ENFERMEDADES

INFECCIOSAS

Fiebre en nios <36 meses

Fiebre
Fiebre sin signos de localizacin
Fiebre de origen desconocido

Fiebre
Patognesis
Aspectos clnicos
Terapia antipirtica

Fiebre

Patognesis:
DESAFO ANTIGNICO

SISTEMA MONOCITO-MACRFAGO

CITOKINAS

EPITELIO ENDOTALMICO

PGE2
NEURONAS TERMORREGULADORAS

NEURONAS TERMORREGULADORAS

CENTRAL
CAMBIOS DE
CONDUCTA
ACTIVIDADES
GANAR CALOR

PERIFRICOS
EFERENTES
ADRENRGICOS

CENTRO
VASOMOTOR

CONTRACCIN
MUSCULAR

VASOCONSTRICCIN

PRODUCCIN
DE CALOR

CONSERVACIN
DE CALOR

FIEBRE

Aspectos clnicos.
edad, actividad fsica, momentos del da
T rectal, oral, axilar
T timpnica

Fever Phobia Revisited: Have a Parental Misconceptions

About Fever Changed in 20 Years? Crocetti M et al
Pediatrics 2001; 107:1241-46

Efecto perjudicial de
la fiebre
Tipo

Shmitt (n=81)

Crocetti (n=340)

Convulsiones
Dao cerebral
Muerte
Deshidratacin
Enfermarse
Coma
Delirio
Ceguera
No responde
Otro
Total

15%
45%
8%
4%
1%
4%
12%
3%
6%
100%

32%
21%
14%
4%
2%
2%
1%
1%
9%
14%
100%

Fever Phobia Revisited: Have a Parental Misconceptions

About Fever Changed in 20 Years? Crocetti M et al
Pediatrics 2001; 107:1241-46

Frecuencia de
medicin de T
Tiempo (minutos) Crocetti (n=305)
15
16-30
31-60
61-120
>120
Total

9%
20%
23%
17%
31%
100%

Fever Phobia: The Pediatricians Contribution May

A et al Pediatrics 1992; 90:851-854
Recomendacin de
reduccin de la fiebre
T

Siempre
n=108

<38,3C
9
38,3-38,5C 89
>38,5C
2

A veces
n=108

Rara vez o
nunca
n =3

11
54
35

0
100
0

Fever Phobia: The Pediatricians Contribution May

A et al Pediatrics 1992; 90:851-854

Recomendaciones:
Bao inmersin 63%
Acetaminofen (10mg/kg) 55%
Acetaminofen (15 mg/kg) 51%
Ibuprofeno (10 mg/kg) 19%
Ibuprofeno (5 mg/kg) 13%

Fever Phobia: The Pediatricians Contribution May

A et al Pediatrics 1992; 90:851-854

Complicaciones graves de la fiebre:

Convulsiones 30%
Dao cerebral 21%
Deshidratacin 7%
Obnubilacin 5%
Muerte
26%

Alternating Antipiretics:Is This an Alternative?

Mayoral C et al. Pediatrics 2000;1051009-1012

Antirpirticos
-acetaminofen (10 mg/kg)(6%) 33%
-acetaminofen (15 mg/kg)(6%) 33%
-ibuprofeno (10 mg/kg)(4%)
22%
-ibuprofeno (7,5 mg/kg)(4%)
8%

Alternating Antipiretics:Is This an Alternative?

Mayoral C et al. Pediatrics 2000;1051009-1012

Bases para el regimen antipirtico

AAP
29%
Opinin de expertos
26%
Artculos mdicos
16%
Experiencia
14%
The Harriet Lane Handbook 8%
Phisycianss Desk Reference 7%

Alternating Antipiretics:Is This an Alternative?

