Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina Dr. Witremundo Torrealba
Asignatura Ciruga II

Reanimacin
Cardiopulmonar
MSc. Jos
Tovar

Concepto:
Lareanimacin
cardiopulmonar
(RCP),
oreanimacin
cardiorrespiratoria (RCR), es un conjunto de maniobras temporales
y
normalizadas
intencionalmente
destinadas
a
asegurar
laoxigenacinde
losrganosvitales
cuando
lacirculacinde
lasangrede
una
persona
se
detiene
sbitamente,
independientemente de la causa de laparada cardiorrespiratoria.

Desarrollo histrico:
Es difcil identificar cundo se iniciaron las primeras acciones para
revertir el paro cardiorrespiratorio en personas sanas o enfermas.
Esa historia puede ser tan antigua como la misma humanidad.
Una de las primeras referencias escritas se encuentra en el
Antiguo Testamento y, posteriormente, en la Edad Media con
Vesalius y Paracelso.
Entre los siglos XVIII y XIX de Giovanni Aldiniy Andrew Ure,
realizaron experimentos tratando de reanimar cadveres de
personas y animales mediante el uso de la electricidad.

Desarrollo histrico:
Ciertas tcnicas de reanimacin fueron poco efectivas, como son
la tcnica de inversin (1770), que consista en colgar de los pies
a la vctima; la tcnica del barril (1773) con la que se rodaba un
barril sobre el pecho de la vctima; o la tcnica del caballo al trote
(1812), en la que se amarraba a la paciente boca abajo sobre un
caballo a trote.

Desarrollo historico:
Para 1775 ya se describa el procedimiento de hacer presin sobre
elcartlago cricoidescuando se realiza insuflacin artificial por la
boca con el fin de evitar la entrada de aire alesfago.
El desarrollo de las tcnicas modernas de reanimacin
cardiopulmonar tiene su origen en el descubrimiento de la
anestesia general con la cual venia implicito el riesgo nada
infrecuente de complicaciones, tales como son la obstruccin de
las vas respiratorias superiores, la apnea y el paro cardiaco.

Desarrollo histrico:
La intubacin endotraqueal por palpacin, se practicaba
espordicamente al trmino del siglo XIX, habindose iniciado la
tcnica probablemente en Francia e Inglaterra.
La intubacin endotraqueal por laringoscopia directa en pacientes
anestesiados, se inici cerca del ao 1900 en Alemania por Khun.
En 1947 H. Beck de Cleveland introdujo el concepto de corazones
demasiado buenos para morir despus de practicar la primera
desfibrilacin afortunada.

Desarrollo histrico:
Durante la dcada de 1930, cuando Negovsky cre el primer
laboratorio dedicado a la investigacin de la reanimacin.
Negovsky desarroll modelos eficientes para estudiar los procesos
de exanguinacin y paro cardiaco en perros, y los conocimientos
obtenidos los aplic con xito a algunos soldados nazis
clnicamente muertos durante el sitio de Mosc durante los aos
1941 y 1942.

Desarrollo histrico:
Robert E. Cornish, mdico prodigio de la universidad de California
en Berkeley se intereso a principios de 1931 en la idea de
reanudar la vida a los muertos.
Prob sus experimentos en cinco perros a los que bautiz como
Lazarus (I, II, III, IV y V).

Desarrollo histrico:
Primero los asfixi con gas nitrgeno, esper a que
permaneciesen muertos durante diez minutos y les aplic su
tcnica. Los tres primeros intentos fracasaron, pero los dos
siguientes resucitaron, con una motricidad desequilibrada y
alteraciones nerviosas severas.
La experiencia fue publicada en elNew York Times, los perros fueron
colocados un dispositivo de sube y baja, y se les aplic una
solucin salina saturada de oxgeno, adrenalina y estimulantes para
el corazn, heparina y un poco de sangre canina a la cual se le retiro
la fibrina.
En 1947, Cornish anunci que estaba listo para realizar el
experimento con un humano. Thomas Mc Monigle, un prisionero
condenado a pena de muerte, se ofreci como voluntario para servir
como conejillo de indias, pero el estado de California deneg la
peticin.

Desarrollo historico:
A
finales
de
losaos
cincuenta,Peter
SafaryJames
Elandesarrollaron el concepto de la respiracin boca a boca.

Desarrollo histrico:
En 1960, William B. Kouwenhoven,Guy Knickerbocker y Jim Jude
describieron las ventajas de la compresin torcica para provocar
la circulacin artificial.Safar luego estableci el protocolo de la
RCP, el cual continu siendo asumido por laAsociacin
Estadounidense del Corazn.

Desarrollo histrico:
Safar tena muy claro que la reanimacin cardiopulmonar sera
intil si no se consegua formar en estas tcnicas a la mayor parte
de la poblacin.

