GRASA

INTRACRANEAL
Mara Ares Rego, Sandra Baleato Gonzlez, Luca Lpez Carreira, Rita Ruikyte, Miguel Blanco Ulla, Fernando Vzquez Herrero

Hospital Clnico Universitario de Santiago

OBJETIVOS
Revisin iconogrfica de las distintas formas
de presentacin de la grasa intracraneal,
incluyendo lipomas, grasa postquirrgica y
tumores de contenido graso.

MATERIAL Y MTODOS
Se revisan diferentes estudios de TC con y
sin contraste y RM en sus secuencias
habituales. Caracterizamos tisularmente las
lesiones en funcin de su valor de atenuacin
y su comportamiento en RM y determinamos
la localizacin ms frecuente de las mismas.

LIPOMAS INTRACRANEALES
Son malformaciones congnitas, no verdaderas neoplasias.
Persistencia anormal/mala diferenciacin de la meninge
primitiva (normalmente se diferencia a leptomeninges y
cisternas), en el lipoma se maldiferencia a grasa.
La pa y aracnoides en su desarrollo se invaginan a travs de
la cisura coroidea embrionaria (explica la extensin
intraventricular del lipoma).
Epidemiologa:
+Raros
+0.1-0.5% de todos los tumores primitivos del cerebro
+5% de los tumores que afectan al cuerpo calloso
+La incidencia no est relacionada ni con la edad, ni con el
sexo, ni con la raza

LIPOMAS INTRACRANEALES
Anatoma Patolgica:
+Coleccin de grasa lobulada adherida a leptomeninges, a veces
adherida a cerebro. Histolgicamente idntico al tejido adiposo de
cualquier otra localizacin.
+Macroscpicamente:
-Tubulonodular:
grande, redondo
a veces presenta calcio
asociado a disgenesia del cuerpo calloso, anomala de lbulo
frontal,encefalocele
-Curvilneo:
delgado
rodea al esplenio del cuerpo calloso
no se asocia a anomalas
+Microscpicamente:
Importante destacar que tanto nervios como arterias atraviesan el

LIPOMAS INTRACRANEALES
Localizacin:
+80-95% en la lnea media
+80% supratentoriales
-50% rea pericallosa dorsal / cisura interhemisfrica (los
lipomas pericallosos se extienden intraventricularmente a
travs de las cisuras coroideas asocindose a lipomas
intraventriculares)
-15-20% supraselares
-15-20% cisterna cuadrigmina, cisterna ambiens,
interpeduncular, quiasmtica, silviana
+20% fosa posterior
-El ngulo pontocerebeloso es la localizacin ms
frecuente
+Raros:
-Lipomas intraventriculares aislados
-Lipomas de la corteza cerebral

LIPOMAS INTRACRANEALES
Clnica:
+Incidentalomas
+La mayora asintomticos
+Si disgenesia del cuerpo calloso: Cefalea, convulsin, trastornos del
carcter
+Lipomas en las cisuras: Epilepsias por afectacin del crtex
Compresin de vasos y nervios
+Lipoma intraventricular: Hidrocefalia obstructiva
+Afectacin de pares craneales debido al efecto masa a nivel local
+Lipomas en cisternas y ventrculos: hidrocefalia obstructiva
+Lipomatosis encefalocraneocutnea (sndrome raro donde se asocian
lipomas subcutneos, lipogranulomatosis leptomenngea y lipomas
intraespinales)
Evolucin:
+Benigna
+Pueden crecer con corticoides (administracin de altas dosis durante
largo tiempo puede dar lugar a sntomas compresivos neurales)

LIPOMAS INTRACRANEALES
Diagnstico radiolgico:
+Principal signo diagnstico: masa axtraaxial lobulada con
densidad/intensidad grasa
+TC:
-masa de densidad grasa con caractersticas de atenuacin similar a
la del tejido adiposo(-50-100UH)
-a veces presentan calcio (asociadas a lipomas tubulonodulares)
-estigmas de malformaciones congnitas
+TC con contraste:
-no realzan
+RM:
-hiperintensos:T1,FLAIR,T2 con espin-eco estndar
-hipointensos: T2 con espin-eco normal
-tcnicas de supresin grasa confirman el diagnstico: la seal se
suprime
-a veces dentro del lipoma se ven defectos de replecin
redondos/lineales: vasos y nervios que atraviesan el lipoma

LIPOMAS INTRACRANEALES
Tratamiento
Conservador dada la elevada morbimortalidad
que implica la ciruga. La vascularizacin del
tumor, cercana con estructuras vasculares y
fuerte adherencia de su cpsula al tejido
cerebral normal, hacen de la ciruga un
procedimiento arriesgado.

