I Curso Artroscopia

Tobillo y pie
Ciruga en directo
Instituto de Salud Laboral
Asepeyo Cartuja (Sevilla)
12 de marzo de 2010

Asepeyo MATEPSS n 151

Indicacin y tratamientos alternativos

de la Osteocondritis de astrgalo

Dr. Fernndez Velzquez, Jos Reyes

Responsable Unidad Quirrgica
Pie y tobillo
Instituto salud laboral Asepeyo-Cartuja (Sevilla)

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Osteocondritis de astrgalo

Historia:
1856 - Alexander Monro
1870 Paget
1888 Kning
1959 Bert y Harting

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Osteocondritis de astrgalo

Diferentes trminos para definir lesin de superficie

condral/osteocondral de cpula astragalina:
Lesin Osteocondral de astrgalo (LOA)
Osteocondritis disecante (ODA)
Fractura Cupula de Astragalo
etc

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Osteocondritis de astrgalo

Etiologa:
No causa etiolgica estricta
- Teora traumtica
- Causas diversas (causa isqumica)

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Osteocondritis de astrgalo

Factores
traumticos

Factores

Factores

isqumicos aislados Constitucionales/adquiridos

Isquemia

Osteonecrosis de astrgalo

F. Subcondral por compresin de astrgalo

Colapso seo

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Osteocondritis de astrgalo

Clnica:
Dolor crnico con/sin antecedente traumtico
Empeora con factores mecnicos
Limitacin de la movilidad
Sntomas subjetivos (roces, chasquidos, inestabilidad)
Claudicacin a la marcha
DSR

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Osteocondritis de astrgalo

Exploracin y p. complementarias:
RX:
Convencional en carga / descarga
Oblicuas
TAC
RNM

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Osteocondritis de astrgalo

Estadios
Estadio 1: compresin local y circunscrita del hueso subcondral
Estadio 2: delimitacin con desinsercin parcial de un fragmento de la
superficie del cartlago
Estadio 3: desinsercin completa del fragmento, que permanece sobre
el defecto
Estadio 4: desinsercin completa del fragmento, flotando en el espacio
articular

Berntd Harty.
Transcondral fractures of the talus (osteocondritis dissecans)
J Bone Joint Surg Am 1959; 41:988-1020
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Osteocondritis de astrgalo

Estadio 1

Compresin del hueso trabecular subcondral,

cartlago ntegro (respetado)

Estadio 2A Compresin del hueso trabecular subcondral,

lesin qustica local en la capa subcondral
cartlago ntegro
Estadio 2B Compresin del hueso trabecular subcondral
lesin qustica local en la capa subcondral
afectacin del cartlago ( fragmento sobre el
defecto pero parcialmente separado del cartlago)
Estadio 3

Afectacin del cartlago (fragmento separado pero no

desplazado

Estadio 4 el fragmento est desplazado en el espacio articular..

Anderson JF, Crichton KJ, Gattan-Smith. Osteochondral fractures of the dome of the talus.
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J Bone Joint Surg Am 1989;71.1143=1152

Osteocondritis de astrgalo - Tratamiento

Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV

Reposo
Fisioterapia
Sinovectoma
Debridamiento
Perforaciones retrogradas
Microfracturas
Sinovectoma, Debridamiento
Perfo. retrgradas,
Microfracturas
Injerto osteocondral: MOSAICOPLASTIA
Sinovectoma, Debridamiento
Perforac. retrogradas,
Microfracturas
Injerto osteocondral: MOSAICOPLASTIA
Transplante de condrocitos
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Nuestra andadura:
Inauguracion este Instituto de salud laboral
Ao 2005
Intervenciones quirrgicas:
1.300 pacientes aprox.
CMA...90%
Mnimos ingresos hospitalarios:
Tipo de intervencin quirrgica
Complicaciones postq / postanestesic

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Artroscopia de retropie ......81

Tobillos:
Sinovitis,
Cuerpos libres
Osteocondritis (23)
Secuelas esguinces, etc.
Artrodesis tobillo
Artrodesis subastragalina
Seno del tarso
Ostrgono
Haglund
Etc.

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Osteocondritis practicadas:
Total 23:
2 tipo I
5 tipo II
10 tipo III
6 tipo IV

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Algunos
casos clnicos

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Grado I

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Asepeyo MATEPSS n 151

Grado II

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Grado II

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Asepeyo MATEPSS n 151

Grado II-III

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Asepeyo MATEPSS n 151


Grado III

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Asepeyo MATEPSS n 151


Grado III

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Grado III

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Asepeyo MATEPSS n 151

Grado III- IV

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Grado III-IV

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Grado IV

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Grado IV

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Grado IV

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Grado IV

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Asepeyo MATEPSS n 151

Asepeyo MATEPSS n 151

Nuestras conclusiones:
1. Hasta grado III
1. Artroscopia
2. Cepillado condral: sinoviotomo
3. Regularizacion bordes nicho
4. Perforaciones: antero-retrogradas
2. Grado IV
1. Artroscopia, visualizacin y limpieza
2. Mosaicoplastia
Cultivo condrocitos..

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Nuestras conclusiones:
1. Externas:
1. Ms posteriores
2. Ms difciles
3. Peores resultados
2. Internas:
1. Aceptan mejor tto. artroscpico
1. Cepillado condral
2. Perforaciones retrogradas
3. Sin mosaicoplastia..

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Grado IV
Malos resultados
Pendiente Mosaicoplastia

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Asepeyo MATEPSS n 151

TAC control 3 meses

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Asepeyo MATEPSS n 151

TAC tridimensional

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Asepeyo MATEPSS n 151

Tcnica
perforaciones

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Desde portal externo

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Desde seno del tarso

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Grado IV
recuperada

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Perforaciones retrgradas

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Complicaciones:
2 casos
Rotura material
Atrapamiento nervio peroneo superf.

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