Mayoral C et al. Pediatrics 2000;1051009-1012

Indicaciones de tratamiento antipirtico

38.3C
63%
38.5C
14%
37.6C
11%
Disconfort
13%

FIEBRE
1 SIN SIGNOS DE LOCALIZACIN
Con el tpo

2 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

FIEBRE SIN SIGNOS DE

LOCALIZACIN

Etiologa
Epidemiologa
Diagnstico
Teraputica

FIEBRE:ESCENARIOS
SEPSIS
MENINGITIS

BACTERIEMIA
OCULTA

SD VIRAL

FIEBRE SIN SIGNOS DE

LOCALIZACIN
Incidencia de
enfermedad febril
aguda:
Factor

Consultas por fiebre

T< 39C
T>39.5C
Otitis media
IRA
Gastroenteritis aguda
Fiebre sin signo de localizacin
T>39,5C

438
328
57
149
83
31
61
14

74,9
13
34,0
18,9
7,1
13,9
3,2

FIEBRE SIN SIGNOS DE

LOCALIZACIN
Etiologa
Microorganism Bacteriemia (%) Riesgo de
o
meningitis
S. Pneumoniae

70

3%

H. Influenzae b

15

14 %

N. meningitidis

58 %

FIEBRE SIN SIGNOS DE

LOCALIZACIN
Bacteriemia oculta en
nios: efecto ATB
Evolucin
N
Fiebre persistente
24
Bacteriemia persistente 3
Meningitis
10

ATB
total

Sin ATB
N total %

154
80
222

15.6
3.8
4.5

63
14
15

113
67
163

55.8
20.9
9.2

FIEBRE SIN SIGNOS DE

LOCALIZACIN
Diagnstico:
Mc Carthy (Yale Observation Scale)
-

Tipo de llanto
Reaccin con los padres
Estado
Color
Estado de hidratacin
Rta social

Sensibilidad: 74%
Especificidad: 75%

FIEBRE SIN SIGNOS DE

LOCALIZACIN
Diagnstico:
- Tests inespecficos: hemograma
completo, ERS, PCR
- Tests especficos: hemocultivo, puncin
lumbar, sedimento de orina, urocultivo, RX
trax

FIEBRE SIN SIGNOS DE

LOCALIZACIN
Asociacin entre leucocitos y bacteriemia:
Ms all de 10.000 leucocitos puedo
sospechar bacteriemia, es altamente
probable, no puedo estar seguro.

FIEBRE SIN SIGNOS DE

LOCALIZACIN
Algoritmo de manejo 0-90 das FSSL
NO TXICO (0-90 DAS)
LACTANTE BAJO RIESGO
SI

NO

Hospitalizacin
Hemocultivo
Urocultivo
Puncin lumbar
ATB parenteral

Opcin 1:
Hospitalizacin
Hemocultivo
Urocultivo
Puncin lumbar
CRO 1g IM
Reevaluacin 24 hs

Opcin 2:
Urocultivo
Observacin cuidadosa

FIEBRE SIN SIGNOS DE

LOCALIZACIN
Lactante de bajo riesgo
Criterio clnico:
- Previamente sano
- Apariencia no txica
- Ausencia de foco de infeccin al examen fsico (excepto otitis
media aguda)

Criterio de laboratorio:
- Leucocitos 5000-10000/mm3, NC <1500 m3
- Sedimento de orina normal, Gram negativo

- diarrea con <5 leucocitos

FIEBRE SIN SIGNOS DE

LOCALIZACIN
Seguimiento de lactante de bajo riesgo:
- Hemocultivo positivo: hospitalizacin,
evaluacin por sepsis y ATB parenteral
- Urocultivo positivo:
afebril en buen estado general, ATB
ambulatorio
fiebre persistente, hospitalizacin,
evaluacin por sepsis y ATB parenteral
(hasta resultados)

FIEBRE SIN SIGNOS DE

LOCALIZACIN
Algoritmo de manejo de FSSL 3-36m
APARIENCIA
TXICA
SI

Hospitalizacin
Evaluacin sepsis
ATB parenteral

NO

T39 C

si
no

FIEBRE SIN SIGNOS DE

LOCALIZACIN
T> 39C
SI
NO

urocultivo
Rx trax

No test-no ATB
Acetaminofen 15 mg/kg c/4 hs
Reevaluacin si fiebre >48 hs o
Deterioro clnico

coprocultivo
hemocultivo
1) Todos
2) >15000/mm3

Tto emprico
seguimiento

acetaminofen

FARMACIA CLNICA ATB.

PRINCIPIOS
Combinacin de antimicrobianos
Test
Prevencin de aparicin de resistencia
Tratamiento emprico polimicrobiano
Sinergia

FARMACIA CLNICA ATB.

PRINCIPIOS
Test de susceptibilidad antimicrobiana
Difusin en disco (Bauer-Kirby)
Mtodo del gradiente antibitico (E-test)
Dilucin en agar (micro o macro dilucin)
Mtodos automatizados
Fenotipificacin
Genotipificacin

FARMACIA CLNICA ATB.