Asmund Laerdal con su ResusciAnne

Desarrollo histrico:
En 1966, mientras Safar estaba en un congreso, su hija de 12
aos sufriun paro cardiaco por una crisis de asma. Fue
reanimada, pero ya presentaba criterios de muerte enceflica.
A partir de entonces, Safar dedica sus esfuerzos a estudiar la
proteccin cerebral durante la reanimacin cardiopulmonar.
Realiz, entre otros, los primeros estudios sobre neuroproteccin
con barbitricos, calcioantagonistas e hipotermia.
Fue nominado tres veces al novel pero nunca lo obtuvo a pesar de
la importancia de sus logros.

Tcnicas de RCP en perspectiva:

En 1950 fue descrita la compresin cardiaca directa en el trax
abierto por toracotomia.
Desde 1956 se utiliza la reversin electrica de la FV a travs de
electrodos.
Desde 1958 la ventilacin boca a boca pasa a ser un mtodo
efectivo de ventilacin pulmonar.
A partir de 1960 se inicia la era moderna del RCP al evidenciarse la
efectividad de las compresiones cardiacas con trax cerrado.
Desde 1966 la AHA, ha sugerido normas y metodologa para la
prctica de la RCP.

Muerte subita:
Es la muerte que ocurre en la primera hora de iniciados los signos y
sintomas agudos, en una persona, con o sin, enfermedad
cardiovascular conocida como preexistente, y en la cual es
inesperada.
Por otra parte la OMS la define como la muerte ocurrida en las
primeras 24 horas de haberse iniciado los sntomas o la enfermedad.

Causas:
Los sndromes que con mayor frecuencia causan la muerte subita,
son los debidos a la aparicin brusca de arritmias letales y la
insuficiencia cardiaca.
Las arritmias letales ocasionan perdida del estado de alerta y del
pulso, sin colapso respiratorio previo.

La muerte sbita por insuficiencia cardiaca produce falla circulatoria

gradual, colapso circulatorio y despus perdida del pulso

Causas:
Las causas ms frecuentes de muerte sbita se deben a:

Aterosclerosis coronaria.
Enfermedad valvular.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Cardiopata hipertensiva.

Otras causas poco comunes:

Sndromes de preexitacin.
Sndromes de QT prolongado.
Anormalidades metablicas.
Intoxicacin con drogas.
Cardiopatas congnitas.
Sndrome de muerte sbita del nio.

Causas:
Por otro lado, existen tres condiciones asociadas al desarrollo de la
fibrilacin ventricular como determinante en la muerte subita:
Infarto agudo al miocardio (25%).
Isquemia miocrdica (25-30%).
Anormalidades estructurales miocrdicas,
hipertrofia (50%).

como

fibrosis

Indicaciones:
Debe realizarse en pacientes quienes la recuperacin de su
estabilidad cardiopulmonar constituye una continuacin de su vida y
no la perpetuacin de un agona preterminal o existencia vegetativa.

RCP bsica
El soporte vital bsico o RCPB, es la fase de la emergencia
cardiovascular que busca prevenir o revertir el paro respiratorio o
circulatorio a travs de un pronto reconocimiento e intervencin y
garantizar un soporte ventilatorio a la victima con ventilacin de
rescate y circulacin con maniobras de RCP.
El objetivo principal es proveer oxigeno al cerebro y corazn de la
victima hasta que se pueda contar con soporte vital avanzado.

Evaluacin y diagnostico
El ABC (airway, breathing, circulation) se inicia en la fase de
evaluacin:
Determinar:
Inconsciencia de la victima.
Estado de la respiracin (or, sentir y ver la respiracin).
Determinar la presencia o no de pulso arterial. El pulso carotideo es
el ms recomendado, se palpa con facilidad en el surco entre la
trquea y el esternocleidomastoideo. Este pulso y el femoral
persisten a pesar de que los pulsos perifricos no sean palpables.
Estas tres acciones se realizan de forma simultanea < 25 seg.

Posicin de la victima
Debe colocarse en decbito dorsal, debe moverse al paciente como
una sola unidad, los brazos deben estar lado a lado del cuerpo de l
victima, y esta debe ser colocada sobre una superficie lisa y firme.
LUEGO DE ESTO SE DEBE PEDIR AYUDA

Va area permeable
La lengua es la principal causa de obstruccin de la va area en la
victima inconsciente, debido a un insuficiente tono muscular de esta
y la epiglotis que obstruyen la faringe.
La maniobra ms recomendada es la extensin de la cabeza y
elevacin del mentn, su objetivo es elevar la base de la lengua y
separarla de la pared de la faringe.
SI SE SOSPECHA TRAUMATISMO DE CUELLO NO SE EXTIENDE
LA CABEZA

Ventilacin
La ventilacin de rescate requiere que el operador ventile los
pulmones de la victima adecuadamente, existen varias tcnicas:
-Ventilacin boca a boca.
-Ventilacin boca a nariz.
-Ventilacin con resucitador manual.
-Ventilacin boca estoma.

