ROCHE

EL PROCESO DE TRANSICIN DEMOGRFICA

La poblacin crecer en progresin geomtrica(1,2,4,8,...)y los alimentos aumentarn
en progresin aritmtica (1,2,3,...) A medida que la poblacin se duplica una y otra vez
,es como si el mundo fuera dividindose por la mitad una y otra vez hasta acabar
encogindose tanto que las existencias de alimentos disminuirn hasta un nivel inferior
al necesario para vivir.
T.R. Malthus-Ensayos sobre el principio de la Poblacin (1798)

Tasa de Natalidad

Crecimiento de la
poblacin

Tasa de mortalidad

Tiempo

TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
%

Enfermedades transmisibles (Infecciones

respiratorias,diarreas, inmunoprevenibles, etc)

Enfermedades crnico-degenerativas (Tumores,

circulatorias,renales,etc)

Tiempo

ESTRATEGIAS:
INNOVACION
I&D
GESTION (DBA- reas de
biopatologias)
DESCENTRALIZACION
CENTROS DE INVESTIGACION

Oncolgicas
Metablicas
Inflamatorias
Virologia
Sistema Nervioso
Central

NOVARTIS

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE CIENCIAS ECONMICAS

CURSO:ECONOMA

DE LA SALUD

TEMA:LA OFERTA Y PRODUCCIN DE SERVICIOS DE

SALUD
Profesor: Econ. Miguel Cruz Labrn
mayo de 2014

El Sistema de Salud: mbito de estudio para la Economa de la Salud

Evaluacin Econmica de las intervenciones
- Minimizacin de los Costos, Costo Beneficio, Costo Efectividad,
Costo Utilidad, Costo Anterior (Planilla, Tecnologa, Programas,
Medicamentos, Organizaciones, Polticas...)
Demanda de cuidados
- Especificacin del Bien
cuidado de salud
- Determinantes de la
Pobreza (cultura...)
- Comportamiento de las
personas enfermas
- Determinantes de la
Demanda (Precio, tiempo,
ingresos, acceso,
educacin, seguridad...)
- Demanda inducida,
Teora de la Agencia,
Seguridad, altruismo...
- Demanda de
medicamentos, Venta
Libre, automedicacin)
- Medicinas Alternas.

Evaluacin del Sistema de Salud

- Equidad, eficiencia, libertad
individual
- Comparaciones Internacionales
( Gastos, Organizacin de
Cuidados, Servicios, Resultado
de Salud).
Medida y Valoracin de la Salud
- Especificacin la Salud
(atributos, Capital, Estado,
Bienes)
- Medida de la Salud (Calidad de
vida, voluntad de pago,
satisfaccin con la vida,
incapacidades...)
- Valor de la Vida

Asignacin de Recursos

- Anlisis de Mercado
- Rol de Precios (Monetarios, Tiempo...)
- Racionamiento, asignacin intersectorial de Recursos.
- Efectos de las distintas tarifas transmitidas por los modos
organizacionales.
- Cobertura de los Servicios de Seguro.
- Financiamiento de los Servicios (Pblicos, privado, impuestos,
cotizaciones)

Determinantes de la Salud

Medio Ambiente Psquico

Medio Ambiente Laboral
Med. Amb. Socio Cultural
Prosperidad Econmica
Educacin
Posicin Social
Apoyo Social
Ingresos
Antecedentes Familiares
Hbitos de Vida
Stress
Sentido de Coherencia
Gentica
Residencia
Edad
Sexo.

Oferta de Cuidados

- Comportamiento de los No Profesionales

(morbilidad, diagnstico, modalidades de pago,
acceso a los recursos, tica,incentivos...)
- Comportamiento del Hospital (modalidades de
financiamiento, en meta lucrativa, pblico...)
- Funciones de Produccin (sustitutos y
complementos de entrada, costos de
produccin...)
- Mercado de entrada: los medicamentos, el
equipamiento, la mano de obra...
- Organizacin de la Oferta: Sistemas
Integrados de cuidado, integracin de los
Recursos (horizontal, vertical, regional).
- Industria de los medicamentos (licencia,
investigacin e innovacin, Precio, autorizacin
de puesta en marcha...)

