Sunteți pe pagina 1din 26

Otita medie cronica

supurata

Otita medie cronica


supurata
este o boal a urechii medii, care se
caracterizeaz prin
perforaie permanent a membranei
timpanice,
eliminri purulente periodice sau
permanente
scderea auzului.

Etiologie
Pseudomonas aeroginoza
Staphylococcus aureus.
Factorii de cronizare ale otitelor :
nalt virulen a infeciei
Slbiciunea general a organismului
Lipsa tratamentului adecvat ai otitelor
medii acute, recidivante, exsudative,
adezive

Patogenia
Patogenia recunoate un mecanism tubar,
evideniat prin faptul c fiecare puseu
inflamator nazal sau faringian determin
acutizarea procesului otic. De obicei este
vorba despre o otit cataral cronic care s-a
infectat, iar cronicizarea infeciei recunoate
aceleai cauze ale otitei catarale: vegetaii
adenoide, mai rar alergie nazal sau
malformaii velo-palatine.
Ea poate rmane i ca urmare a unei otite
acute nevindecate

Clasificarea.
2 forme clasice:
Forma benign / otita medie cronic
supurat fr colesteatom /
mezotimpanit/otoreea tubara
Forma maligna / OMSC cu colesteatom /
epitimpanit
Forma mixt epimezotimpanit (maligna)
Otita medie cronic supurat dup
tratament chirurgical

Forma benigna

Anatomopatologic este vorba despre o


inflamaie exudativ la nivelul mucoasei
urechii medii. Se constat o inmulire a
celulelor secretorii atat la nivelul mucoasei
trompei, cat i a pereilor casei timpanului.

Otita medie supurata


cronica

Simptomatologia subiectiv se rezum la hipoacuzie, care se accentueaz


odat cu trecerea anilor i la otoree mucoas sau mucopurulent, filant.
Obiectiv se observ o perforaie a membranei timpanice, situat n pars
tensa, cel mai des n jumtatea inferioar i care nu atinge niciodat inseria
osoas a membranei timpanului (din acest motiv este considerat perforaie
central, spre deosebire de perforaia din otita colesteatomatoas, care
ajunge pn la osul pe care se inser membrana timpanic i se numete
marginal).
Perforaia poate avea dimensiuni variabile, poate fi reniform, poate
cuprinde majoritatea suprafeei pars tensa.
Secreiile sunt filante, mucoasa casei este congestionat n puseele
inflamatorii i aparent normal ntre pusee.
Acumetria i audiograma depisteaz o surditate de transmisie, dar dup
mai muli ani de evoluie se adaug i o component neuro-senzorial.
Radiologic se pune n eviden o diminuare sau chiar o dispariie a
sistemului pneumatic mastoidian (mastoid eburnat).

Otalgie, cefalee, febra


nu sunt caracteristice pentru otita medie
cronic supurat.
Prezena acestor semne poate fi indicator la
dezvoltarea complicaiilor intracraniene sau
bolilor intercurente

Evolutia
Boala evolueaz de multe ori toat viaa, cu
perioade linitite, cnd otoreea nceteaz,
ntretiate de pusee acute, declanate de rinite i
faringite acute virale, de ptrunderea apei n
ureche (splatulcapului, not), cnd apare otalgie,
otoree abundent ce dureaz cteva sptmni,
dup care procesul inflamator se stinge treptat.
Boala determin complicaii minore: infecii ale
tegumentului conductului, hipoacuzie mixt.
Dac se vindec, rmn ori sechele simple, ori
timpanoscleroz.

Diagnosticul OMSC
Anamnez
Otoscopia
Audiometria
Radiografia proceselor mastoidiene
Tomografia computerizat
Rezonana magnetico - nuclear

Diagnosticul pozitiv nu ridic nici o problem, cel diferenial


se face cu otita cronic supurat colesteatomatoas.
Profilaxia se face la vrsta copilriei, prin tratarea corect a
afeciunilor favorizante, n special a adenoiditei cronice
(vegetaiilor adenoide) i a otitei catarale cronice.
Tratamentul vizeaz oprirea supuraiei, prentmpinarea
recidivelor, n vederea unei eventuale reparaii chirurgicale cu
scop funcional. Se vor trata cauzele nazale i faringiene.
Tratamentul local const n aspirarea secreiilor din conduct i
din urechea medie i din instilaii cu substane dezinfectante.
Dac urechea se poate menine uscat mai mult de un an, se
poate ncerca repararea chirurgical a ei (timpanoplastie), dar
numai peste vrsta de 20 de ani, pentru c sub aceast vrst
exist un risc notabil de apariie a unei recidive infecioase care
compromite rezultatul chirurgical.

