.)

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PRINCIPALES CUADROS DE DOLOR Y SU TRATAMIENTO EN LA POBLACIN
GERITRICA (MODIFICADA DE FRANCO ET AL.)

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Los motivos que pueden explicar el porqu del inadecuado tratamiento

del dolor en pacientes mayores

No suelen quejarse de dolor.

No suelen evaluar el dolor correctamente.

Se subestima la intensidad del dolor.

Los profesionales, errneamente, piensan que los mayores son menos

afectados por el dolor.
Se administran dosis leves contra el dolor por temor a intolerancia a
opioides.
Muchos centros de cuidados o residencias no disponen de plantilla lo
suficientemente numerosa para controlar bien el uso frecuente de
analgsicos o sencillamente no disponen de opioides.

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EVALUACIN DEL PACIENTE CON DOLOR

1. HISTORIA CLNICA

Una completa historia del dolor debe incluir una historia mdica general en
la que se recojan los antecedentes personales y patolgicos del paciente.
Con relacin al dolor crnico hay que recoger aspectos como:

Comienzo del cuadro, cualidad, intensidad, distribucin, duracin

(patrn temporal).
Sntomas acompaantes como trastornos motores, sensitivos o del
sistema nervioso autnomo.

Factores que lo exacerban y factores que lo alivian.

Componentes afectivos del dolor.

Resultados de las pruebas complementarias ya realizadas as

como de la respuesta a tratamientos previos.

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ESCALAS DE VALORACIN DE DOLOR HABITUALMENTE UTILIZADAS

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CUESTIONARIO DN4

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ESCALERA ANALGESICA MODIFICADA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR (OMS)

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ANALGSICOS NO OPIOIDES RECOMENDADOS EN ANCIANOS

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ANALGSICOS OPIOIDES RECOMENDADOS EN ANCIANOS

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COADYUVANTES ANALGSICOS, RECOMENDADOS EN DOLOR CRONICO

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COADYUVANTES ANALGSICOS, RECOMENDADOS EN DOLOR CRONICO

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TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON DOLOR

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TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
TRATAMIENTOS

INVASIVOS QUIRRGICOS

Reseccin de piel (HZ).

Neurectoma perifrica .
Simpaticectoma .
Rizotoma dorsal .
Lesin DREZ (Dorsal Root Entry Zone) .
Cordotoma .
Tractoma trigeminal .
Mielotoma medial .
Mesencefalotoma .
Tlamo e hipotlomotoma .
Cingulotoma .
Reseccin cortical .
Neuroestimulacin de la mdula espinal o cerebro.

No

debe recomendarse ningn procedimiento destructivo (quirrgico y/o farmacolgico)

hasta que se encuentren pruebas fehacientes de su eficacia.

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TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

TERAPUTICAS INVASIVAS, NO QUIRRGICAS

Son tcnicas que no son buenas o malas en si misma, sino que su utilidad en
el tratamiento del DN depende de la oportunidad con que se las emplee.

Estimulacin nerviosa transcutnea (TENS).

Biofeedback.

Kinesiolgica.

Musicoterapia.

Terapia de la conducta.

Terapia ocupacional.

Acompaamiento teraputico.

Agentes tpicos. (Analgsicos y coanalgsicos).

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SUGERENCIAS DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE GERIATRA PARA LA ATENCIN DEL DOLOR.

El dolor debe ser el 5to signo vital en la evaluacin del anciano, junto con
los esfuerzos para aliviar la causa subyacente que lo produce y el
tratamiento ms eficiente.
El dolor y su respuesta al tratamiento deben ser medidos utilizando las
distintas escalas disponibles y considerando la percepcin subjetiva del
paciente.
Los antiinflamatorios no esteroidales deben ser empleados con cautela
debido a que tienen efectos colaterales significativos y son la causa ms
comn de efectos adversos.
El paracetamol es el frmaco de eleccin para aliviar el dolor moderado
de origen msculo-esqueltico.
Los analgsicos coadyuvantes (neuromoduladores) son tiles para el
manejo del dolor neuroptico y otros sndromes dolorosos crnicos.

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SUGERENCIAS DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE GERIATRA PARA LA ATENCIN DEL DOLOR.

Los opioides analgsicos son efectivos para aliviar el dolor moderado a

severo.
Las terapias no farmacolgicas solas o en conjunto con estrategias
farmacolgicas deben ser parte integral del cuidado de la mayora de los
ancianos con dolor crnico.
Cuando a pesar de los esfuerzos para manejar el dolor no se logran las
metas deseadas, debera considerarse la derivacin a un centro
interdisciplinario para el tratamiento del dolor.
Las autoridades sanitarias deberan revisar las normas existentes que
regulan la prescripcin y/o adquisiciones de opioides para los pacientes
ancianos.
Se deben hacer esfuerzos para mejorar la educacin del abordaje
teraputico del dolor en todos los niveles de atencin y en todos los
profesionales de la salud.

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CUESTIONARIO DN4

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BIBLIOGRAFIA
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Covarrubias-Gmez A. Manejo del dolor en el paciente anciano revista mexicana de
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Autor: Dr. Armando Pichardo Fuster. * Dolor Crnico en el Anciano
Fuente: Rev. Clnica y terapia del dolor,Vol.1 /N5/ Octubre/ 2002
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Dra. Myriam Acua Mourin Dr. Oreste Luis Ceraso Dolor En El Anciano P1-18