Enfermedad Heptica

Por Medicamentos
Joan Eloy Guevara Moreno
Residente De Medicina
Interna
HST

Epidemiologa
10 a 15 /10.000 a
100.000 personas.
10-15% de las
Hepatitis agudas.
Causa mas comn
de Insuf Heptica
en EU.
Varios Factores
asociados.

Factores de riesgo

Frmacos asociados

 http://www.peruecologico.com.pe/flo_paico_1.htm

http://www.medicina.uanl.mx/congreso/memorias2009/htm/1254/242.

Metabolism
o Heptico
del
Medicamen
to

Anne M Larson, D Keith Lindor, Anne C Travis. Drugs and the liver.
UpToDate. Topic 3568 Version 18.0, 2014.

Robert J. Fontana Pathogenesis of Idiosyncratic Drug-Induced Liver Injury and Clinical Perspectives,
2014-04-01Z, Volume 146, Issue 4, Pages 914-928.e1, 2014 AGA Institute

E.V. Perdices, F. Martn-Ocaa, M.I. Lucena.Dao heptico inducido por

medicamentos y txicos. Medicine. 2012;11(10):573-80.

Clnica.
Los sntomas de DILI son muy variables
e inespecficos.
cansancio, nuseas, dolor abdominal,
fiebre, coluria, ictericia y prurito(colestasis).

Sntomas de hipersensibilidad.
rash, fiebre, edema facial, linfadenopatas,
eosinofilia o linfocitosis atpica.

Historia del uso de medicamentos.

anticonvulsionantes, sulfamidas y alopurinol.

Diagnstico
Ausencia de marcadores bioqumicos.
diagnstico de exclusin.

Tratar de determinar el periodo de latencia.

Pej: amoxicilina-clavulnico.

Antecedentes patolgicos, no patolgicos,

alergias o intolerancias.
Parmetros analticos.
ALT por encima de 5 o ms LSN
FA por encima de 2 o ms veces su LSN o
tambien GGT
ALT 3 veces LSN y Bilirrubinas 2 veces LSN.

Diagnstico

Patrn de dao heptico

Se define por consenso usando un
cociente R, donde R = (ALT
actividad/LSN)/(FA actividad/LSN).
ALT actividad: niveles de ALT del paciente/LSN.
FA actividad: niveles de FA del paciente/LSN.
a) mayor o igual a 5: hepatocelular .(mayor
mortalidad si el pte tiene ictericia).
b) mixto: 2-5 y
c) colestsico: inferior o igual a 2.

Patrn de la Biopsia es incierto.

Criterios de gravedad
1. Leve: elevacin de ALT/FA en rango DILI pero
bilirrubina por debajo de 2 de su lmite superior.
2. Moderado: elevacin de ALT/FA en rango DILI
y bilirrubina por encima de 2 LSN o sntomas de
hepatitis.
3. Severo: elevacin de ALT/FA en rango DILI
y bilirrubina por encima de 2 de LSN:
INR 1,5 o mas, Ascitis, Encefalopata, sin Cirrosis o
Dao de otro rgano. Menor de 26 semanas.

4. Fatal: muerte o necesidad de trasplante

heptico debido a DILI.

Determinante pronostico y de
cronicidad
variables demogrficas como la
edad avanzada, el sexo femenino y
los niveles elevados de AST se
asocian de manera independiente
con un mal pronstico.
La lesin hepatocelular aguda con
ictericia conlleva una mortalidad o
necesidad de trasplante heptico no
inferior a un 10%. Hys rule

Evaluacin de causalidad

Diagnstico

Michael D. Leise MD, John J. Poterucha MD y Jayant A. Talwalkar MD Drug-Induced Liver

Injury, 2014-01-01Z, Volume 89, Issue 1, Pages 95-106, 2014 Mayo Foundation for

Tratamiento
Descontinuacin del frmaco.
Lavado gstrico, monitoreo de signos vitales y
oxigenacin en el caso del acetaminofn.
Tratamiento de complicaciones.
La Nacetilcistena. (til en las primeras 12h).
El cido ursodesoxiclico.
La colchicina y los corticosteroides no han
demostrado beneficio.
Antioxidantes.
trasplante heptico.
Mara Victoria Bielsa Fernndez. Hepatopata por frmacos, Gastroenterologa

Tratamiento

Giordano, Zervos, Clinical Manifestations and Treatment of Drug-induced

Hepatotoxicity. Clin Liver Dis 17 (2013) 565573

Pronstico
Pronstico es favorable.
En los casos de presentacin grave el
pronstico puede ser fatal perse y por las
complicaciones agregadas.
factores asociados al desarrollo de enfermedad
fulminante al sexo femenino, al dao
hepatocelular y a cifras iniciales altas de
bilirrubina.
En la hepatopata crnica con fibrosis el
pronstico es semejante de cualquier otra
etiologa.

Gracias.

Robert J. Fontana Pathogenesis of Idiosyncratic Drug-Induced Liver Injury and Clinical Perspectives,
2014-04-01Z, Volume 146, Issue 4, Pages 914-928.e1, 2014 AGA Institute

Causas/suplementos Diet y
Herb.

Michael D. Leise MD, John J. Poterucha MD y Jayant A. Talwalkar MD Drug-Induced Liver

Injury, 2014-01-01Z, Volume 89, Issue 1, Pages 95-106, 2014 Mayo Foundation for

Liyun Yuan , Neil Kaplowitz . Mechanisms of Drug-induced Liver Injury, Clinics

in Liver Disease, 2013-11-01Z, Volume 17, Issue 4, Pages 507-518, 2013

Christin M. Giordano, Xaralambos B. Clinical Manifestations and Treatment of

Drug-induced Hepatotoxicity, Clinics in Liver Disease, 2013-11-01Z, Volume
17, Issue 4, Pages 565-573, 2013 Elsevier Inc.

Mark Feldman, Lawrence S. Friedman ,Lawrence J. Brandt. Liver Disease

Caused by Drugs,
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9ed, 2010,

Lawrence S. Friedman, Emmet B. Keeffe. Drug-induced and toxic liver

disease.

Thomas D. Boyer, Michael P. Manns y Arun J. Sanyal. Drug-Induced Liver

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