Otita medie supurata cronica


colesteatomatoasa

Otita medie supurat cronic


colesteatomatoas mai poart numele de
epitimpanit, otoree purulent sau otit
medie supurat cronic malign.

Colesteatomul:
a fost descris n 1829 de savantul Gruvelhier ca o tumoare cu
aspect de perl, tumoare cu luciu de sidef.
Congenital i dobndit
Simptomele: surditatea conductiv progresat sau surditatea
mixt, otorrhea cu miros fetid (1. infecia anaerob, 2. produsele de
necroz al esutului osos)
Semnele caracteristice al Colesteatomului
Creterea agresiv
Distrugerea esuturilor, inclusiv i osos, care ating
colesteatomul de cretere cariesul osului
Provocarea infeciilor recidivante
Predomin infecia anaerob a colesteatomului(Pseudomonas
aeroginoza)
Diagnostica colesteatomului: otomicroscopia, TC, RMN,
datele intraoperatorii.

Anatomie patologic si
patogenie
Caracteristica acestei otite o constituie prezena n urechea
medie a unei pungi tegumentare, aezat cu stratul
germinativ la exterior i cel descuamativ la interior i care
poart numele de colesteatom.
Colesteatomul se formeaz prin 3 modaliti diferite:
prezena de incluziuni epiteliale embrionare ectodermice n
urechea medie (colesteatom primitiv);
ptrunderea epidermului conductului n urechea medie prin
perforaii preexistente ale membranei timpanice;
nvaginarea poriunii superioare a membranei timpanice n
urechea medie (punga de retracie), ca urmare a scderii
presiunii aerului din casa timpanului, n cursul obstruciilor
cronice ale trompei lui Eustachio (cel mai frecvent mecanism).

Succesiunea fenomenelor patogenice este


urmtoarea: vegetaii adenoide (hipertrofia
amigdalei faringiene) - otit cataral cronic (otit
sero-mucoas) -pung de retracie a membranei
timpanice n zonele cele mai slabe ale acesteia
(pars flaccida i zona posterosuperioar a pars
tens-ei) - creterea n dimensiuni a pungii i
acumularea epiteliului descuamat la interior
(colesteatom uscat) - infectarea coninutului
pungii (colesteatom infectat) - erodarea osului din
jurul colesteatomului cu descoperirea elementelor
anatomice din vecintate -complicaii.

Matricea (cmaa) colesteatomului are


proprietatea de a liza osul. Din cauza infeciei,
poriuni din cma se ulcereaz i apar granulaii
de esut conjunctiv (cnd sunt mari se numesc
polipi auriculari), prin ulceraii infecia din interior
vine n contact direct cu elementele nconjurtoare
descoperite de colesteatom (dura mater, urechea
intern, nervul facial, sinusul lateral), genernd
complicaii foarte grave. Din acest motiv aceast
form de otit a fost denumit malign. Dei nu
este tumor, colesteatomul se comport tumoral.

Simptomatologia
este discret, se instaleaz insidios, de obicei din
prima copilrie
nu atrage atenia unui bolnav care nu este prea
pretenios cu sntatea lui i care s-a obinuit cu
situaia urechii, motiv pentru care adesea bolnavul se
prezint trziu, deranjat de o discret hipoacuzie, dar
mai ales de o otoree redus cantitativ, ns deosebit
de fetid.
Alteori bolnavul se adreseaz medicului atunci cnd
otoreea devine sanghinolent (mrturie a prezenei
granulaiilor i polipilor, care sngereaz uor, adesea
spontan) i nu este exclus ca prima vizit la medic s
fie determinat de apariia unei complicaii a bolii.

Examenul obiectiv
se constat o perforaie n jumtatea superioar a
membranei timpanice, situat ori n pars flaccida
(membrana lui Shrapnell), ori n cadranul posterosuperior.
Caracteristic este faptul c perforaia este marginal,
adic n contact cu osul pe care se inser membrana
timpanic. Din perforaie se scurge un puroi fetid,
uneori sanghinolent, iar dup aspirarea puroiului se
pot observa lamele albicioase, tegumentare, semnul
de certitudine al otitei medii supurate cronice
colesteatomatoase. Se pot observa granulaii i polipi
de culoare roie-vie ce sngereaz la atingerea cu
canula de aspiraie.

Examenul funcional al
urechii

pune n eviden o hipoacuzie de transmisie.