PRINCIPIOS
CIM S. pneumoniae
ATB

Susceptible Intermedio Resistente

Penicilina

0.06

0.12-1

Ceftriaxona

0.5

Cefotaxima

0.5

Rifampicina

Vancomicina 1

FARMACIA CLNICA ATB.

PRINCIPIOS
CIM 90 de antimicrobianos orales contra
patgenos peditricos

FARMACIA CLNICA ATB.

PRINCIPIOS

Dosis

Va: oral, parenteral, secuencial

Duracin de la terapia:
celulitis/imptigo
10 das
Faringitis/otitis media 10 das
Pielonefritis
10-14 das
Cisititis
7-10 das
MNG S. pneumoniae 10-14 das
H. influenzae
10 das
N. meningitidis
5-10 das
L. monocytogenes 14 das o ms

FARMACIA CLNICA ATB.

PRINCIPIOS
Combinacin de antimicrobianos . Sinergia:
Alteracin de farmacocintica
Inhibicin de lactamasas
Inhibicin de pasos metablicos consecutivos
Sinergia en sitios diana
Combinacin de agentes activos contra pared
celular y aminoglucsidos
Combinacin de agentes de mecanismos
desconocidos

FARMACIA CLNICA ATB.

PRINCIPIOS
Combinacin de antimicrobianos. Inhibicin de
lactamasas.
Clavulanato, sulbactam y tazobactam.

Inhiben asas

No inhiben asas

Bacteroides
Prevotella
Moraxella
Haemophilus
Neisseria
Klebsiella
E. Coli
P. Mirabilis y vulgaris
S aureus y epidermidis

Citrobacter
Enterobacter
Proteus spp
Serratia
Pseudomonas
Stenotrophomonas

FARMACIA CLNICA-ATB,
resistencia a los antimicrobianos

lactamasas
PBP
Permeabilidad
Quinolonas
Macrlidos
Tetraciclinas
Aminoglucsidos
Antifolatos
Glicopptidos
Cloranfenicol

FARMACIA CLNICA-ATB,
farmacocintica y farmacodinamia

Conceptos bsicos
Distribucin en pacientes particulares
Interaccin de drogas
Integracin de farmacocinticafarmacodinamia

FARMACIA CLNICA-ATB,
farmacocintica y farmacodinamia
Propiedad

lactmico

aminoglucsido quinolona

Unin a prot

Alto-variable

bajo

Bajo

Suero/intersticio < 1

~1

~1

Suero/LCR

0.1-0.3

0.08-0.25

0.2-0.4

Suero/pleura

~1

~1

~1

Suero/hueso

<1

<1

> 1

Suero/orina

> 500

200

> 500

Suero/bilis

>1

Suero-clula

0.7

2-4

2-10

`sitio primario

Extracelintracel

intracelular

intracelular

FARMACIA CLNICA-ATB,
patologa
Infeccin del tracto respiratorio superior
Resfro
Faringitis
Otitis media aguda
Otitis externa
Mastoiditis
Sinusitis

FARMACIA CLNICA-ATB,
patologa
Infecin del tracto respiratorio superior:resfro
Microorganismo

Estacin

Rinovirus

Todo el ao

Influenza

Invierno

Coronavirus

Invierno

VSR

Invierno

Parainfluenza

Otoo-primavera

Enterovirus

Verano

Adenovirus

Todo el ao

My pneumoniae

Todo el ao

FARMACIA CLNICA-ATB,
patologa
Infeccin del tracto respiratorio sup:faringitis
Bacteria
Virus
S. pyogenes (St. BHGA)

EBV

C. diphtheriae

Adenovirus

A. haemolitycum

Enterovirus

N. gonorrhoeae

V herpes simplex

Str. Grupo C,G

Influenza

Ch. pneumoniae, trachomatis

Parainfluenza

My. pneumoniae

Rinovirus

Y. enterocolitica

Coronavirus

F. tularensis

VSR

C. burnetti

FARMACIA CLNICA-ATB,
patologa
Faringitis por St. BHGA, dx diferencial:
Faringitis clsica

Faringitis viral

Estacin

Invierno-primavera

Todo el ao

Edad

5-11 aos

Todas las edades

Sntomas

Comienzo brusco,
odinofagia (grave), fiebre,
cefaleas, nuseas,
vmitos, dolor abdominal

Comienzo variable,
odinofagia (leve), fiebre
(variable), mialgias,
artralgias

FARMACIA CLNICA-ATB,
patologa
Faringitis clsica Faringitis viral
Signos

Eritema farngeo, exudado.

