Sunteți pe pagina 1din 55

PICIORUL STRMB

CONGENITAL VARUS EQUIN


PSVE

Definiie

Devierea marginii mediale i laterale a piciorului


spre linia medial a corpului.
Deformitate a piciorului prezent la natere, care
are trei componente principale:
Equinus
Supinaie
Adducia antepiciorului pe postpicior

Se completeaz frecvent cu cavus.


n 3 n 3 minute se nate un copil n lume cu
PSVE.

Deformiti n PSVE

CAVUS
SUPINATIE

EQUINUS

CALCANEUS
VARUSA

ANTEPICIOR
VARUS

Etiologie

Biei / fete : 2 / 1.

55% din cazuri bilateral.

10% din cazuri antecedente familiale.

Etiologia nu este clarificat.

Multe teorii de etiologie:

Genetic
Poziie n uter
Neuronal
Vascular
Idiopatic

Modificri anatomopatologice

Antepicior n adducie i n flexie plantar


Suprafaa plantar concav
Linia medial a piciorului prescurtat
Talus vertical
Calcaneus micat n trei direcii
Contractur
Contractur
Contractur
Contractur

posterioar
plantar
subtalar
medial

Picior mai scurt, mai mic i atrofie muscular

PSVE

Diagnostic prenatal

Echo

Transvaginal sptmna 13-16.


Transabdominal sptmna 16-40.

Tratamentul piciorului strmb congenital varus


equin trebuie s ncepi n sala de natere.

Examen clinic

varus
antepicior
140-180

varus
calcaneus gamb
80-180

supinaie
picior planul
de baz
0-90

equinus
picior gamb
90 - 180

Clasificare
DIMEGLIO
1995

PIRANI
1995

I-IV

Puncte:

0-20
puncte

0-6

SUDA 2006

Clasificare
echografic

Protocolul de clasificare i
cuantificare Dimeglio
Dimeglio Score

Equinus

90 - 45

45 - 20

20 - 0

0 - 20

>20

C1

plantarflexion

plantarflexion

plantarflexion

dorsalflexion

dorsalflexion

Varus

90 - 45

45 - 20

20 - 0

0 - 20

>20

C2

varus

varus

varus

valgus

valgus

Supination

90 - 45

45 - 20

20 - 0

0 - 20

>20

C3

supination

supination

supination

pronation

pronation

Adductus

90 - 45

45 - 20

20 - 0

0 - 20

>20

C4

adduction

adduction

adduction

abduction

abduction

Posterior Crease C5

present

absent

Medial Crease C6

present

absent

Cavus C7

present

absent

Deviant Muscular Function C8

present

absent

Dimeglio Score

0-5

6-10

11-15

16-20

Category

I - Benign

II - Moderate

III - Sever

IV - Very Sever

Rx

Rx

Tratament

Conservativ

Chirurgical

Tratament

Tratament conservativ:
Tratament ortopedic:

Kite
Ponsetti

Tratament funcional-kinetic:

Metoda francez Masse

Tratament Mix:

Robert Jones

Tratament adjuvant:

Tenotomie percutanat de Achilian


Alungire de tendon Achilian

Tratament chirurgical:

Metode adresate prilor moi


Metode adresate osului
Metode mixte

Ponsetti

Ignacio Ponsetti (1914 - 2009)

De ce metoda Ponsetti?
Diferene

E eficient.
E siplu de realizat.
E ieftin.
E minim invaziv.
E cel mai rspndit n lume.
Metoda Ponsetti difer de metoda clasic fiindc,
cele 3 deformiti nu corecteaz n acelai timp.
Supinaia i equinul nu sunt corectate n acelai timp.

Reducerea dislocrii talo-naviculare

Primul pas todeauna!

Ponsetti

Ponsetti

Femuro-cruro-podal
Schimbare
Corecie treptat

Tratament adjuvant

Dup cteva luni de gipsare (adducie, varus i


supinaie corectat), dac equinul rmne
Tenotomie percutanat de tendon Achilian.

Aftercare

Controale repetate.

Prevenirea recidivei.