Laboratorul poate identifica flora, cel mai
adesea mixt, format din bacili gramnegativi (coli, piocianic, Proteus) i
stafilococi, toi cu o cunoscut rezisten la
antibiotice.
Examenul radiologic pune n eviden
leziuni distructive (erodri) ale pereilor osoi
ai urechii medii, concomitent cu o reducere a
pneumatizrii apofizei mastoide.

Evoluia

este ndelungat, adesea toat viaa. Perioade linitite, cnd


supuraia pare c a disprut, sunt ntrerupte de pusee de
acutizare, cnd apare un alt germen infectant, mai virulent
dect precedentul, nsmnat de apa care ptrunde n
ureche prin conduct, sau pe calea trompei.
n puseul acut, bolnavul acuz otalgie i supuraie
abundent. Odat cu trecerea anilor, leziunile sunt tot mai
extinse, apare i o suferin din partea urechii interne
(datorit intoxicrii ei cu toxinele microbiene din focarul
inflamator, care strbat membrana ferestrei rotunde).
Complicaiile apar cu predilecie n cursul puseelor acute.
Boala are o slab tendin de vindecare spontan.
Din cauza complicaiilor frecvente i grave, prognosticul
acestei forme de otit nu este favorabil.

Diagnosticul pozitiv se stabilete pe


aspectul otoscopic, mai ales pe localizarea
superioar i marginal a perforaiei i pe
prezena lamelor albe de colesteatom.
Diagnosticul diferenial se face cu
cealalt form de otit cronic supurat.
Profilaxia const n tratarea vegetaiilor
adenoide, a disfunciilor tubare, a otitelor
catarale cronice.

Tratamentul
Tratamentul de baz este cel chirurgical, de ndeprtare a
colesteatomului.
Intervenia se numete evidare petro-mastoidian i const n
ndeprtarea osului care separ cavitile atico-mastoidiene (pline de
colesteatom), pentru ca aceste caviti s devin vizibile din
conduct.
Uneori se poate executa n aceiai edin chirurgical i reparaia
anatomofuncional a urechii medii (timpanoplastia).
Tratamentul conservator este adjuvant i const n toaleta zilnic
a urechii, prin aspirarea puroiului, instilarea de soluii dezinfectante
sau cu antibiotice (nu ototoxice), extirparea polipilor care obstrueaz
conductul sau produc retenia puroiului.
Tratamentul cu antibiotice pe cale general are indicaii numai n
puseele de acutizarea, sau cnd o complicaie este iminent, dar
antibioticele trebuie alese dup efectuarea antibiogramei (de obicei
este necesar Ceftazidimul i/sau Ciprofloxacina).

Tratamentul conservativ a
OMCS
importan limitat
Necesit eforturi mari de ctre medic i pacient
Necesit tratament intensiv periodic
Nu d nsntoire complet
Nu d garanie de la transformarea n proces colesteatom
Nu furnizeaz din scderea auzului.
Dar cu contraindicaii pentru tratamentul chirurgical :
Tratament local :
Toalet CAE
La colesteatom splarea atticului cu soluii spirtoase
La lipsa colesteatomului introducerea picturilor, care conin soluie de
antibiotic, corespunztor cu flora i sensibilitatea i corticosteroide
insuflarea antibioticelor i corticosteroizilor n forma de praf
Tratament general
Asanarea nasofaringelui;
Tratament antialergic, imunocorectoare, diet.

Tratamentul chirurgical,
obiective:
Asanarea focarului de infecie n urechea
medie
Revisia urechii medii pentru depistarea
colesteatomului posibil i nlturarea lui
Prevenirea complicaiilor intracraniene
Restabilirea auzului

Tipurile de intervenii
chirurgicale: OMCS
Antromastoidotomia - deschiderea antrumului i celulelor procesului
mastoidean - n caz de OMCS fr colesteatom.
Aticoantromastoidotomia - deschiderea antrumului, procesului
mastoidean i aticului pentru nlturarea colesteatomului atical mic.
Operaia radical (evidarea total a procesului petromastoidean)operaia clasic, n caz de colesteatom mare, rspndit, distrugerea
osioarelor, complicaii intracraniene. - nlturarea colesteatomului i
coninutul patologic din urechea medie i formarea cavitii comune mari.
Operaia radical modificat este mai menajat pentru pstrarea auzului.
Timpanoplastie - are un scop de a restabili toate structurile cavitii
timpanice (MT, osioare, mucoasa cavitii i a.) i auzul.
5 tipuri de timpanoplastie n dependen de gradul de distrugere n
cavitatea timpanic i nivelul de mpachetare a lamboului de facia.
Dup necesitate timpanoplastia include osiculoplastie
Timpanomastoidoplastie tratament chirurgical contemporan, care
include plastia urechii medii