OFERTA DE SERVICIOS DE
SALUD
Conjunto de bienes y servicios que
los proveedores de atencin
sanitaria estn dispuestos a (y en
condiciones de) prestar a la
poblacin tributaria de los mismos
para cada nivel de precios (caso del
suministro privado),o con
independencia de los mismos (caso
del suministro pblico)

Determinantes de la
Oferta de Servicios de
Salud
QOss=F(Tarifas,costo de los
factores,disponibilidad de
recursos*,expectativas,etc)
*Recursos humanos,infraestructura,
recursos financieros

Caracteristicas de la
Oferta Sanitaria
Forma de pago (salario, por
servicio, per capita, mixto)
Publico vs. privado (con o sin
fines de lucro)
Competencia

Oferta Hospitalaria

Hospitales pblicos y sin fines

de lucro

Objetivo maximizar el
presupuesto, el tamao, el
prestigio, la calidad

Hospitales privados

Objetivo maximizar los beneficios

Oferta Hospitalaria
Los hospitales son monopolios
naturales por localizacin
geogrfica
Escasa competencia en rea
rural
Compiten en calidad,en rea
urbana

Dficit Crtico de RHUS para el

logro de objetivos sanitarios

Fuente:
OMS2006

El dficit de recursos humanos en el Per (N de mdicos, enfermeras y obstetras

por 10000 hab.) es similar al de los pases de frica Subsahariana.
Lo que hace muy improbable lograr una alta cobertura de
intervenciones esenciales, como las necesarias para alcanzar los
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relacionados con la salud
(OMS 2006)

Dficit de Recursos Humanos: Grave

Obstculo
para el Aseguramiento Universal
(MINSA - Regiones)

ZONA AUS

Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos - MINSA, Per - 200

Mdicos (x 100000 hab) segn Area

Geogrfica
Per 2009 - Chile 2008 - Argentina 2001

SERUMS: Fortalecimiento del Programa

Previsto

Brecha Creciente de Profesionales

Mdicos Especialistas
Incremento de
Demanda por
AUS
Expansin
de
Infraestructu
ra y
equipamient
BRECHA DE
o

BRECHA DE
ESPECIALISTAS

ESPECIALISTA

DOTACION DE
ESPECIALISTAS
Ao
2006

Ao
2009

Ao
2012

Migracin
Interna
(p.e. EsSalud) y
Externa

Composicin Laboral MINSA y Regiones

por Grupo Ocupacional - 2009
MINSA - REGIONES

MINSA REGIONES

MEDICO

17,130

14

ENFERMERA

17,126

14

OBSTETRA

8,259

O. PROF SALUD

9,181

TCNICO ASISTENCIAL

43,722

35

PROF ADMINISTRATIVOS

4,051

TCNICO ADMINISTRATIVO

24,194

20

TOTAL

123,663

100

PROFESIONALES

42 %

58 %

42 % de la fuerza laboral son profesionales de la salud, 35% son tcnicos

asistenciales y un 23 % est en la condicin de administrativo

Censo 92, Censo 96, Ao 2004 y Ao 2006 - Per

Dr. Julio Castro

Gmez

21

30/01/15

22
Fuente: Juan Arroyo

30/01/15

FUNCIN DE PRODUCCION

La funcin produccin de los servicios de salud se puede

expresar de la siguiente manera:
Qss=A(f1,f2,f3...fn); donde podemos considerar a los recursos
humanos(f1),la infraestructura fsica(f2) y los recursos
financieros(f3)
A,es un factor que representa la productividad de los recursos.
El nmero de establecimientos de salud creci de 4550 en
1990 a 7471 en 1999,con un crcimiento en el periodo del orden
de 64%.
Los recursos humanos tuvieron ,tuvo un crecimiento
similar;por ejemplo el indicador mdicos por 1000 hab. Pas
de 6.26 en 1990 a 10.39 mdicos por mil habitantes en 1999.
El presupuesto ejecutado para el MINSA pas de 324972
millones de U$ en 1990 a 701170 millones de U$ en 1999;
observndose un crecimiento de 116% para el periodo de
1990-1999
Eco. Miguel Cruz Labrn

Diagrama N 1.

Componentes dinmicos de
un sistema de salud

Necesidad de
Los servicios

Estructura organizativa
Instalaciones
Dotaciones
Medicos
Otros Profesionales
Mtodos
Normas
Procedimeintos
Programas

INPUT

Utilizacin
de los
servicios y
Prestaciones
(Consultas,
Hospitalizaciones,
Vacunacin.....)

PROCESO

OUTPUT

Nivel de Salud

Efecto de la utilizacin

OUTCOME

Eficiencia

El principio de Eficiencia recomienda

que
los
recursos
sean
preferentemente empleados en la
produccin de aquellos bienes y la
prestacin de aquellos servicios que
produzcan el mximo beneficio (en
trminos de satisfaccin de las
necesidades de los individuos).

