ENFERMEDAD

LCERO-PPTICA

ETIOLOGIA

ENFERMEDAD LCERO PPTICA

H. pylori: 90% de UD y 70% de UG.
AINES: 15-30% de UG.

Gastrinoma (Zollinger-Ellison)
Cncer: 5-10% de UG
Otros: Ulcera de stress, CMV, bifosfonato

UD :
Entre 30- 50
aos
UG:
Entre 55-70 aos
Ms
frecuente
en
varones

ENFERMEDAD
ULCERO PEPTICA
HELICOBACTER PYLORI
Bacilo gram (-) de forma

espiralada microaerofilo y
flagelado.

Esta presente en el 40-50%

de la poblacin general.

Esta asociado:
Gastritis crnica tipo B
Tumor gstrico: Adenocarcinoma, linfoma MALT
Dispepsia no ulcerosa

HELICOBACTER

Serologia: S (90%) yPYLORI:

E (80%)

DIAGNOSTICO
para detectar anticuerpos para HP.

No es til para el seguimiento,

permanece (+) semanas o aos.

Test de ureasa en respiracion:

S (95-98%) y E (95-98%)
til para el seguimiento.

HELICOBACTER PYLORI:
Test ureasa en biopsia:
DIAGNOSTICO
S (95-98%) y E

(95-98%)

Ag en heces:
S (95-98%) y E (>90%) til en
confirmar erradicacin.

Histologia:
S (98%) y E (98%),

ENFERMEDAD ULCERO PEPTICA

CLINICA
Asintomatico (40%): se presenta
abruptamente con una complicacin.

Dolor abdominal epigstrico, mejora con las

comidas (duodenal) o empeora (gstrica).

Nauseas, vmitos, pirosis

Complicaciones: HDA (15%), perforacin (6-

7%), obstruccin pilrica (1-2%)

IBP: UD: 4 sem. UG: 8 sem.

EUP:
TRATAMIENTO
Antagonistas
receptores H2: UD: 6 sem.
UG: 8 sem.
Citoprotectores
Antiacidos
Tto H. pylori: 10-14 dias.
Cirugia

HELICOBACTER
PYLORI
OF: Qu tipo de
prueba tiene menor
sensibilidad
diagnstico
PYLORI?

A.
B.
C.
D.
E.

especificidad para el
del
HELICOBACTER

Histolgica
Inmunohistoqumica
Serolgica
Test de la ureasa
Test del aliento

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

FRECUENCIA DEL PROBLEMA
50-150 casos/ 100,000 habitantes.
HDA (15%),

20% con compromiso hemodinmico.

10% mortalidad.

ETIOLOGIA - PERU
Ulcera Pptica (50%)
Gastropatia erosiva (LAM)
Varices Esofgicas
Cncer Gstrico

FACTORES DE RIESGO
Clnicos
Endoscopicos

RIESGO CLINICO
Edad (> 60 a)
Co-morbilidad (Insuficiencia Cardiaca,

Respiratoria, Renal o Heptica)

Magnitud de la Perdida

RIESGO ENDOSCOPICO
Etiologa
Ulceras, tamao y localizacin.
Aspecto Ulceroso (Forrestt)

FORREST
I

Sangrado activo
I-A
En chorro (sangrado
pulstil)
I-B
En napa (sangrado no
pulstil)
- Riesgo de
resangrado
55%
- Mortalidad
11%

FORREST
II
Estigmas de sangrado
II-A Vaso visible
II-B Cogulo adherido
II-C Mancha pigmentada

FORREST
II-a
FORREST
II-b

- Riesgo de
resangrado
- Mortalidad

43%
11%

- Riesgo de
resangrado
- Mortalidad

22%
7%

Cogulo fresco Cogulo antiguo

FORREST
II-c

Mancha pigmentada

- Riesgo de
resangrado
- Mortalidad

10%
3%

FORREST
III
No estigmas de
sangrado
Base limpia

- Riesgo de
resangrado
- Mortalidad

5%
2%

TRATAMIENTO
RECOMENDADO
En todos los casos mantener FV, Hb > 8 gm e

iniciar IBP e.v.

Forrest I y IIa y IIb, tratamiento endoscopico.
Forrest IIc y III solo manejo medico.

TERAPIA
ENDOSCOPICA
Todas las formas de inyectoterapia son
igualmente efectivas.
Terapia de combinacin de inyeccin
mas termo coagulacin es mas
efectiva que cualquiera de las dos por
separado.

FARMACOTERAPIA
PARA HDA + HTP
Sangrado Agudo: Octreotide 25-50 ug/hora.
Posterior al Sangrado: Propranolol 40-80 mg/da

+ Ligadura Endoscopica de Varices.

HDA

ULCERA PEPTICA:
Tratamiento
1.Varn de 46 que acude a emergencia por
lipotimia posterior a HEMATEMESIS y melena de
aproximadamente 800cc. Examen fsico:
Taquicardia, palidez, hipotensin y sudoracin
profusa. Hematocrito: 18% Cul es la indicacin
inmediata ms adecuada? EN 08.A Pgta 10
A.- Endoscopia alta.
B.- Venoclisis con solucin salina a chorro.
C.- Transfusin sangunea.
D.- Dosaje de tiempo de protrombina.
E.- Radiografa de esfago, estmago y duodeno.