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RESISTENCIA
BACTERIANA
BUSQUEDA Y
CONFIRMACION
GLORIA D. PACHECO S.
Especialista de Producto BD Diagnostics
gloria_pacheco@bd.com
Cel: 315-7920177
BACILOS GRAM
NEGATIVOS
BGN
ESBLs
-Lactamasas de Espectro
Extendido
Inicialmente se encontraron:
Klebsiella, E. coli
Proteus, Serratia
Enterobacter, Salmonella
Morganella, etc.
ESBLs
-Lactamasas de Espectro
Extendido
TEM-3, 4 . 137
SHV-2, 3 . 54
CTX-M-1, 2 37
Otras Familias y ESBLs individuales
Terapia Correcta
Control de la Infeccin
DETECCION DE ESBLs
DOS ENFOQUES
Pruebas Confirmatorias
DETECCION DE ESBLs
PRUEBAS DE SCREENING
Ventajas:
Menos Trabajo
Econmica
Desventajas:
Prueba MIC:
Prueba de Disco:
Mtodo de Disco
CLSI RECOMENDACIONES
EL REPORTE
Reportar Resistente:
Todas las Penicilinas
Cefalosporinas
Aztreonam
Independiente del resultado in vitro
Excepto Cefamicinas (e.j.: Cefoxitina,
Cefotetan)
Cual prueba?
DIFICULTADES EN LA PRUEBA
DE ESBLs
EFECTO DEL INOCULO
MICs en g/ml: SHV-3 producida por
Citrobacter freundii
Inocul.
CFU/ml
Cefotaxime
Ceftazidime
Aztreonam
Cefepime
5 x 105
0.5
0.5
DIFICULTADES EN LA PRUEBA
DE ESBLs
EFECTO DEL INOCULO
MICs en g/ml: SHV-3 producida por
Citrobacter freundii
Inocul.
CFU/ml
5x
105
5x
107
Cefotaxime
Ceftazidime
Aztreonam
Cefepime
0.5
0.5
256
32
32
>1024
(CLSI breakpoint 8
g/ml)
DIFICULTADES EN LA
PRUEBA DE ESBLs
Recomendacin
DIFICULTADES LA PRUEBA
DE ESBLs
Alto
-Lactamasa AmpC
Cefalosporinasa
Hidroliza todos los antibiticos -lactmicos
S
P
A
C
E
Serratia
Providencia/P. aeruginosa
Aeromonas
Citrobacter freundii
Enterobacter, Hafnia
DIFICULTADES EN LA PRUEBA
DE ESBLs
Abordaje
en la deteccin ESBL en
cepas productoras de AmpC
Resultados Prueba
ESBL
AmpC
Inhibida Clavulanato
Si
No
Hidroliza:
-Cefalosporinas
Si (R)
Si (R)
-Cefamicinas
-Cefepime
No (S)
Si (R)
Si (R)
No (S)
Disco
de Difusin de Doble
Cultivo :
E. coli ATCC 25922
Microorganismo a Ensayar
en disco
Amikacina S
Ampicilina R
Cefazolina R
Ceftazidima
Cefepime S
Ceftriaxona S
Gentamicina
Levofloxacina
S
S
Amikacina S
Ampicilina R
Cefazolina R
Ceftazidima
Cefepime S
Ceftriaxona R
Gentamicina
Levofloxacina
S
S
Amikacina S
Ampicilina R
Cefazolina R
Ceftazidima
Cefepime S
Ceftriaxona
Gentamicina
Levofloxacina
R
R
S
S
Amikacina S
Ampicillin R
Cefazolin R
Ceftazidime
Cefepime S
Ceftriaxone
Gentamicin
Levofloxacin
I
S
S
S
Amikacina S
Cefazolin R
Ampicillin R
Ceftazidime
Cefepime R
Ceftriaxone
Gentamicin
Levofloxacin
R
R
S
S
Resistencia a
Carbapenems
Microorganismos
intrnsicamente
menos susceptibles Acinetobacter
spp., P. aeruginosa
Alta AmpC + permeabilidad reducida
Clase A carbapenemasas (KPC,)
Clase B metalo--lactamasas (IMP,)
COCOS GRAM
POSITIVOS
CGP
Staphylococcus aureus
Meticilina Resistente
(MRSA)
Incidencia incrementando en
hospitales especialmente en ICU o en
pacientes con quimioterapia
Estn comenzando a aparecer cepas
Vancomicina Intermedia y Resistente
Esta Emergiendo MRSA adquirido en
la comunidad (CA-MRSA) que aparece
susceptible a muchos agentes orales
El nuevo Staphylococcus
aureus Meticilino
Resistente Adquirido en
la Comunidad
CA-MRSA
solamente a Meticilina
con Resistencia cruzada solamente a
otros -lactamicos
Asoc. con Sndromes semejando a los
causados por MSSA
Puede causar Infecciones Serias
(fatales)
Mongkolrattanothai K et al. CID 37:1050, 2003
Hiramatsu K, Daum
R: ICCAC (48) CA-MRSA: A Worldwide Reality?,
2003
Manifestaciones CAMRSA
Neumona Necrotizante
Osteomielitis
Abscesos
Empiema
Fascitis Necrotizante
Tromboflebitis Sptica
Sepsis Severa
CA-MRSA Opciones de
Tratamiento
Clindamicina
CA-MRSA
El
Algunas
Staphylococcus spp.