Ventilacin
RESPIRACIN BOCA A BOCA:

El operador toma una respiracin profunda e insufla los pulmones

lentamente en dos oportunidades y luego 10 a 12 insuflaciones por
minuto. cada insuflacin debe ser de 1 a 2 seg. Cuando es un solo
operador 2 insuflaciones seguidas de 15 compresiones de torax. Si
hay 2 operadores una insuflacin por cada 5 compresiones.

Ventilacin
RESPIRACIN BOCA A NARIZ:

Se aplica cuando no se puede ventilar adecuadamente por la boca:

trauma severo en la boca, trismus. Se debe mantener la boca
cerrada durante la insuflacin y permitir libre exhalacin.

Ventilacin
VENTILACIN CON REANIMADOR MANUAL:
Ventajas:
Elimina el contacto directo con boca o nariz de la victima.
Permite administrar oxigeno suplementario.
Elimina la exposicin a gases exhalados.
Es una tcnica fcil.

Compresin torcica
Debe evaluarse el estado de paro circulatorio antes de iniciar las
compresiones torcicas.
Consiste en una serie de aplicaciones rtmicas de compresin sobre
la mitad inferior del esternn, esto ofrece circulacin sangunea a
travs del aumento de la presin intratorcica y compresin directa
del corazn.

Compresin torcica
1.- La posicin del operador es a un lado de la victima.
2.- Con la mano del operador distal a la margen de la victima se
localiza el apndice xifoides .
3.- Luego se mueve la posicin de los dedos 2 o 3 cms por encima.
4.- El taln de la mano contraria se coloca arriba de la mano que
localiz la posicin esternal. De esta forma las manos quedan
paralelas y sobre el eje del esternon.
5.- Los dedos de ambas manos deben entrelazarse o mantenerlos
extendidos fuera de contacto con el torax de la victima.

Compresin torcica
Para un adulto normal la compresin debe producir un hundimiento
aproximado de 4 a 5 cms en el trax.
Una compresin adecuada debe permitir palpar el pulso carotideo
cuando hay dos operadores.
La compresin debe ser relajada para permitir el llenado de sangre
al corazn y pulmones.
Las manos del operador no deben ser separadas del trax de la
victima durante la relajacin.
La frecuencia de las compresiones debe hacerse entre 80 a 100 por
minuto.

Equipo auxiliar para control

de la va area
MANEJO INICIAL DE LA VA AREA:
Apertura de la va area.
Evaluar la respiracin.
Eliminar secreciones y cuerpos extraos que obstruyan la
orofaringe.
Retirar prtesis.
Colocar cnula orofaringea o nasofaringea.

Equipo auxiliar para control

de la va area
CANULACIN OROFARINGEA:
Las canulas orofaringeas (Guedel) y nasofaringea deben usarse en
cuanto sea posible en victimas que no estn entubadas.
Estos dispositivos sostienen la base de la lengua hacia adelante y
la alejan de la pared posterior de la faringe.
Deben colocarse solo en pacientes inconscientes o en paro ya que
pueden provocar laringoespasmo o vmitos en personas con reflejos
intactos.
La canula orofaringea permite la succin de la orofaringe y evita
que el paciente muerda el tubo endotraqueal.
Debe tenerse cuidado al colocarlo para no desplazar la lengua
dentro de la faringe.

Equipo auxiliar para control

de la va area
CANULACIN OROFARINGEA:

Equipo auxiliar para control

de la va area
TCNICA DE INSERCIN DE LA CNULA OROFARINGEA:
Limpiar las secreciones.
Escoger tamao de cnula: adulto grande N 5, mediano N 4 y
pequeo N 5.
Introducir con la convexidad hacia los pies del paciente, cuando la
punta este prxima a la pared posterior de la faringe se rota.
La colocacin adecuada se evidencia cuando se ausculta el
murmullo vesicular al ventilar.

Equipo auxiliar para control

de la va area
CANULA NASOFARINGEA
Se colocan cuando es tcnicamente difcil o imposible colocar la
cnula de Guedel.

Equipo auxiliar para control

de la va area
RESPIRACIN BOCA A MASCARILLA DE BOLSILLO
Elimina el contacto directo con la boca o nariz de la vctima.
Si posee vlvula unidireccional elimina el contacto con el gas
exhalado.
Es posible administrar oxigeno.
Es fcil de usar.