Adenitis cervical anterior
Petequias paladar
Hipertrofia amigdalina
Escarlatina
Ausencia de rinitis, tos,
conjuntivitis o diarrea

Exudado, lceras
Adenintis leve
Enantema
Variable
Rash
Presencia de
conjuntivitis, rinitis, tos
o diarrea.

FARMACIA CLNICA-ATB,
patologa
Infeccin del tracto respiratorio superior: otitis
media aguda
patgeno

190629

1948- 196569
72

198188

198994

S. pneumoniae
H. influenzae no b
M. catarrhalis
St BHGA
S. aureus
Estril

30
<1
0
53
8
5

50
17
0
21
2
3

30
24
12
2
1
34

37
20
15
5
<1
23

36
23
3
1
3
39

FARMACIA CLNICA-ATB,
patologa
Infeccin del tracto respiratorio superior: otitis externa
- Factores predisponentes:
Natacin
Trauma
Trastornos dermatolgicos
Otitis media crnica supurada
Husped inmunocomprometido
- Etiologa:
Gram + (Micrococci spp, St. Coag neg, Corynebacterium)
S. aureus, S.BHGA
P. aeruginosa, Escherichia, Proteus, Klebsiella, Citrobacter
Aspergillus, Rhizopus, Penicillium, Candida

FARMACIA CLNICA-ATB,
patologa
Infeccin del tracto respiratorio superior:
mastoiditis aguda en nios, 1955-1988
Aislamiento

Nmero

S pneumoniae
S pyogenes
S aureus
Cocos Gram +
H influenzae
P aeruginosa
BGN
Anaerobios
My tuberculosis
Total

36
24
14
4
6
5
2
7
3
103

FARMACIA CLNICA-ATB,
patologa
Infeccin del tracto respiratorio superior:
mastoiditis crnica en nios, 1983-1992
Aislamiento

Nmero

P aeruginosa
BGN
S aureus
S pneumoniae
H influenzae
otros

176
50
38
10
10
19

FARMACIA CLNICA-ATB,
patologa
Infeccin del tracto respiratorio
superior:sinusitis
Microorg

Aguda
(10-29 das)

Subaguda
(30-120 das)

Crnica
(+ de 120 das)

S pneumoniae
H influenzae
M catarrhalis
S aureus
anaerobios

+++
++
++

++
++
++

+
+
+
+
+

FARMACIA CLNICA-ATB,
patologa
ENTIDAD

DROGA

OMA con efusin Amoxi, amoxi/clav,

eritro/sulfisoxazole,
TMS
Sinusitis aguda

ALTERNATIVA
Cefprozil,loracarbef,
cefpodoxima,ceftibu
ten,cefaclor,cefuroxi
ma,cefixima

Mismo esquema OMa

con efusin

Mastoiditis aguda Cefuroxima,

cefotaxima,ceftriaxona

Inhib lactamasa

Faringitis
St HBGA

Eritro,clinda,cefalos
porinas orales

Penicilina G, penicilina
benzatnica

FARMACIA CLNICA-ATB,
patologa
Infeccin del tracto respiratorio inferior
Bronquiolitis
Neumona aguda no complicada
Complicaciones de neumona aguda
Rx torax puede diferenciar bronquiolitis de neumona; bronquiolitis se
ve infiltrado de la base de pulmn, en la neumon se ve atelectasia
de una parte (blanco)

FARMACIA CLNICA-ATB,
patologa
Bronquiolitis, causas infecciosas
Agente infeccioso

frecuencia

Virus sincicial respiratorio

Virus parainfluenza 3
Virus parainfluenza 1
Virus parainfluenza 2
Adenovirus
Virus influenza (A-B)
My pneumoniae
Enterovirus
Herpes simplex virus

+++
++
+
+
+
+
+
+
+

FARMACIA CLNICA-ATB,
patologa
Tratamiento VSR:
No se trata con antivirales
Despejar la va area, ayudar con la
respiracin
Nebulizaciones
Uso de oxgeno (bigotera o mascarilla)
Ambiente clido, dejarlos en reposo

