COROANA MIXT

Conf.Univ.Dr.Mariana
Sabu

COROANA MIXT
Coroana mixt este o restaurare unidentar
care acoper toate suprafeele dintelui,
fiind constituit dintr-o component
metalic i o component fizionomic,
care acoper parial sau n totalitate
componenta metalic.
Coroana mixt mbin astfel, cel puin
parial rezistena mecanic a coroanei
metalice cu aspectul estetic al coroanei
realizat exclusiv din material fizionomic.

COROANA MIXT
Componenta metalic se poate obine prin:
Turnare: aliaje nobile, nenobile, titan, aliaje de titan;
Ambutisare;
Sinterizare;
Ambutisare i sinterizare;
Galvanizare;
Frezare
Componenta fizionomic se poate obine prin:
termopolimerizare clasic: rini acrilice;
termopolimerizare uscat: cu vapori de cldur (piroconvectoare);
termopolimerizare sub vapori de presiune - baropolimerizare (modern);
fotopolimerizare: rini compozite (R.D.C.);
fotobaropolimerizare: rini compozite;
fototermobaropolimerizare n vid: cea mai indicat pentru
componentele fizionomice din rini compozite;
prin sinterizare (ardere): mase ceramice n cuptoare speciale;
din rini compozite: n cuptoare cu microunde (MICRO BASE
SYSTEM).

COROANA MIXT
Retenia componentei fizionomice la scheletul mecanic se
poate realiza :
prin macroretenii;
microretenii mecanice (metoda clasic ) ;
prin mecanisme combinate: retenii mecanice i adeziune
fizico-chimic (metoda modern pentru metalo- ceramic,
metalo-compozit).
Coroanele mixte parial fizionomice pot fi:
Metalo-acrilice; (tipWeiser)
Metalo-compozit; ( tip Weiser)
Metalo-ceramice. (Wieser)

COROANA MIXT TIP WEISER

Caracterisitic pentru coroanele Weiser este

dispunerea componentei fizionomice doar
pe faa vestibular, peste metalul
subiacent, metal care acoper dealtfel
toate celelalte suprafee dentare.

COROANA MIXT
Indicaiile coroanei mixte tip Weiser
Din punct de vedere topografic: frontali, premolari, practic
orice dinte de pe arcad, mai ales dinii maxilari.
Ca element singular , n diferite tipuri de leziuni:
1.leziuni coronare care au modificat nefavorabil morfologia
esuturilor dure dentare sau i aspectul coloristic;
2.leziuni coronare, cu pierderi importante d e esuturi dure
dentare( uneori pn la nivelul rdcinii), situaie n care
nti se reface bontul coronar(prin obturaii armate sau
RCR) i apoi se aplic coroana tip Weiser.
3.fracturi coronare oblice sau verticale cu pierderea unui
perete dentar sau cu interesarea zonei subgingivale;
4.abraziune patologic, mai ales ad pallatum ;
5.anomalii de form i poziie n anumite limite;

COROANA MIXT
6.Ca element de agregare n puni dentare, pe dinii stlpi
vizibili spontan (uneori i pe dintii stlpi distali, n functie de
situatia clinic);
7.ine de imobilizare;
8. Protezri compozite (fix i mobilizabil);
9.Dini oralizai(lingualizai) lefuirea vestibular va fi minim,
deoarece exist spaiu suficient i prin acoperire se obine i
alinierea dintelui pe arcad;
10.Ca alternativ la coroanele Jacket ceramice - n ocluzii
adnci acoperite(cnd nu exista spaiu suficient ntre dinte i
antagonilti) sau la refacerea dinilor frontali inferiori
(pragul circular contraindicat);
11.Ca alternativ la coroana de substituie (se utilizeaz din ce
n ce mai rar: ablaie dificil, impune sacrificarea coroanei
dentare, amprentare obligatorie cu tub de cupru) i coroana
Jacket acrilic, (care astzi se folosete doar cu caracter
provizoriu).

COROANA MIXT

Contraindicaiile coroanei mixte

Pacieni tineri (sub 20 de ani), datorit volumului
mare al camerei pulpare, ce impune acoperirea
temporar cu coroane acrilice;
Aduli, la care depulparea implic anumite
riscuri de moment sau de perspectiv pentru
pacient.

