Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Salud y Desarrollo Social

Instituto Venezolano del Seguro Social
Hospital Dr. Pedro Garca Clara
Ciudad Ojeda Estado Zulia

Anatoma aplicada de
cabeza y cuello

Dra. Ediovely M. Rojas D.

Residente de Primer Ao de
Post Grado Anestesiologa
Tutor: Dr. Jos Javier Daz
Ciudad Ojeda, Julio del 2014

Bloqueo del nervio occipital

Bloqueo del nervio occipital

Indicaciones
Neuralgia occipital

Frmacos
Lidocana al 1%
Lidocana al 2%
Betametasona

Bloqueo del nervio occipital

A.- El dolor se siente en la distribucin de
los nervios occipital menor o mayor.
B.- El dolor es de tipo punzante aunque un
dolor quemante puede persistir entre los
paroxismos.
C.- El nervio afectado se encuentra
sensible
a
la
palpacin.
D.- El cuadro clnico cede temporalmente
con el bloqueo anestsico local del nervio
afectado.

Bloqueo del nervio Occipital

1. Se pide al paciente que se siente y flexione la
cabeza hacia el pecho.
2. Se palpa la protuberancia occipital externa y se
marca una X en el lado afectado a este nivel.
3. Despus de asear la piel con una torunda empapada
de alcohol. Se inserta la aguja del #23 y se avanza
hasta tocar hueso.

4. Si tambin se desea bloquear la rama mastoidea

del plexo cervical superficial, la aguja se dirige
inclinada hacia el frente y afuera

Mulroy, M. Anestesia Regional. McGrawHill. 2007

Bloqueos del Nervio

Se depositan
1- 4 ml de AL (lidocana al 1% ).
Occipital

Bloqueo del nervio occipital

Bloqueo del ganglio de Gasser

Indicaciones
Neuralgia incapacitante del trigmino.
Inyeccin fenol/alcohol para el alivio del dolor.
Dolor debido a enf. Maligna.
Neuralgia herptica.
Frmacos
Lidocana al 1%, 2%
Complicaciones:
Inyeccin subdural inadvertida.
Ojo seco, ulcera corneal.
Dolor parestesico.

Mulroy, M. Anestesia Regional. McGrawHill. 2007

Bloqueo del Ganglio de Gasser

Puntos de referencias:
1. Se eleva una ppula cutnea 3 cm al lado del
ngulo de la boca a nivel del 2do molar.
2. Se marca el punto medio del arco zigomtico.
3. Marca es la pupila del lado ipsolateral.

Bloqueos del Ganglio de Gasser

Tcnica:
1. Se introduce la aguja (12,5 cm) a travs de la
ppula en direccin post. en un plano
imaginario desde el agujero de insercin hasta
2.la
Una
vez que toca el hueso (base de crneo) se
pupila.
redirige la aguja y se avanza 1-1.5 cm , para
alcanzar el agujero oval, en el momento se
busca parestesia de la rama maxilar.
3. Previa aspiracin, se inyecta 2 ml de lidocana al
1 % lentamente, produciendo anestesia de las
tres ramas sensoriales.

Mulroy, M. Anestesia Regional. McGrawHill. 2007

Bloqueo de las ramas de la divisin

oftlmica
Muesca supraorbital

Bloqueos del Nervio Maxilar

1. Cabeza en posicin supina con una pequea
toalla bajo el occipucio y que gire un poco
hacia el lado contrario del bloqueo.
2.Sitio de insercin: se solicita al paciente que
abra y cierre la boca para identificar el borde
superior curvo de la mandbula. Se palpa el punto
mas bajo de la escotadura mandibular y se marca
una X, que es el punto intermedio del arco
cigomtico.

Bloqueo del Nervio Maxilar

3. Con la mandbula abierta se introduce una aguja
de 7.5 cm a travs de la X y se dirige 45 en
sentido ceflico y anterior, en direccin de un
punto imaginario del borde posterior del globo
4. ocular.
Al tocar la lamina pterigoidea, se redirige la
aguja hacia delante hasta que pase ms all de
la lamina pterigoidea. En este punto, el nervio
debe encontrarse 1 cm ms profundo. Una
parestesia en la nariz o los dientes superiores
confirma la localizacin del nervio.
5. La inyeccin de 5 ml de AL en la fosa.

Bloqueo de la rama
infraorbital

Bloqueos del Nervio Mandibular

1. Posicin de la cabeza y puntos de referencias
igual al nervio maxilar.
2. Se introduce una aguja de 5 cm a travs de una
ppula de anestsico en la piel y se dirige en
sentido medial y posterior.
3. Si toca la lmina pterigoidea, se redirige la aguja
en sentido posterior hasta que pasa ms all de
la lamina, a 0,5-1 cm de profundidad debe estar
el nervio. La parestesia en la mandbula o la
mejilla lo confirma.
4. Se inyeccin de 5-10 ml de AL de forma gradual,
previa aspiracin.

Bloqueo superficial de la rama

mandibular

Bloqueo peribulbar
1. Infiltracin de piel: inyecte 0,5 ml de lidocana al 1% sin epinefrina,
utilizando una aguja de pulgada (12mm n 27). Infiltracin
subcutnea en la unin del tercio lateral y dos tercios mediales del
prpado inferior justamente arriba del anillo orbitario.
2. Use una aguja 23 de una pulgada (25mm). Preparar en una jeringa
de 10cc, 5 ml de clorhidrato de bupivacana al 0,75%, 5 ml de lidocana
al 1% y una ampolla de hialuronidasa). ASPIRAR.

Bloqueo peribulbar
3. Colocar 1 cc luego de atravesar el orbicular y antes del ecuador
del globo. Permaneciendo afuera del cono y en una direccin
ligeramente supero medial se inyectan 4 cc del anestsico. En el
15 a 20% de los BPB al chequear la funcin del prpado superior
esta an se encuentra presente.
4. La infiltracin de la piel del prpado superior, se aplica en el
pliegue del prpado superior entre la depresin supraorbital y la
trclea.

Bloqueo peribulbar
5- Entre la depresin supraorbital y la trclea se coloca 1 cc
inmediatamente posterior al orbicular y sobre el ecuador nasal
superior del globo, la aguja es avanzada paralela al techo de la
rbita, permaneciendo lejos del globo. Luego dirigir posteriormente
la aguja por fuera del cono muscular, (en direccin a la fisura orbital
superior) e inyectar el resto del anestsico al pasar el ecuador (3 a
4 cc). Esta inyeccin sobre el prpado superior se asocia a ptosis
prolongada y a mayor riesgo de perforacin ocular.

Bloqueo del nervio nasopalatino

Complicaciones

Toxicosis sistmica
Diseminacin del anestsico
Formacin de hematoma
Bloqueo del nervio frnico
Bloqueo del nervio larngeo
recurrente: nervio vago