FARMACIA CLNICA-ATB,
patologa
Neumona aguda no complicada
Edad

Ageente etiolgico

< 1 mes

St agalactiae,E coli,BGN,L monocytogenes,St

pneumoniae

1-3 meses

Virus respiratorios,S pneumoniae,CMV,Ch

trachomatis,U urealiticum

3 meses-5 aos

Virus respiratorios,St pneumoniae,M

pneumoniae,S aureus

> 5 aos

Virus respiratorios,M pneumoniae,C

pneumoniae,St pneumoniae

NAC
PSI Scoring System (Pneumonia Severity of Illness):
Factores demogrficos
Co-morbilidad
Examen fsico
Laboratorio

Estrategia teraputica:
Ambulatoria 80%
Adecuada hidratacin
Adecuada analgesia/antipirticos
Antitusivos: NO RECOMENDADOS

NAC
PSI Scoring System:
Riesgo Mortalidad % Recomendacin
I
II
III
IV
V

0.1
0.6
2.8
8.2
29.2

Ambulatorio
Ambulatorio
Ambulatorio (generalmente)
Hospitalizacin
Hospitalizacin

NAC, guas canadienses

Factores de riesgo:
- Tabaquismo
- Co-morbilidad: asma, ca pulmn, DBT,
alcoholismo, IRC, cirrosis heptica, IC,
VIH, corticoides (uso crnico),
desnutricin o prdida de peso aguda
- ATB previo (3 meses)
- Hospitalizacin (ltimos 3 meses)

NAC
Terapia emprica: gua
Edad-circunstancia

Agente

Duracin

Neonato
1-3 meses
3m-5 aos
5 aos

Ampi + aminoglucsido
Ampi, cefuroxima, Eritromicina
Ampi,cefuroxima,eritromicina
Eritromicina, ampi, cefuroxima

10-14 das
10 14 das
710 das
7 das

Ampi o penicilina
Clinda +/- clindamicina
Ticarcilina-clavulanato

7-10 das
10-14 das

Neumona aspirativa
Comunidad
hospitalaria

NAC, guas britnicas

NAC
5a

<5a

Amoxi
(eleccin)

Amoxi-clavul
Eritro
Cefaclor
Azitro
Claritro

Macrlidos
(eleccin)

NAC
NAC adultos, tto hospitalario:
- En Canad, informan como primer agente
causal el St. Pneumoniae, en segundo
lugar el M pneumoniae
- M pneumoniae es el primer agente causal
en Europa.

NAC, guas canadienses

Terapia emprica adultos
Tipo de pacientes

1er eleccin 2da

eleccin

Ambulatorio sin factores

Ambulatorio sin factores
EPOC (s/ATB o esteroides 3 m previos)
EPOC (c/ATB o esteroides 3 m previos)
H influenzae o GBN

Macrlido

Doxiciclina

Macrlidos
Fluorquinolon
Respiratorias

Doxi
Amoxiclav+macrli
do o
cefalosporina
s2

Macroaspiraciones

Amoxiclav+macrlid
o

fluorquinol
respiratorias
+clinda o
metronidazol

NAC, guas canadienses

Tipo de pacientes 1er eleccin

2da eleccin

Hospitalizado (gerontes)

Fluorquinol respirat o
amoxi-clav+macrlido

Cefalosp 2+macrlido

Hospitalizado (sala gral)

Fluorq respirat

Cefalosp 2,3 o 4+macrlido

Flurorq
respirat+cefotaximaceftriaxona o inhibidor
asa
Fluorq
antiseudomonas+antipse
udomonas lactmico o
aminoglucsido

Macrlido (EV)+cefotaximaceftriaxona o inhasa

Hospitalizado (UCI)
Pseudomonas (NO)

Pseudomonas (SI)

Triple terapia con

antipseudomonal

NAC, Argentina
Tto empico ambulatorio, VO
NAC adultos
< 65 aos
s/co-morbil

Amoxi

> 65 aos,c/s/co-morb

Claritro
Doxi
azitro

Amoxi-clav

Levo
Moxi
Ceftriaxona (IM)

NAC, Argentina
Tto emprico: hospitalizado-sala general
NAC-adultos
(EV)
< 65 aos,
s/co-morb

Ampi

Claritro
Levo

NAC, Argentina
Tto emprico: hospitalizado- sala general
(EV)
NAC adultos
65 aos
c/s/co-morb