COROANA MIXT
Principalul avantaj este combinarea rezistenei mecanice a
coroanei de nvelis metalic cu aspectul fizionomic al
coroanelor Jacket.
Dezavantajele sunt:
Agregare inferioar coroanelor metalice turnate (datorit
formei de retenie mai slab a bontului obinut prin lefuire);
Necesit sacrificiu mare de esut dur dentar, mai ales
vestibular, ( ceea ce impune frecvent devitalizarea);
Posibile fisuri, fracturi, desprinderea componentei
fizionomice(datorit unui fenomen de separare la interfa a
metal-component fizionomic);
Efect fizionomic redus la din ii mandibulari ( coroana metaloacrilic nu poate satisface cerinele estetice de placare
ocluzal cu acrilat, deoarece se abrazeaz rapid, coroana
metalo-compozit nu a convins n timp, alternativa cea mai
indicat pentru satisfacerea fizionomiei fiind coroana metaloceramic sau integral ceramic).

COROANA MIXT TIP WEISER

Particulariti n prepararea bontului pentru coroana tip Weiser
Prepararea raional a bontului impune respectarea urmtoarelor
obiective:

Deretentivizare n sens axial(cervico-ocluzal), cu stabilirea unui ax

optim de inserie al coroanei;
Crearea spaiului necesar att pentru metal ct si pentru
componenta fizionomic;
Asigurarea rezistenei mecanice a protezei unidentare;
Asigurarea rezistenei mecanice a preparaiei;
Asigurarea meninerii i stabilitii protezei unidentare pe
preparaie;
Asigurarea unor contacte dento-dentare funcionale i durabile;
Evitarea iritaiei parodontale;
Preparaia prezint particulariti n raport cu topografia dintelui
gazd-frontal sau lateral dar i n funcie de particularitile
morfologice individuale ale dintelui ce urmeaz s fie acoperit cu o
coroana tip Weiser.

COROANA MIXT
Pregtirea unui incisiv maxilar
1. Faa vestibular: reducere axial n 2 planuri:
Unul situat gingival n 1/3 cervical , ct mai paralel cu axul de inser ie al
coroanei;
Al doilea paralel cu 2/3 incizale ale fe ei vestibulare.
Reducerea dup un singur plan paralel cu axul de inser ie nu va asigura
suficient spaiu pentru componenta fizionomic n cele 2/3 incizale i va
altera efectul estetic (fie va transpare metalul, fie suprafa a vestibular a
coroanei va fi prea bombat n 2/3 incizale);
Reducerea dup cel de-al doilea plan va asigura spa iu suficient, dar
exist riscul deschiderii camerei pulpare i preparaia va fi prea
accentuat (sacrificiu inutil de esut dur n 1/3 de colet, diminuarea
reteniei i a rezistenei preparaiei);
n sens mezio-distal se respect curbura natural, lefuirea oprindu-se la
1mm de punctul de contact cu dintele vecin mezial i respectiv distal;
Este necesar o reducere de 2mm, (1,5 pentru acrilat sau compozit
pentru efect estetic optim) ;
Se recomand tehnic cu anuri de ghidaj pentru orientarea adncimii
lefuirii i utilizarea unor pietre diamantate cilinro-conice cu extremitatea
plat sau rotunjit.

COROANA MIXT
2. Faa palatinal (lingual)
Zona dintre cingulum i colet se prepar identic cu 1/3
vestibular corespunztoare, dup acelai ax de inserie, iar zona
cingulumului la colet se prepar concav, cu o piatr roat
diamantat.
Reducerea palatinal este de 0,6-0,7 mm, deoarece ea va fi
acoperit doar de metal.
lefuirea palatinal se oprete la 1mm fa de punctul de contact
cu dintele vecin, mezial i distal.
3. Feele proximale
Separaia se realizeaz prin tehnica slice cut cu piatra
diamantat flacr (efilat), prin micri n sens vestibulo-oral i
oro-vestibular. Direcia instrumentului va fi paralel cu axul de
inserie al viitoarei coroanei.
Reducerea proximal urmrete obinerea spaiului necesar
pentru grosimea coroanei.