Orteze i dispozitive medicale folosite:

Bebax
ina Denis-brown, Ponsetti bracing
Ghete ortopedice
Orteze de picior fixe

ina Denis Brown

Ortez de picior fix

Tratament chirurgical

n cazul eecului tratamentului conservator (eec pn la


vrsta de 6 luni), cazuri neglijate
vrst ideal 6-9-12 luni
Operaii care se adreseaz prilor moi (copil mic, nu
merge):
Technici de abordare: Carol, Turco i Cincinnati
Eliberare posterioar: elibereraea i prelungirea tendonului
Achilian, articulaia gleznei i articulaia subtalar.
Eliberare lateral: ligamentul posterior tibiofibular,
ligamentul talofibular i ligamentul calcaneofibular.
Eliberare medial: deltoidul superficial, ligamentul
calcaneonavicular plantar, fascia transvers i eliberarea i
reducia articulaiei talonavicular

Tratament chirurgical

Imobilizare n aparat gipsat de corecie sau hipercorecie


postoperator 6 sptmni.
Operaii care adreseaz osului (n cazuri neglijate, copil mare,
rezultate nefavorabile, reintervenii): rezecia calcaneocuboidal
Evans, osteotomia bazei metatarsienelor (Bergman Garland),
osteotomie cuneiform (McHale Lenhart), osteotomia inten de
deschidere a calcaneului Dwyer
Peste 12 ani operaia de salvare poate s fie tripla artrodez.
Procedee combinate (la copii unde eliberarea prilor moi nu
reuete corecie corespunztoare sau reintervenii)
Aftercare

Ilizarov

Fr tratament

Hipercorecie

Recidiv

PES CALCANEOVALGUS
CONGENITUS

Opozitul la PSVE.
Prognostic bun cu tratament ortopedic,
todeauna.

PES VALGUS PLANOVALGUS


Picior plat valg bilateral

Definiie, Etiologie

2 componente:

Aplatizarea celor 2 curburi fiziologice a boltei plantare


Poziia n valg a gleznei

Etiologie:

Idiopatic
Familial

3 categorii de vrst afectate:

nceperea mersului
6-8 ani
10-14 ani

La natere e fiziologic.

Examen Clinic

deformare specific piciorului prin aplatizarea arcului


longitudinal medial, n cele mai multe cazuri i a arcului
longitudinal lateral i transversal n ortostatism
proeminena navicularului pe marginea intern a piciorului
n sprijin

abducia uoar a antepiciorului n sprijin

valgusul postpiciorului n sprijin

esuturi conjunctivo adipoase n exces plantar

testul Rose
testul prin reducerea pasiv a valgusului
durere la nivelul piciorului i a gambei

CLINIC

CLINIC

IMAGISTIC

Plantograma arat c axul trasat a zonei de sprijin


calcanean, tinde s ating halucele sau chiar s
treac nuntrul lui, fa de normal, cnd trece
prin degetul II.
RTG convenional:
Radiografie de profil standard:
orizontarea calcaneului
unghiul talo-calcanean
unghiul Djian-Annonier
situaia relativ a axul talusului i a primului
metatarsian

PLANTOGRAMA

RTG - PROFIL

IMAGISTIC

Radiografia antepiciorului de fa n
ncrcare:
unghiul Giannestra
Radiografia de fa a articulaiei tibio-talice
cu clciul nconjurat de un fir metalic
maleabil: gradul de valgus n sprijin
(Meary).
Echo, CT, RMN - nu sunt folosite de rutin.

TRATAMENT
Tratamentul conservativ:

Gimnastica medical, mersul fr nclminte pe teren


special.

Kinetoterapie: ntrirea musculaturii este cel mai important.

Tramentul oropedic: se trateaz prin nclminte ortopedic


i susintori plantari (orteze).
Tratament chirurgical:

n cazul eecului tratamentului conservator i la pacieni cu


simptomatologie sever, este ultima procedeu de corectare

Procedee ce se adreseaz tendoanelor:

alungirea tendonului achilian

transpoziia tendonului gambierului anterior (Miller)

operaia Young

Blocaj n sinus tarsi

TRATAMENT CHIRURGICAL

Procedee ce se adreseaz osului (osteotomiile,


artrodeze):
osteotomia de deschidere a prii anterioare a calcaneului
(Mosca, Evans)
osteotomia Dwyer
osteotomia primului cuneiform (Cotton)
artrodeze de tip Grice cu gref osoas (allo- sau
autogrefare) sau cu materiale sintetice (silastic sau
vitroceramic)
Procedee ce se adreseaz tendoanelor i a osului
(mixte):
operaia Hoke
operaia Miller
operaia Giannestra
operaia Cardwell

Boala Sever
Apophysitis calcanei

Tratament:
antiinflamator local
pauz n sport
susintori plantari

Etiologie:
Leziune de stres suferin vascular