Equipo auxiliar para control

de la va area
REANIMADOR MANUAL

Equipo auxiliar para control

de la va area
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Ventajas:
Asla la va area evitando broncoaspiracin.
Sirve de ruta de administracin de drogas mediante la RCP.
Evita la insuflacin del estomago y la ventilacin inefectiva.
Permite compresiones torcicas a una frecuencia mayor y sin
interrupciones.
Indicaciones:
Incapacidad para ventilar adecuadamente al paciente inconsciente
con mtodos convencionales.
Necesidad de ventilacin asistida.

Equipo auxiliar para control

de la va area
FORMAS DE ENTUBACIN ENDOTRAQUEAL

Orotraqueal (de eleccin en RCP)

Nasotraqueal.
Digital a ciegas.
Retrograda.

INTUBACIN OROTRAQUEAL:
La laringoscopia directa y la intubacin orotraqueal permiten la
colocacin rpida del tubo endotraqueal.

Equipo auxiliar para control

de la va area
TECNICA DE INTUBACIN ENDOTRAQUEAL EN RCP
Revisar el equipo: baterias y luz del laringoscopio, hojas del
laringoscopio (3 y 4 para adultos).
Seleccin y preparacin del tubo endotraqueal: mujeres 7,5-8 mm
dimetro interno y hombres 8-8,5 mm. Estandar 7,5 mm. Se debe
lubricar el tubo con solucin hidrosoluble e introducir el guiador
maleable para facilitar la insercin del tubo dentro de la laringe
POSICIN DE LA CABEZA
Los ejes de boca, faringe y laringe deben estar alineados para
visualizar directamente la laringe (flexin de cuello y extensin de la
cabeza).
Realizar aspiracin si hay obstruccin por secreciones

Equipo auxiliar para control

de la va area
INSERCIN DEL LARINGOSCOPIO (HOJA CURVA DE McINTOSH)
Abrir la boca con la mano derecha.
Sostener el laringoscopio con la mano izquierda.
Introducir la hoja por el lado derecho y desplazar la lengua hacia la
izquierda.
Avanzar la punta del laringoscopio hacia la vallcula.
Levantar el laringoscopio a 45.
No palanquear sobre los dientes.
Visualizar las cuerdas bucales.
Comprimir el cartlago cricoides (Maniobra de Sellick) evita
regurgitacin gstrica y mejora visualizacin de la laringe.
Cuando se utiliza hoja recta (Miller) la punta de la hoja se coloca
debajo de la epiglotis, y al mover el mango del laringoscopio hacia
arriba se expone la glotis.

Equipo auxiliar para control

de la va area
INSERCIN DEL LARINGOSCOPIO (HOJA CURVA DE McINTOSH)

Equipo auxiliar para control

de la va area
INSERCIN DEL TET
El tubo es manipulado con la mano derecha y sin apartar la vista de
la laringe es avanzado a travs de la glotis, hasta que el manguito
se encuentre con las cuerdas vocales (adulto promedio marca 19 a
23 cm a nivel de los incisivos).
La punta del TET debe estar al menos 2 cm por encima de la carina.
Se comprueba auscultando el epigastrio y observando el trax para
evidenciar expansin.
Si se ausculta burbujeo y no hay movimiento del trax se asume que
se intubo el esfago. Si el trax se eleva adecuadamente se
auscultan los vrtices y las bases pulmonares para evaluar murmullo
vesicular y descartar intubacin del bronquio derecho.
Luego se infla el manguito y se asegura el TET.

Equipo auxiliar para control

de la va area
OTROS DISPOSITIVOS Y TECNICAS:
Obturador esofgico: evita regurgitacin y distensin gstrica
durante la ventilacin.
Tubo combinado traqueoesofgico:

Ventilacin con catter transtraqueal:

Cricotirotomia y traqueostomia.

Terapia Elctrica de
Arritmias

TCNICAS

Terapia Elctrica de
Arritmias
Golpe Precordial
Conversin de un ritmo anormal en pacientes con taquicardia
ventricular (TV), bloqueo cardiaco completo y fibrilacin
ventricular (FV).
Recomendado en todos los RCP cuando el desfibrilador no est
disponible.
Golpe firme y rpido sobre el centro del esternn con la regin
hipotenar del puo cerrado y a una distancia de 30 cm.
Generara unos 50 joule (J) aproximadamente.

Terapia Elctrica de
Arritmias
Choque Elctrico:
Consiste en la descarga elctrica sobre el trax del
paciente mediante el uso de un aparato conocido como
desfibrilador.
Es un aparato que almacena carga elctrica y descarga
energa.
La energa se selecciona en Joules, la corriente es
medida en Amperios.
Resistencia interna y resistencia transtoracica.