COROANA MIXT
4. Marginea liber se reduce 1,5-2mm, dup un plan nclinat cu 45
grade fa de orizontal deschis spre oral, acionnd n sens
mezio-distal.
5. Limita cervical a preparaiei se realizeaz sub forma unui
prag circular cu urmtoarele caracteristici:
Vestibular, limea pragului este de 0,8-1-1,5mm, rotunjit. Pragul
este plasat subgingival 0,6-0,8mm. El se continu pe feele
proximale pn la . Chiar dac limea pragului descrete spre
lingual, limea minim trebuie s fie de 0,8, pentru a asigura
suficient grosime materialului fizionomic.
Lingual, pragul este rotunjit, plasat subgingival, are o l ime de
0,6mm i se continu n lingual a feelor proximale.
Trecerea dintre pragul vestibular i cel lingual se face clar, cu
treapt la nivelul feelor proximale.
Se recomand bizotarea pragului pe toat circumferina coletului,
mai ales atunci cnd se poate face brunisarea marginilor
coroanei. Bizotarea se face cu o piatr diamantat efilat,
preferabil la turaie convenional.

COROANA MIXT
Prepararea pragului se poate face ntr-o etap distinct sau concomitent cu
reducerea feelor axiale, cu o piatr diamantat cilindric cu
extremitatea frontal rotunjit.
6. Finisarea bontului urmrete:
Rotunjirea muchiilor, netezirea suprafe elor, finisarea pragului. Aceasta
se realizeaz cu pietre diamantate cu granula ie fin sau freze speciale
din tungsten-carbid.
Prepararea pentru coroana tip Weiser este asem ntoare pentru caninul
maxilar, unde reducerea marginii libere respect forma de V a
acestuia.
Pentru o mai bun stabilitate a coroanei pe prepara ie se recomand
realizarea unor anuri auxiliare pe feele proximale, de 1mm lime 0,8
adncime paralele cu axul de inser ie al coroanei. anurile verticale
pornesc de la marginea liber i se termin la 1mm de prag, fiind situate
la unirea 2/3 vestibulare cu 1/3 lingual a feelor proximale. Finisarea
acestor anuri se realizeaz cu instrumente de mna( topori ti,
bizotatoare de prag gingival) cu care se exprim unghiurile dintre
peretele pulpar i cel vestibular, respectiv oral al anurilor create.
7.Controlul preparaiei se realizeaz dup metodele cunoscute la
coroana metalic turnat.

COROANA MIXT
Prepararea premolarilor maxilari
urmrete aceleai etape i tehnici, cu diferenele care
apar n pregtirea feei ocluzale unde preparaia este
identic cu cea de la coroana metalic turnat.

se recomand plasarea anurilor suplimentare proximale

n continuarea anurilor naturale existente n morfologia
coronar a premolarilor maxilari.
La dintii frontali maxilari cu indice mezio-distal mare i
curbur longitudinal accentuat, precum i la
premolarii maxilari se recomand extirparea pulpar
pentru a putea realiza o preparaie corect pentru coroana
tip Weiser. Pentru a asigura rezistena mecanic a bontului
este necesar i armarea dintelui devitalizat.

COROANA MIXT

Prepararea molarilor maxilari prezint

urmtoarele particulariti:
volumul coronar mare permite meninerea
vitalitii;
poziia posterioar a dintelui pe arcad permite
plasarea limitei distale a pragului vestibular
strict la ntlnirea feei vestibulare cu cea
distala;

COROANA MIXT
Incisivii mandibulari :

Prezint un indice vestibulo-oral mare la colet, ceea ce permite realizarea

unui prag vestibular optim. n acelai timp grosimea mezio-distal mic
la colet a acestor dini impune devitalizarea i armarea lor consecutiv.

Volumul coronar mic conduce la ob inerea unor bonturi reduse

dimensional, fiind afectat considerabil suprafaa de friciune i deci
meninerea coroanei pe preparaie;

Realizarea de RCR i coroane tip Weiser asigur rezistena mecanic a

bontului, dar nu rezolv problema meninerii i n plus nu asigur nici
spaiu suficient pentru o grosime optim a componentei fizionomice.