Ampi-sulbactam c/ o s/
Claritro o cipro

CRO c/ o s/claritro o
Cipro
Levo
Clinda+cipro

NAC, Argentina
Tto emprico: hospitalizado- UCI
NAC adultos

S/Pseudomonas

Ampi-sulbactam
+claritro o levo

CRO+claritro o
Levo
Levo+clinda

NAC, Argentina
Tto emprico: hospitalizado- UCI
NAC adultos

c/Pseudomonas

Cefepime o pip-tazobactam
+ cipro

Cefepime o pip-tazobactam
+amika + claritro
Ceftazidima+levo
Levo + amika

FARMACIA CLNICA,ATB
patologa
Infeccin de tracto resp inf: complicaciones de
neumona aguda
Caractersticas bioqumicas del lq pleural

Test

Efusin

Empiema

pH
Glucosa
LDH

7.3
60 mg/dL
< 1000 UI/mL

< 7.1
< 40 mg/dL
> 1000 UI/mL

Neumonia aguda
complicada:empiema
Empiema en nios, etiologa:
Canad: A aureus; lo mismo para UK
USA: St pneumoniae

Neumonia aguda
complicada:empiema
Terapia emprica, gua
Caractersticas clnicas

Patgeno posible

ATB

2 aos

> 2 aos

St BHGA, S aureus, St
penumoniae, H influenzae
S aureus, S pyogenes, St
pneumoniae

Neumona aspirativa

Flora mixta orofarngea

Neumocele

S aureus

Cefuroxima
Vancomicina
Cefazolina o
Nafcilina
Vancomicina
Clindamicina o
Metronidazol+
Penicilina
Cefoxitina
Cefazolina o
Nafcilina
Clindamicina

FARMACIA CLNICA,ATB
patologa
Infeccin tracto respiratorio superior:
Entidad

Droga

Alternativa

Neumona lobar
(leve/moderada)

Peni,ampi, cefalosp (2
o 3 gen)
Amoxi-clav
Eritro-sulfisoxazol

Eritro,claritro

Neumona lobar
(grave)

Cefuroxima,cefotaxima, Nafcilina,eritro,
ceftriaxona,nafcilina+clo claritro
ranfenicol

Empiema

Nafcilina,clinda o vanco
+ cefotaxima,cefriaxona
o cloranfenicol

Neumona febril lactante

eritro

TMS

EXACERBACIN AGUDA DE
EPOC
Enfermedad leve:
- amoxi 750 mg VO c/8hs x
7 das
- amoxi-clav 1 g VO c/12
hs x 10 das
- Doxiciclina 100 mg VO
c/12 hs x 7 das
- Claritro 500 mg VO c/12
hs x 5 das
- Azitro 500 mg inicial, 250
mg VO c/24 hs x 4 das

Enfermedad grave o que

no responde al tto
primario:
- Moxi 400 mg VO c/24 hs
x 5 das
- Levo 750 mg VO c/24 hs
x 5 das

PREVENCIN
Vacuna antineumocccica:
Mayores de 65
aos,inmunocompetentes.Los
vacunados hace + de 5 aos,slo si
tenan menos de 65 aos en ese
momento deben ser revacunados.No se
requiere revacunacin

Menores de 65 con riesgo de

enfermedad neumocccica o sus
complicaciones, enf cardiovasc
crnica,enf pulmonar crnica,enf
heptica crnica,enf renal
crnica,DBT,alcoholismo y fstula de
LCR.No se requiere revacunacin

Asplenia funcional o anatmica,

revacunacin a los 5 aos.

Pacientes inmunocomprometidos,
revacunacin a los 5 aos

Vacuna antigripal:
Mayores de 65 aos
Residentes de geritricos o instituciones
similares que albergan personas de
cualquier edad con enfermedades
crnicas
Adultos y nios con enf cardiovasc o
pulmonar incluyndo asma
Adultos y nios con enf crnicas
metablicas,disf renal,hemoglobinopatas
o inmunosupresin
Nios y adolescentes bajo tto prolongado
con aspirina (riesgo de sd de Reye)
Mujeres que estarn en su 2do trimestre
de embarazo durante la temporada de
influenza
Personal de salud y convivientes de
personas con riesgo
(mdicos,enfermeras,empleados de
hospital o geritrico en contacto con
pacientes,personal de internacin
domiciliaria,grupo familiar)