Eritromicina /
Clindamicina
Mecanismo
Eflujo
Alteracin
Ribosomal
Alteracin
Ribosomal
Determina
nte
Eritro
Clinda
msr A
erm
S*
erm
R
constitutiv
a
msrA
= Resistencia a Macrlidos y Streptogramina
erm
= Eritromicin-metilasa ribosomal
* Exige Induccin para mostrar la resistencia
Staphylococcus
aureus
Clindamicina
Eritromicina
Oxacilina
Penicilina
Vancomicina
Estrategia Opcional de
Informe
Staphylococcus aureus
Eritromicina
Oxacilina
Penicilina
Vancomicina
Test D Reaccin
Positiva
Resistencia Inducible
a Clindamicina
(mediada-erm)
Antibiograma por Difusin
de Disco:
Colocar discos de 2 g
Clindamicina y 15 g
Eritromicina a una
distancia de borde a
borde de 15 mm a 26 mm.
15 - 26 mm
R
R
R
R
S
Test D Reaccin
Negativa
NO hay Induccin
(Resistencia a
Eritromicina:
Mediada por gen
msrA)
S
R
R
R
S
Problemas con la
Deteccin de MRSA en el
Laboratorio
Sistemas
Mtodos Recomendados
para la Deteccin de
MRSA
Realizar
R
S. aureus
CoNS
DD (mm):
2
0.25
-
S. aureus
13
M100-S17(M2, M7); Table 2C
CoNS
18
4
0.5
10
11-12
17
RESISTENCIA A
OXACILINA
STAPHYLOCOCCUS
AUREUS
Staphylococcus
spp.
SCoN
+
Hiperproducin de
Beta-Lactamasa
Alteracin de PBPs
preexistentes
Staphylococcus:
: puntos de
ContinuarStaphylococcus
usando Oxacilina y sus
corte:
S. aureus (S 2 y R 4)
21*
22**
S. lugdunensis
CoNS
24*
25**
**
0.5 - 2
>=4
Reportar
Oxacilina Susceptible
Realizar
Prueba mecA o PBP 2a
Reportar
Oxacilina Resistente
Negativa
Positiva
Reportar
Oxacilina Susceptible
Reportar
Oxacilina Resistente
<=17
Reportar
Oxacilina Susceptible
Realizar
La Prueba mecA o PBP 2a
Negativa
Positiva
Reportar
Oxacilina Susceptible
Reportar
Oxacilina Resistente
El Problema - Crtico
Criterios de Interpretacin de la
CLSI Vancomicina y
Staphylococcus spp.
VISA
Criterio 2006
<2
ND= no definido
4-8
VRSA
>16
Lento crecimiento.
Caractersticas de la
Pared Celular VISA
QC
MICH
NJ
JAPAN
232,000 x Magnificacin
Patrn de Crecimiento de
VISA
Tiras de Etest de
Vancomicina
Crecimiento al final
de la Elipse
Vanco
MIC
(g/ml)
QC
1.5
MICH
8
NJ
8
JAPAN
8
Resistencia a Vancomicina
Enterococcus spp.
Fenotipos ms comunes:
Resistencia Adquirida
Van A: Fenotipo de alto nivel de resistencia a Vancomicina y
Teicoplanina.
Van B:Bajo a alto nivel de resistencia solo a Vancomicina.
Resistencia Intrnseca
Van C:
Fenotipo asociado a bajo nivel de
resistencia a Vancomicina.
Deteccin VISA en el
Laboratorio
Procedimiento: A. Screen
Vancomicina
Procedimiento: A. Screen
Vancomicina