REZECTIA

APICALA

Student: Birzila Ioana- Alexandra

Specializarea: Medicina Dentara
An IV Grupa 3
Disciplina: endodontie

REZECTIA
APICALA

Rezectia apicala este o interventie

chirurgicala endodontica prin care se
indeparteaza apexul, precum si
tesuturile inconjuratoare, in cazul in
care acestea sunt infectate.

INDICATII:
1.

Curburi radiculare exagerate

2.

Anomalii de forma a radacinii sau de configuratie a sistemului de

canale

3.

Blocarea canalelor prin distrofii calcare

4.

Canale incomplet obturate, imposibil de dezobturat

5.

Lucrari protetice angrenate pe canale, imposibil de dezobturat

6.

Canale ce nu pot fi permeabilizate datorita prezentei unor corpi

straini fracturati in treimea lor apicala (ace, freze, pivoturi,
stifturi)

7.

Leziuni osteitice cronice periapicale intinse care nu raspund

tratamentului endodontic conventional

8.

Esecul tratamentului endodontic conventional

9.

Obturatii de canal in parodontitele apicale cronice cu depasiri

masive in tesutul osos periapical

10.

Fracturi radiculare in treimea apicala cu deplasarea marcata

a fragmentului apical

11.

Confirmarea prezumtiei de fractura radiculara

12.

Cai false radiculare in treimea apicala

13.

Perforatii radiculare prin resorbtie interna

14.

Perforatii radiculare prin resorbtie externa

15.

Dinti cauzali intr-o boala de focar

16.

Pacienti pe care profesia sau domiciliul ii impiedica sa urmeze

tratamente esalonate in mai multe sedinte

CONTRAINDICATII:

Factori generali: nevroze, coree, reumatism poliarticular acut, sarcina,

diateze: hemoragice, cardiopatii, boli emaciante

Acces dificil (molari iinferiori, radacinile palatinale ale premolarilor si

molarilor superiori)

Rapoarte stranse de vecinatate cu canalul mandibular, gaura

mentoniera, podeaua sinusului maxilar

Deschiderea limitata a gurii ( trismus, microstomia, cicatrice retractile)

Igiena bucala deficitara

Procese carioase multiple

Rezorbtia osoasa verticala ( in parodontitele marginale cronice profunde

Perspectiva compromiterii reimplantarii

Dinti fara valoare protetica

OBIECTIVE:

Acces optim la leziunea osoasa apicala

Eliminarea tesutului de granulatie periapical

Indepartarea unei portiuni limitate a apexului pentru evidentierea

orificiilor canalului radicular principal si a eventualelor canale
suplimentare

Asigurarea unei inchideri ermetice a extremitatii apicale a canalului

radicular

Protejarea fasciculelor vasculo-nervoase apicale ale dintilor

Evitarea deschiderii unor formatiuni anatomice invecinate (sinus

maxilar, fose nazale, canal mandibular)

Examenul morfopatologic al leziunii apicale

Dispensarizare

TIMPI
OPERATORI
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.

Pregatiri preoperatorii
Anestezie si hemostaza
Managmentul tesuturilor moi
Managmentul tesuturilor dure
Chiuretajul zonei
Rezectia radacinii
Prepararea cavitatii retrograde
Obturarea retrograda (sigilarea)
Repunerea lamboului si sutura
Ingrijiri postoperatorii

I.

PREGATIRI
PREOPERATORII

Nu se recomanda antibioprofilaxia
Se indica clatiri orale cu clorhexidina (cu
o zi inainte)
Se recomanda administrarea i.v de
antiinflamatorii nesteroide inainte/in
timpul interventiei
La pacientii anxiosi se poate asocia o
medicatie sedativa

II. ANESTEZIA SI
HEMOSTAZA

In rezectiile unidentare se foloseste anestezie

locala, cel putin 3-4ml solutie anestezica

La rezectiile multiple, efectuate intr-o singura

sedinta, se recomanda anestezia generala

Se utilizeaza xilina 2% sau 3%, cu sau fara

constrictor in anesteziile tronculare periferice,
completata cu anestezie locala cu articaina
4% cu adrenalina 1/100.000 sau 1/200.000.

III. MANAGEMENTUL TESUTURILOR MOI

Lamboul trebuie proiectat astfel incat:

Plaga osoasa sa nu se suprapuna cu cea

mucoasa
Sa aiba o grosime suficienta (sa cuprinda
planul mucos, submucos si periost)
Sa permita o decolare care sa asigure o
vizibilitate optima in timpul manevrelor
Sa fie suficient de lat pentru a preveni necroza
Marginile lamboului sa fie netede, continue
Sa se extinda numai in sulcusul gingival
sanatos, altfel vindecarea va fi afectata

TIPURI DE INCIZII

Inciziile

curbe (Partch, Pichler) nu mai

sunt recomandate deoarece:
prezinta margini inegale ca grosime
Repozitionarea in timpul suturii nu este exacta
Periostul nu poate fi resuturat
Tesuturile moi ramase sunt in tensiune si se
pot rupe usor

Inciziile

orizontale si lambourile in
anvelopa
Asigura

un acces suficient la tesuturile dentare

Sunt indicate in interventii la dintii ce prezinta
coroane protetice in zone cu exigente estetice

TIPURI DE LAMBOURI

Lambourile triunghiulare si trapezoidale prezinta

avantajul ca mentin intacte aportul sangvin si o
hemoragie minima, iar rana se vindeca rapid fara
cicatrici
o