Terapia Elctrica de
Arritmias
Choque Elctrico:
Factores de resistencia transtorcica:
1. Tamao del electrodo: no est determinado, pero
recomiendan un dimetro circular de 13 cm para el adulto.
2. Interfase entre los electrodos y la piel: si los
electrodos estn desnudos es alta, pero si estn cubiertos
con pasta electroltica la resistencia disminuye.
3. Numero de choques elctricos: los choques previos
reducen la resistencia transtoracica.
4. Presin ejercida sobre las paletas: se recomienda una
presin de 10 kg aproximadamente sobre cada una.
5. Fase de ventilacin: la resistencia es mnima en
espiracin mxima.
La polaridad de las paletas no tiene importancia.

Terapia Elctrica de
Arritmias
Choque Elctrico:
El choque elctrico atraviese el dimetro mayor del
corazn.
Una paleta infraclavicular en la lnea paraesternal
derecha y la otra a nivel de la tetilla izquierda.
En pacientes obesos, se recomienda colocar las paletas
en posicin lateral y realizar el choque anteroposterior.

Terapia Elctrica de
Arritmias
Desfibrilacin:
Consiste en la conversin mediante un choque elctrico
asincrnico de la FV a un ritmo alternativo
preferiblemente supraventricular (AV o Auricular).
Indicacion: Fibrilacin ventricular.

Terapia Elctrica de
Arritmias
Cardioversin:
Es la conversin mediante un choque elctrico sincronizado
de taquiarritmias supraventriculares y de la taquicardia
ventricular a un ritmo alternativo (preferiblemente ritmo
sinusal).
Indicaciones:
1. TV estable que no responde a
tratamiento farmacolgico.
2. TV inestable.
3. Taquiarritmia supra ventriculares:
a. Flutter auricular.
b. Fibrilacin auricular.
4. Taquicardia supraventricular
(inestable o sin respuesta al
tratamiento).

Terapia Elctrica de
Arritmias
Choque Elctrico:
Posterior al choque elctrico el paciente puede salir de 4
formas:
1.
2.
3.
4.

Un ritmo supraventricular estable.

Bradiarritmias (sinusal, nodal o idioventricular).
FV persistente.
Asistolia.

Complicaciones de un choque elctrico:

5. Arritmias.
6. Embolismo pulmonar o sistmico.
7. Quemaduras.
8. Necrosis miocrdica.
9. Fractura de costillas.
10.Neumonitis.

Terapia Elctrica de
Arritmias
Choque Elctrico:
Procedimiento sistemtico de terapia con choque elctrico:
1. Encender el desfibrilador (modo asincrnico si se va a desfibrilar o
modo sincrnico si se va a cardiovertir).
2. Aplicar material conductor sobre los electrodos.
3. Aplicar los electrodos sobre el trax del paciente y confirmar el ritmo
cardiaco.
4. Seleccionar el nivel de carga deseado para el tipo de arritmia y cargar
el aparato.
5. Asegurarse que ninguna persona tenga contacto directo y/o indirecto
con el paciente.
6. Descargar el choque elctrico por presin de los botones de carga
simultneamente.
7. Verificar pulso.
La sedacin del paciente no debe demorar el procedimiento de
cardioversin de urgencia.
En casos electivos se recomienda utilizar Diazepam, Midazolam, Etomidate

Terapia Elctrica de
Arritmias
Choque Elctrico:
Nivel de energa recomendada para iniciar el choque
elctrico:

Terapia Elctrica de
Arritmia
Marcapaso:
Dispositivo elctrico cuya finalidad es restaurar y/o
asegurar una despolarizacin cardiaca efectiva.
Aunque existen muchas posibilidades de implantarlos
generalmente se utiliza la va transvenosa.
Consta de:
de pulso)

1- Fuente de poder (Batera y generador

2- Electrocatter.

Indicaciones:
1. Bradicardia sintomtica (bradicardia sinusal, bloqueo
AV grado II, III)
2. Prevencin de taquiarritmias.
3. Infarto agudo de miocardio (Bloqueo AV completo,
bloqueo AV 2 grado tipo II, bloqueo trifascicular).

Terapia Elctrica de
Marcapa
Arritmias
so:

Terapia Elctrica de
Arritmias
Desfibrilador Automtico:
Es un equipo que analiza el ritmo cardiaco de un
paciente y determina automticamente si es necesario
dar una descarga elctrica para corregirlo.
Diseado para ser usado por la poblacin general con
un mnimo de entrenamiento.
una, vez encendido, entrega, a travs de una
grabacin, todas las instrucciones necesarias para su
uso

Farmacologa
Cardiovascular
OBJETIVOS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Corregir la hipoxemia.
Restablecer la circulacin espontanea.
Optimizar la funcin cardiaca.
Suprimir las arritmias ventriculares sostenidas.
Corregir la acidosis.
Aliviar el dolor y la ansiedad.
Tratar la insuficiencia cardiaca congestiva.