Eficiencia Tcnica

La funcin de produccin de la teora

microeconmica presupone Eficiencia
Tcnica; que se mide siempre en unidades
fsicas.
As un mtodo de produccin es
Tcnicamente Eficiente cuando minimiza
las cantidades de factores productivos o
inputs, que se usan para alcanzar un
resultado determinado, o maximiza los
niveles de produccin con los recursos
dados

Las variables utilizadas

Tipo de Variables

Inputs

Outputs

Variables Utilizadas
Camas
Mdicos
Otros Profesionales de la
Salud
Consultas Externas
Hospitalizaciones
Egresos
Intervenciones Quirrgicas

ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD Y MINISTERIO DE SALUD POR TIPO

PERU: 2002-2009
SECTOR SALUD
Ao

Total

Hospital

MINISTERIO DE SALUD

Centro Salud Puesto Salud

Total

Hospital

Centro Salud Puesto Salud

2002

8,077

482

2,055

5,540

6,732

138

1,179

5,415

2003

8,064

452

1,784

5,828

6,892

142

1,202

5,548

2004

7,958

441

1,926

5,591

6,722

141

1,188

5,393

2005

8,055

453

1,932

5,670

6,821

146

1,203

5,472

2006

8,237

463

1,972

5,802

6,997

147

1,246

5,604

2007

8,295

470

1,990

5,835

7,049

151

1,261

5,637

2008

8,544

485

2,049

6,010

7,267

154

1,295

5,818

2009

8,955

469

2,321

6,165

7,382

155

1,321

5,906

Fuente: Base de datos de establecimientos de salud

Ministerio de Salud - Oficina General de Estadstica e Informtica

Grfico N 3
Consulta Ambulatoria del Ministerio de Salud por Nivel de Establecimiento
Per : 1990-1999

22,500,000

20,000,000

17,500,000

Egresos Hospitalarios

15,000,000

12,500,000

10,000,000

7,500,000

5,000,000

2,500,000

0
1990

1991

1992
HOSPITALES

Fuente : Registro Diario HIS

MINSA-Oficina de Estadstica e Informtica

1993

1994

1995

CENTRO DE SALUD

1996

1997

PUESTOS DE SALUD

1998

1999*

Evolucin de la Produccin de Servicios de Salud, segn niveles

Per : 1990, 1999,2009

1990

PUESTO DE
SALUD
19%

CENTRO DE
SALUD
42%

HOSPITALES
39%

7,967,093

1999

PUESTO DE
SALUD
39%

46,885,203

HOSPITALES
18%

CENTRO DE
SALUD
43%

2009
1999

PUESTO DE
SALUD
39%

67,169,904

HOSPITALES
18%

CENTRO DE
SALUD
43%

Problema en Sector Salud

En el Sector Salud, los problemas pueden venir por el lado de la oferta o por
el lado de la demanda

Problemas en el Sector Salud

Oferta

Problemas de
COBERTURA del
servicio de salud

Problemas con
la CALIDAD de
los servicios de
salud

Demanda

LIMITACIONES socioeconmicas,
geogrficas y/o culturales que no permiten
demandar adecuadamente los servicios de
salud

33

En el Sector Salud, los problemas de Baja Cobertura y

Deficiencias en la calidad de los servicios de salud
(problemas de oferta) usualmente se deben a:
Gestin
Deficiente entrega
de medicamentos
Inadecuados procesos de
ref. contraref.

Insuficiencia de
Infraestructura y
equipo mdico

Recursos fsicos

Problemas de
Oferta

Insuficientes
competencias de
RRHH
Insuficiente cantidad de
RRHH

Recursos humanos
34

Causas y Efectos del Problema

Central
Es importante que toda causa posea un indicador que lo sustente. Estos indicadores
deben surgir directamente del diagnstico de la situacin actual. Por ejemplo:

Causa

Indicador

Insuficiente e
inadecuados
infraestructura y
equipamiento

Nmero de consultorios

Personal mdico
insuficiente

Disponibilidad del personal mdico

Dificultades de
acceso

Tiempo que se demoran las familias

para asistir al centro de salud

Nmero de salas de parto

Salas de parto inadecuadas
Nmero de laboratorios
Equipos de laboratorio inadecuados

Nmero de horas diarias que

dedican a la atencin

35

MIGUEL CRUZ
LABRIN

INVERSIN REQUERIDA EN REGIONES PARA EL AUS

MINSA INFORME
AL CONGRESO

39

TALLER :PRODUCCION DE SERVICIOS DE

SALUD
Grfico N 4
Pareto de Atenciones en Centros de Salud del Ministerio de Salud
Per : 1999 P/.
%

100
100,000
90
90,000
80

80% Atenciones
549 Establecimientos

Atenciones

70,000

70
60

60,000

50

50,000

40

40,000

Frecuencia Acumulada

80,000

30

30,000

12,324 Atenciones como

mnimo
para Alcanzar el 80%

20,000

20
10

10,000
0

0
0

50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 750 800 850 900 950 100 105 110 115 120
0
0
0
0
0

P/. Cifras Preliminares

Fuente : Registro Diario HIS
MINSA-Oficina de Estadstica e Informtica

Centros de Salud

Se pide:
1.-Identifique los problemas que pueden estar
generando la baja produccin y productividad de
stos CS .
2.- Plantee las recomendaciones necesarias para
poder revertir esta situacin.

REVISAR:

Estudio de Oferta de Servicios

de Salud en el Per y el Anlisis
de Brechas 2003-2020

Miguel Madueo y Csar Sanabria