INDICATII
o
o

AVANTAJE
o
o

Lucrari protetice fizionomice

Incizia Partch la PM inferiori pentru protectia pachetului
mentonier

Mentine gingia atasata

Suprafata osoasa decolata redusa

DEZAVANTAJE
o
o

Repozitionare dificila
Vindecare cu cicatrici hipertrofice

SCHITA LAMBOU LUEBKEOCHSENBEIN

o

INDICATII
o
o
o

Coroane protetice prezente

Banda lata de gingie fixa
Zona frontala maxilara

AVANTAJE
o
o
o

LAMBOU IN ANVELOPA
(SUBMARGINAL) LUEBKEOCHESENBEIN

Poate fi aplicat in cazul radacinilor lungi

Mentine gingia atasata
Vizibilitate larga si acces facil

DEZAVANTAJE
o

Necesita atentie sporita la sutura pentru a nu rupe banda de

gingie atasata

SCHITA LAMBOU MUCOGINGIVAL

INDICATII
o

Chirurgie parodontala

AVANTAJE
o

LAMBOU MUCOGINGIVAL

Usor de repozitionat

DEZAVANTAJE
o
o

Acces limitat
Dificil de mentinut departat intraoperator

SCHITA LAMBOU TRIUNGHIULAR

INDICATII
o
o

In zone posterioare
Radacini scurte

AVANTAJE
o
o

LAMBOU TRIUNGHIULAR

Usor de repozitionat
Buna vascularizatie

DEZAVANTAJE
o

Distruge insertia epiteliului de jonctiune

SCHITA LAMBOU TRAPEZOIDAL

LAMBOU TRAPEZOIDAL

INDICATII
La dinti multipli
o In leziuni periapicale mari
o

AVANTAJE
Permite acces si vizibilitate maxima
o Permite evidentierea intregii radacini
o Nu exista tensiuni in lambou
o

DEZAVANTAJE
o

Sectioneaza epiteliul de jonctiune

DECOLAR
EA

Trebuie sa fie realizata in plan subperiostic cu

dezinsertia fasciculelor musculare pentru a
evita o hemoragie
Trebuie sa permita un acces cat mai larg
asupra regiunii periapicale

MANAGEMENTUL TESUTURILOR DURE

Scop
Evidentierea

apexului si a tesuturilor
patologice periapicale
Rezectia apexului
Accesul:
- este usurat atunci cand tablia osoasa vestibulara este
erodata sau subtire (maxilar)
- este ingreunat cand corticala este groasa si nu
prezinta relief radicular (mandibula)
Cantitatea

de os trebuie sa fie suficienta

pentru a permite vizualizarea reziunii apicale

Se realizeaza cu o freza sferica, iar dupa senzatia de

cadere in gol se largeste fereastra osoasa prin
miscari de scoatere activa

CHIURETAJUL TESUTURILOR PERIAPICALE

Este realizat in acelasi timp cu evidentierea si

rezectia apexului

Sunt utilizate chiurete alveolare drepte sau

curbe

Trebuie evitata atingerea apexurilor dintilor

vecini sau a formatiunilor anatomice invecinate
(sinus maxilar, fosa nazala, gaura mentoniera)

Chiuretarea tesutului de granulatie sau a

chistului de pe os si radacini se face prin miscari
blande de raclare

REZECTIA RADACINII
Rezectia radacinii trebuie sa permita:
Vizualizarea canalului radicular
Inspectia etansitatii obturatiei
radiculare directe
Realizarea cavitatii pentru obturatia
retrograda

Se efectueaza cu o freza fisura

Unghiul de rezectie: 90 grade cu axul dintelui
Zona indepartata sa fie de aproximativ 3 mm inaltime
Suprafata de sectiune trebuie sa ramana cat mai mica
pentru a asigura vindecarea spatiului periapical

PREPARAREA CAVITATII
Trebuie centrata pe canalul radicular
Realizata cu instrumentar ultrasonic

OBTURAREA CAVITATII
Se face de regula cu amalgam de argint (rezultate bune)
Se mai pot folosi: cimenturile cu ionomeri de sticla, cimenturile
policarboxilate si eugenatul de zinc

Masuri profilactice:
Mesarea

compresiva cu tifon uscat

Utilizarea unei anestezii locale cu vasoconstrictor asociata
cu mesarea compresiva
Izolarea microcavitatii prin obturare temporara cu ceara de
oase a lui Horsley

REPUNEREA LAMBOULUI SI SUTURA

Sutura

Se realizeaza in puncte separate

Sunt indicate firele monofilament sintetice
Trebuie acordata atentie repozitionarii papilelor
interdentare

INGRIJIRI POST-OPERATORII

Pansament compresiv 5-10 minute pentru a impiedica

formarea hematoamelor sub lambou

Edemul poate fi redus prin comprese reci mentinute in primele

6-8 ore

Medicatie AINS (antiinflamatorie nesteroida)

Se recomanda clatiri orale cu clorhexidina pentru a mentine

plaga curata

BIBLIOGR
AFIE
1.

Anca Melian, Gabriel Melian, Gabriela Geletu, Maria

Vataman Principii si Decizii Terapeutice in
Endodontie, Editura PIM, Iasi, 2008

2.

Memet Gafar, Andrei Iliescu Endodontie clinica si

practica, Editura a II-a revazuta si adaugita, Editura
medicala, Bucuresti 2007