Farmacologa
Cardiovascular
Consideraciones Generales:
En un segundo lugar a otras intervenciones
RCPB
Va intravenosa Central vs Perifrica
Si una va central no ha sido colocada
antes del RCP, una vena perifrica
(regin antecubital o yugular externa)
debe ser la primera eleccin
Va Central :
Llegada ms rpida de la droga
a los sitios de accin.
Si la circulacin espontanea no
es recobrada, abordar va
central desde la vena femoral
Terapia
tromboltica
(contraindicacin relativa)

Va Perifrica:
Niveles de droga y el tiempo
de circulacin
Pocas complicaciones y no
requiere de interrumpir la
RCP.
Los medicamentos deben ser

Farmacologa
Cardiovascular
Administracin de drogas a travs de Tubo
Endotraqueal (TET)
1. Medicamentos (epinefrina, lidocana y atropina) pueden ser
administrados a travs del TET.
2. Administrados de 2 a 2,5 veces la dosis recomendada por VIV y
deben ser diluidos en 10 ml de solucin salina
3. La administracin de la droga el catter debe ser pasado ms all
de la punta del TET
4. Deben hacerse varias insuflaciones rpidas para aerolizar el
medicamento y favorecer su absorcin.

Farmacologa
Cardiovascular
Va Intrasea:
1. Es una excelente alternativa cuando el acceso venoso
no es rpidamente disponible
2. La dosis en esta va es igual a las dosis intravenosas

Farmacologa
Cardiovascular
Clasificacin de las intervenciones
teraputicas en RCP:
Clase I

Opcin teraputica usualmente indicada, siempre

aceptada y considerada til y efectiva.

Clase II

Opcin teraputica que es aceptada, es de eficacia

incierta y puede ser controversial.

Clase IIa

Opcin teraputica para la cual el peso de la evidencia

est en favor de su utilidad y eficacia.

Clase IIb

Opcin teraputica que no est bien establecida, pero

hay evidencia de que puede ser til y probablemente no
es daina.

Clase III

Opcin teraputica que es inapropiada, est ausente de

informacin cientfica y puede ser daina.

Farmacologa
Cardiovascular
Frmacos utilizados en el RCP considerados
clase I para su utilizacin:
Oxigeno

Tosilato de Bretilio

Adrenalina o Epinefrina

Adenosina

Atropina

Procainamida

Lidocana

Farmacologa
Cardiovascular
Oxgeno:
Es de vital importancia en la RCP.
Varios factores contribuyen a la hipoxemia en RCP.
Bajo condiciones normales el aire espirado solo aporta 16-17% de
oxgeno, la ventilacin boca a boca lleva aire con ese contenido de
oxgeno
Es obligatorio la administracin de oxigeno suplementario durante la
RCP.
Indicaciones:
Dosis:
Dolor torcico agudo.
Por mascarilla o cnula en
Sospecha de hipoxemia de
paciente con respiracin
cualquier etiologa.
espontanea.
PCR
En pacientes intubados se
administra con dispositivos de
presin positiva (por ej. Un
reanimador manual).
Potencial toxicidad cuando se administra en concentraciones altas
como al 100% en RCP por breve tiempo

Farmacologa
Cardiovascular
Adrenalina o Epinefrina:
Es una catecolamina con efecto y adrenrgico cuyo mecanismo de
accin se da en base a incrementar:
Resistencia vascular sistmica.
Presin arterial sistmica.
Frecuencia cardiaca.
Contractilidad.
Requerimientos miocrdicos de oxgeno.
Automatismo.
Indicaciones: En la RCP
debido a
FV o asistolia.
Tv sin pulso.
Actividad elctrica sin pulso.
Precauciones:
Incrementa el consumo miocrdico de
oxgeno.
Evitar mezclar con soluciones alcalinas.

Dosis:
Estandar o clsica: 1 mg cada 3-5
min VIV, endotraqueal o intraosea.
Intermedia: 2-5 mg VIV cada 3-5
min.
Escalado: 1 mg, 3 mg, 5 mg VIV
cada 3 min.
Dosis alta: 0,1 mg/kg VIV cada 3-5
min (indicacin clase IIb).

