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Daniel Stecher
Divisin Infectologa
Hospital de Clnicas, UBA
Existe
un aumento de la frecuencia
de las enfermedades de
transmisin sexual
La primera consulta habitualmente
no es con un especialista
Los mdicos en la actualidad no
estn habituados a reconocer las
ETS
2010
2011
2012 (*)
Caso
Caso
Caso
Tasa
Tasa
Tasa
s
s
s
Sfilis
2320 5,73 2724 6,74 2413 5,96
temprana
Uretritis
gonoccic 2213 5.46 1631 4,15 1545 3.81
a
Uretritis
no
1839 45,3 2128 52,5 1728 42,6
(*)
Hasta semana039
gonoccic
9
0
2
6
6
Boletn Integrado de Vigilancia, 139, 2012. MSAL
a
Presentacin
clnica
Enfermedad
Ulceras genitales
Sfilis
Chancroide
Linfogranuloma venreo
Secrecin genital
Uretritis o cervicitis
Ampollas genitales
Herpes genital
Flujo vaginal
Vulvovaginitis
Verrugas genitales
Dolor pelviano
(mujeres)
Enfermedad plvica
inflamatoria
Infeccin Primaria
Infeccin Secundaria
Sfilis Latente
Neurosfilis
Terciarismo
Cuadro clnico
Primaria: Ulceras genitales, fondo limpio,
Diagnstico
Examen directo: campo obscuro
Serologa
o Pruebas de tamizaje no treponmicas (VDRL, RPR)
o Pruebas de confirmacin treponmicas (FTA abs, TPHA)
VDRL
FTA Abs
Sfilis activa
Positiva
Positiva
Falso positivo
Positiva
Negativa
Sfilis curada
Negativa
Positiva
Tratamiento
Penicilina Benzatnica 2.400.000 UI IM
ABL: Doxiciclina 100 mg c/12 hs. 21 das
Seguimiento
Repetir VDRL a 6 y 12 meses
Fallo
Reaparicin de sntomas
Aumento de ttulos mas de 4 veces
Diagnstico
Sfilis con confirmacin serolgica en ausencia de sntomas
Clasificacin
Temprana: Menos de 1 ao de evolucin
Tarda: Mas de 1 ao o duracin desconocida
Investigacin
Antecedentes de cuadros clnicos sospechosos
Historia de situaciones de riesgo
Serologas previas
Tratamiento
Latente temprana: igual primaria o secundaria
Latente tarda o duracin desconocida: Penicilina Benzatinica
Cuadro clnico
Meningitis, iridociclitis, uvetis, neuritis ptica
Formas asintomticas
Diagnstico
Exmen LCR: VDRL reactiva, pleocitosis, hiperproteinorraquia
Tratamiento
Penicilina G Sdica 2-4 millones U c/4 hs EV 10 das
Alergia BL: evaluar desensibilizacin
Enfermed
ad
Clnica
Ag.
etiolgico
Diagnsti
co
Tratamien
to
Linfogranulo
ma venreo
Ulceras o
Chlamydia
ppulas
trachomatis
genitales o
anales.
Adenopatas
bilaterales
supuradas
Cultivo, IF o
PCR en
material
supurado
Doxiciclina
100 mg oral
c/12 hs. por
21 das
Chancroide
Ulceras
Haemophilu
genitales
s ducreyi
dolorosas
supuradas
con
adenopatas
unilaterales
supuradas
Cultivo
lcera o
ganglio
Azitromicina
1 g oral
Ceftriaxona
250 mg IM
Formas clnicas
Infeccin primaria
Infeccin secundaria
Recurrencia
Diagnstico
Material de ampolla: cultivo, PCR.
Tratamiento
Primaria
Secundaria
Recurrencia
Acyclovir
400 mg 3/da 10
das
dem 5 das
400 mg 2/da
Valacyclov
ir
1 g 2/da 10 das
dem 5 das
1 g/da
Etiologa
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma genitalum
Presentacin clnica
Secrecin uretral o cervicitis purulenta
Disuria y prurito uretral
Faringitis, proctocolitis
Ao
2005
2006
2007
2008
2009
Resistenci
a
2%
8%
11 %
20 %
32 %
Galarza P., SADI 2010
O
Cefixime 400 mg oral, nica dosis
Mas
Azitromicina 1 g oral, nica dosis
O
Doxiciclina 100 mg oral cada 12 hs, 10
das
Incidencia: 0,5-3%.
Ms frecuente en el sexo femenino y
durante la menstruacin o el embarazo.
Primera etapa: dermatitis y poliartralgias.
Segunda etapa :artritis.
Tratamiento
Azitromicina 1g oral
Cuadro clnico
Dolor pelviano, flujo vaginal, fiebre
Exmen fsico
Dolor a la movilizacin del tero
Estudios complementarios
Ecografa transvaginal: colecciones tubo-ovricas,
lquido libre.
Agentes etiolgicos
N. gonorrhoeae, Chlamydia, flora del tracto genital
Complicaciones
Abscesos tubo-ovricos, peritonitis pelviana, esterilidad
Indicaciones de internacin
Antibitico
Parenteral: Cefoxitina mas Doxiciclina
Oral: Amoxicilina/clavulnico mas Doxiciclina
Quirrgico
Abscesos tubo-ovricos
Peritonitis pelviana
Investigar otras
ETS
VIH
Sfilis
Hepatitis B
Hepatitis A
Hepatitis C
Deteccin de los
contactos
Sfilis
o Antes de los 90 das:
Penicilina benzatnica
2.400.000 UI IM
o Pasados los 90 das: estudio
serolgico
Uretritis / EPI
o Tratamiento similar al del/la
paciente dentro de los 60
das del contacto