Pe acesi dini se indic frecvent realizarea unor coroane mixte tip Weiser
cu agregare intraradicular .

Practic, dup devitalizarea dintelui, se pstreaz 1/3 cervical a coroanei

dentare care se prepar asemntor preparaiei clasice. Particular pentru
aceast preparaie este pregtirea n poriunea coronar restant i 1/3
cervical radicular (maxim canalului radicular) a unui l ca pentru un
pivot radicular relativ scurt.

Diminuarea meninerii i stabilitii coroanei datorit lungimii pivotului

radicular este compensat prin friciunea care se realizeaz ntre pereii
interni ai protezei unidentare i tesuturile coronare restante.

COROANA MIXT
Coroana Weiser cu pivot este indicat n
urmtoarele situaii clinice:
Frontali maxilari cu grosime vestibulo-oral redus;
Incisivi mandibulari cu grosime mezio-distal
redus;
Dini frontali i premolari cu distrucie coronar
important.
Avantajul realizrii acestui tip de coroan este:
Estetica superioar comparativ cu soluia: RCR i
coroana mixt;
Poate fi o alternativ mai practic pentru coroana
de substituie, atunci cnd se impune abla ia
coroanei .

COROANA MIXT
Caninii i premolarii mandibulari
Frecvent aceti dini nu sunt vizibili spontan, ceea ce
permite realizarea unei preparaii mai conservatoare care
s evite devitalizarea dinilor.
Practic limita cervical a preparaiei se realizeaz sub
forma unui prag circular de lime constant, 0,5mm.
Pe faa vestibular la nivelul componentei metalice se
realizeaz un prag la 1,5-2mm de parodoniul marginal,
prag extins n 1/3 vestibular a feelor proximale.
Componenta fizionomic va fi plasat pe pragul realizat n
metal. Poriunea metalic juxtagingival nu afecteaz
fizionomia, permite plasarea crosetelor de srm ale unor
proteze mobilizabile pe o suprafa rezistent
mecanic( metal nu acrilat).
n plus acrilatul va fi la distan de parodoniul marginal
evitndu-se astfel posibile iritaii locale.

COROANA MIXT

O atenie deosebit trebuie acordat marginii

libere la frontali i versantelor externe ale
cuspizilor vestibulari (inclusiv caninul), zone cu
solicitare funcionala intens. Ca atare, aceste
zone vor fi acoperite cu metal, pentru rezisten
mecanic corespunztoare.
n caz contrar, mai ales la coroanele metalo-acrilice
materialul fizionomic se va abraza iar solicitrile
ocluzale aplicate la jonciunea dintre cele 2
materiale pot provoca deteriorarea sau pierderea
componentei fizionomice.

COROANA MIXT
Desprinderea componentei fizionomice are la origine
2 cauze frecvente:
Aplicarea izolatorului n strat prea gros, ceea ce
diminu retenia mecanic;
Adaptarea ocluzal n lateralitate presupune de
multe ori reducerea din componenta metalic la
nivelul versantelor interne ale cuspizilor vestibulari
maxilari sau a ambelor versante ale celor
mandibulari.
Astfel se reduce din grosimea metalului care devine
elastic i poate determina desprinderea
componentei fizionomice.
De aceea este bine ca lefuirea ocluzal s asigure o
grosime suficient pentru metal pe zonele amintite.

COROANA MIXT

La coroanele mixte metalo-acrilice toate

suprafetele dentare ce vin n contact cu
antagonitii att n poziii diagnostice ct i n
micrile excentrice ale mandibulei trebuie
realizate obligatoriu din metal.
n ocluziile labiodonte este obligatorie protecia
metalic a marginii libere a frontalilor maxilari,
ceea ce reduce considerabil efectul fizionomic.