Farmacologa
Cardiovascular
Atropina:
Es un simpaticoltico que acta sobre el automatismo del nodo sinusal y la
conduccin auriculo-ventricular por accin vagoltica directa.
Accin parasimpaticolitiva (vagolitica).
Acelera la frecuencia de descarga del nodo
sinusal.
Mejora conduccin atrioventricular.
Puede restaurar el ritmo cardiaco en asistolia.
Indicaciones:
Dosis:
Bradicardia (sinusal o bloqueo del
Se administra de 0,5 a 1 mg IV cada
nodo AV) con hipotensin o ectopia
3-5 min hasta alcanzar una dosis
ventricular.
mxima total de 0.04 mg/Kg IV.
Asistolia.
Precauciones:
Incrementa la demanda de oxgeno.
Agrava la isquemia miocrdica.
Taquicardia ventricular, fibrilacin

Farmacologa
Cardiovascular
Lidocana:
Suprime las arritmias ventriculares por disminucin de la automaticidad y
reduccin de la pendiente de despolarizacin diastlica (fase 4). Suprime latidos
ectpicos ventriculares. Aumenta el umbral de estimulacin para la fibrilacin
ventricular.
Indicaciones:
Reducir la frecuencia de FV primaria en pacientes con infarto agudo del
miocardio.
Profilaxis en el infarto agudo de miocardio.
Es de eleccin en la supresin de complejos prematuros ventriculares, TV, FV
en pacientes con cardiopata isqumica.
Precauciones:
Contracciones musculares.
Arrastre de lenguaje.
Alteracin del estado de alerta.
Disminucin de la audicin.
Parestesias.
Convulsiones, agitacin y

Reducir dosis:
Disminucin del gasto cardiaco
(choque cadiogenico en la
insuficiencia cardiaca).
Disfuncin heptica.
Pacientes mayores de 70 aos.

Farmacologa
Cardiovascular
Lidocana: Dosis
En taquicardia y FV: de 1-1,5 mg/kg IV en bolus.
Despus cada 5-10 min 0,5-0,75 mg/kg IV en bolus hasta un mximo
de 3 mg/kg.
En complejos prematuros ventriculares: de 1mg/kg IV en bolus,
despus 0,5 mg/kg cada 8-10 min hasta un mximo de 3 mg/kg.
Seguidamente se administra en infusin a razn de: 2 mg/min.
Despus 1 mg/kg.
3 mg/min. Despus 2 mg/kg.
4 mg/min. Despus 3 mg/kg.
En profilaxis de FV: 1,5 mg/kg en bolus, despus 0,5 cada 8-10 min.
hasta un total de 2 mg/kg a menos que persistan los latidos
ectpicos.
La infusin de 2-4 mg/min.

Farmacologa
Cardiovascular
Procainamida:
Es efectiva para suprimir los ectpicos ventriculares y puede ser eficaz
cuando la lidocana no ha logrado suprimir las arritmias ventriculares que
amenazan la vida.
Eleva el umbral de la FV.
Indicaciones:
Usualmente se usa cuando la lidocana no controla las arritmias
ventriculares.
En complejos prematuros ventriculares.
En FV recurrente.
Dosis:
Se administra 100 mg IV cada 5 min. a un ritmo de 30 mg/min.
hasta alcanzar la supresin de la arritmia o alcanzar la dosis
mxima de 17mg/kg, producir hipotensin o que los complejos
QRS se ensanchen en un 50% ms comparado con el complejo
de base. No dar ms de 1 mg como dosis total.
En infusin la dosis es de 1-4 mg/min.

Farmacologa
Cardiovascular
Tosilato de Bretilio:
Es un compuesto de amonio cuaternario con propiedades de bloqueo
adrenrgico postganglionar.
Efecto antiarritmico y accin inotrpico positiva.
Efecto cardiovasculares en la circulacin intacta son complejos y
bifsicos (aumentan inicial y
transitorio de la presin arterial y
frecuencia cardiaca, seguido de un descenso en ambas).
Prolonga la duracin del potencial de accin y el periodo refractario
efectivo del musculo ventricular normal y las fibras de Purkinje, sin
alargar el periodo refractario relativo.
Es eficaz para suprimir ectpicos ventriculares y elevar el umbral de
FV.
Indicaciones:
En FV despus del tratamiento
inicial con desfibrilacin y lidocana.
En taquicardia ventricular
refractaria.

Farmacologa
Cardiovascular
Tosilato de Bretilio:
Dosis:
En FV: dosis inicial de 5mg/kg, seguido de desfibrilacin; si
persiste la FV, se administra 10 mg/kg en bolus, puede
repetirse en intervalos de 15-30 min. hasta una dosis total
de 30 mg/kg.
En taquicardia Ventricular: la ampolleta de 500 mg se diluye
en 50 ml de agua destilada, se administra de 5-10 mg/kg en
bolus IV; si es necesario repetir cada 8-10 min hasta
alcanzar una dosis mxima de 30 mg/kg en 24 h.
Precauciones:
La
reaccin
adversa
ms
comn
es
hipotensin postural refractaria a epinefrina.
La inyeccin rpida puede causar nuseas y
vmitos.

Farmacologa
Cardiovascular
Verapamil:
Es un agente con efecto de bloqueo sobre los canales lentos de calcio,
inotrpico negativo, vasodilatador coronario y perifrico por disminucin
de la resistencia vascular perifrica.
Disminucin de la conduccin y prolongacin del periodo refractario del
nodo AV
Dosis:
Indicaciones:

De
0,075-0,15
mg/kg.
5mg
IV
inicialmente administrados a 1 mg/min.
En caso de ser necesario repetirse a los 30
min. a dosis de 0,15 mg/kg (mximo 10
mg).
En pacientes mayores de 70 aos
Precauciones:
administrar lento y con mayor precaucin.
Si existe hipotensin.
No usar en disfuncin ventricular izquierda.
No usar junto con -bloqueantes IV y digitalicos.
No usar en pacientes con enfermedad del nodo sinusal, bloqueo AV.
No usar en pacientes con enfermedad de Wolff-Parkinson-White con fibrilacin o
flutter auricular.
Taquicardia supraventricular estable.
Flutter y fibrilacin auricular (para
disminuir la frecuencia ventricular
media).

Farmacologa
Cardiovascular
Adenosina:
Es un nucletido que acta sobre los receptores 1 de las superficies
extracelulares de las clulas cardiacas.
Activa los canales de K de manera similar a la acetilcolina.
El incremento de la conductancia al K, acorta la duracin del potencial de
accin auricular, hiperpolariza el potencial de membrana y disminuye la
contractilidad auricular. Similares cambios ocurren en el nodo AV.
Disminuye la frecuencia de descarga del nodo sinusal, deprime la
conduccin del nodo AV con incremento de la amplitud y duracin del
potencial de accin.
Prolonga temporalmente el intervalo AH y puede ocasionar bloqueo AV de
1, 2 y 3 grado de manera transitoria.

Indicaciones:
De primera eleccin en taquicardia supraventricular por reentrada en el
nodo AV.
Dosis:
Se administra en bolus IV rpidamente en 1-3 seg. (de preferencia en
una vena central) de 6-12 mg; puede repetirse en 1-2 min.

Hipotermia
Estado anormal y peligroso en el que la temperatura corporal
(central) est por debajo de los 35 C.
La mayora de los casos de hipotermia ocurren posteriores a la
inmersin en agua fra o a exposicin prolongada a un medio
ambiente frio.
Los extremos de la vida (nios y ancianos) son los ms susceptibles a
Principios generales del
la tratamiento:
hipotermia.
La vctima debe ser movilizada suavemente (el corazn hipotrmico es
irritable y susceptible a las arritmias serias.
Monitorizacin contina del paciente (riesgo elevado de FV y Asistolia).
El corazn hipotrmico es resistente a la desfibrilacin hasta que la
temperatura central sea elevada; la desfibrilacin debe ser intentada tan
pronto como sea posible

Las tcnicas de
calentamiento incluyen:

Mantas trmicas.
Administracin de lquido IV calentados a
travs de va central.
Oxigeno hmedo y caliente a travs de TET.
Lavado peritoneal, irrigacin mediastinal y
Bypass cardiopulmonar.

RCP en el Embarazo
Aumento de la volemia y el gasto cardiaco
hasta un 150%.

Cambios en la fisiologa
cardiovascular que ocurren
durante el embarazo:

El flujo uterino se incrementa desde un 2% a

30% en el ltimo trimestre.
El tero grvido con el paciente en posicin
supina puede comprimir la vena cava inferior
y la aorta abdominal con la consecuente
disminucin del retorno venoso y gasto
cardiaco.

Cuando el paro cardiorrespiratorio ocurre antes de las 24 semanas

(feto no viable) los procedimientos y teraputica deben ser las que
se aplicaran en cualquier situacin de RCP (preocupar por salvar a
la madre)
Despus de las 24 semanas de edad gestacional, la reanimacin
debe considerar tanto la vida del feto potencialmente viable as
como la madre

RCP en el Embarazo
Las compresiones y la ventilacin deben ser realizadas de manera
convencional.

Para evitar los efectos del tero grvido sobre el retorno venoso se debe
colocar una cua debajo del flanco derecho y desviar manualmente el
tero a la izquierda.

Lidocana cruza la placenta pero a dosis habituales no produce dao al

feto.

El uso de vasopresores (Adrenalina, noradrenalina, dopamina) debe ser

evitado debido a que inducen vasoconstriccin uteroplacentaria
especialmente cuando hay hipoxia o hipotensin.

RCP en el Embarazo
Despus de 10-15 min de RCPA no se consigue restaurar la circulacin
efectiva se debe realizar toracotoma y masaje cardiaco directo si el feto
es viable.

Si despus de 5 min no se obtiene circulacin materna efectiva y

espontanea o hay evidencia de distres fetal algunos recomiendan que la
operacin cesrea sea realizada.

Un neonatlogo es un miembro esencial del equipo de reanimacin de la

paciente embarazada.

Gracias por su
Atencin..!