Coroana metalo-compozit

Compozitele pe structuri metalice coroanele metalo-plastice

lefuirea pentru coroanele metalo-plastice identic cu cea
pentru coroanele metalo-ceramice.
Daca se prefer placarea doar a feei V lefuirea = cu cea a
coroanelor metalo-acrilice.
Fixarea compozitului pe structurile metalice se realizeaz
prin macroretenii sau sisteme de legtur chimice n care
intervin calitatea materialului compozit sau o serie de
procedee (sablarea, gravarea electrolitic i silanizarea ).
Macroreteniile = adaos la suprafaa de retenii prefabricate .
Pot fi din cear, polimeri sau chiar metal.
Mai exist i retenii n minus prin sculptarea n structura
metalic (macheta trebuie s fie mai groas) sau prin
nfundarea n machet a unor cris tale microsolubile ce las
microcaviti.

Coroana metalo-compozit
Compozitele
Sunt rini diacrilice (RDC)
Compoziie :
component oragnic 15-50 % ce const n microparticole de
baz, monomeri de diluie, colorani;
component anorganic 50-85 % cuar cristalin, particole de
fibr de sticl de mrimi diferite (4-30 microni).
RDC avantaje:
realizeaz legtura chimic cu substratul metalic ;
nu necesit aliaje speciale;
se pot polimeriza n straturi succesive;
sunt rezistente la abrazie;
manopera de aplicare e simpl;
se pot prepara uor.

Coroana metalo-acrilic
Coroana mixt metalo-acrilic din punct de vedere fizionomic poate
fi:
Parial fizionomic;
Total fizionomic.
Indicaii(din punct de vedere al scopului urmrit):
element de agregare;
consolidarea dinilor care prezint obturaii ntinse,cu perei
dentinari subminai;
corectarea morfologiei anormale a dinilor care prezint anomalii
de volum ,form;
corectarea culorii dinilor devitali;
element de stabilizare a protezelor scheletate ;
element de imobilizare a dinilor parodontotici;
element de stabilizare a ocluziei.

Coroana metalo-acrilic
Aliajele metalice indicate pentru componenta metalic :
Aliaje nobile de aur 833%;
Aliaje nobile de aur 833% cu platin 120%;
Aliaje seminobile de argint-paladiu;
Aliaje inoxidabile crom-nichel cu procente reduse de crom.
Bontul dentar
Neretentiv n sens cervico-oral cu existena unui prag n zona
coletului;
Pentru coroanele parial fizionomice pragul de pe faa vestibular
se prelungete i n jumtatea vestibular a feelor proximale;
Pentru coroanele total fizionomice pragul este circular ;
Faa ocluzal este redus cu 2mm pentru a favoriza retenia
acrilatului;

Coroana metalo-ceramic

Coroana mixt metalo-ceramic este cea mai

indicat dintre coroanele mixte, deoarece:
asigur stabilitate coloristic n timp ;
biocompatibilitate +proprieti mecanice;
cazuri clinice cu posibiliti financiare.

Coroana metalo-ceramic
Pregtirea cmpului protetic:
lefuire reducional inegal;

bont cilindro-conic, neretentiv;

reduceri : vestibular 1,5-2mm, incizal 1,5-2mm.

Acest lucru este necesar pentru coroanele mixte metalo-polimerice.

feele axiale+oral se deretentivizeaz uor:

- 0,3-0,5mm pentru cele acoperite cu metal;
- 1-1,2mm +conicizare spre ax- componenta fizionomica
extinsa i pe feele axiale (metalo-compozit, metalo-ceramic).
bontul va fi preparat ntotdeauna cu prag.

!! Preparatia ideal pentru coroana metalo-ceramic este

CHANFREIN-ul circumferenial, cu o limit decelabil,
amprentabil, foarte exact.

Coroana metalo-ceramic

COROANA MIXT
Cimentare / Fixare:
Coroanele metalo-acrilice se fixeaz prin
friciune-cimentare cu cimenturi convenionale
FOZ (fosfat de zinc)
Coroanele metalo-compozite se fixeaz cu
ajutorul cimenturilor
policarboxuilat/polielectrolitice, cimenturile
ionomere de sticla sau chiar FOZ.
Coroanele metalo-ceramice se indic a fi fixate
cu cimenturi ionomere sau cimenturi pe baz de
rini diacrilice =fixare adeziv ( cimenturile
reacioneaz chimic cu esuturile dentare).