T1 sagital muestra una lesin

hiperintensa interhemisfrica
asociada a agenesia del cuerpo
calloso, corresponde a un lipoma
tubulonodular

Revisin iconogrfica de las distintas formas

de presentacin de la grasa intracraneal,
incluyendo lipomas, grasa postquirrgica y
tumores de contenido graso.
T1 sagital muestra una lesin
hiperintensa que rodea el
esplenio del cuerpo calloso,
corresponde a un lipoma
curvilneo

T1 sagital muestra una lesin

hiperintensa a nivel protuberancial
que corresponde a un lipoma.
Los defectos de replecin que se
ven en su interior corresponden a
vasos.

TC axial muestra una lesin hipodensa en

la cisterna cuadrigmina que corresponde
a un lipoma en esa localizacin.

TC axial muestra una lesin

hipodensa en la cisterna
interpeduncular con una
densidad de -81-76UH que
corresponde a grasa
tratndose por lo tanto de un
lipoma.

TC axial muestra una lesin

hipodensa a lo largo de la cisura
interhemisfrica que corresponde
a un lipoma

T1 sagital muestra una lesin

hiperintensa en la cisterna
cuadrigmina que corresponde a
lipoma en esa localizacin

QUISTES DERMOIDES
Son quistes congnitos de inclusin ectodrmica.
Embriologa: 2 teoras
1:Inclusin del ectodermo cutneo en el momento del cierre del tubo
neural.
2:Secuestro de ectodermo superficial en las lneas de fusin epitelial/a lo
largo del curso de invaginaciones embrionarias normales.
Epidemiologa:
+ Raros
+ < de 0.5 % de tumores intracraneales primarios.
+ De 4-9 veces menos frecuente que los quistes epidermoides.
+ 30 -50 aos.
+ Mnima predileccin masculina
+ No predileccin racial

QUISTES DERMOIDES
Anatoma patolgica :
+ Macroscpicamente:
-Quiste unilocular
-Pared gruesa de tejido conjuntivo.
-Contenido: Casi siempre heterogneo, los detritus forman un
sobrenadante por encima del material proteinceo de queratina.
+Microscpicamente:
-Pared externa de tejido conjuntivo fibroso.
-Pared: epitelio escamoso.
pelo
glndulas sebceas, glndulas sudorparas, folculos pilosos
calcificaciones
puede haber dientes
-Contenido: epitelio descamado-queratina
material lipdico.

QUISTES DERMOIDES
Localizacin:
+Supratentoriales.
+Lnea media :
-Localizacin ms frecuente: Regin selar, paraselar y frontonasal
-Fosa posterior: En el MEDIO de IV ventrculo y del vermis
cerebeloso
-Intraventriculares: Dentro de la tela coroidea del III ventrculo y
de los ventrculos laterales

QUISTES DERMOIDES
Clnica:
+ Dermoide ( No Complicado):
- Crisis comiciales
- Cefalea
- Sntomas en funcin de la localizacin, ej : Supraselares
sntomas visuales.
- Efecto masa comprimiendo vasos y nervios.
+ Roto ( complicado):
- Meningitis qumica (de MOLLARET)
Hidrocefalia
- vasoespasmo > infarto >coma > muerte
Evolucin:
+ Benigna de curso lento.
+Las secreciones procedentes de las glndulas y los detritus procedentes
de la degeneracin del epitelio escamoso, pueden producir expansin lenta.
+Las lesiones de mayor tamao se asocian a mayor tasa de ruptura

QUISTES DERMOIDES
Diagnstico radiolgico:
TC:
-Masa qustica, redonda, lobulada, bien delimitada.
-Densidad grasa ( -20 - 40 UH)
lesin hipodensa
- 20% Calcificaciones.
-Rotura: Gotas de grasa diseminadas por las cisternas, surcos y ventrculos
pueden producir niveles grasa/ lpido
TC C+:
-En general no realza.
RMN:
- Masa extraaxial, bien delimitada y heterognea, caractersticamente en la lnea
media.
- T1 Dermoide no roto: Hiperintenso.
- T1 Dermoide roto: gotitas hiperintensas en surcos, cisternas y ventrculos.
- T2: lesin heterognea
Comn a los Dermoiders rotos y no rotos:
+Niveles grasa- lquido frecuentes tanto en el quiste como en los ventrculos si rompi:
zona sobrenadante: hiperintensa y zona declive: hipointensa
+Secuencias de supresin grasa: se suprime seal
confirma la naturaleza grasa

QUISTES DERMOIDES
Tratamiento:
+Excisin quirrgica completa
+La cpsula puede llevar a recidiva
+Durante la intervencin quirrgica puede diseminarse el
contenido del quiste al espacio subaracnoideo

T1 axial muestra una lesin

redondeada a nivel frontal izdo
con un nivel en su interior

TC axial muestra una lesin

hipodensa en astas frontales de
los ventrculos laterales con
pequea calcificacin adyacente
que corresponde a quiste
dermoide

T1 axial muestra una lesin

hiperintensa, redondeada, bien
delimitada en lbulo temporal
dcho que corresponde a quiste
dermoide

T1 axial muestra mltiples focos

hiperintensos en las cisternas
interpeduncular y cuadrigmina,
que corresponden al quiste
dermoide anterior roto

MACROADENOMA
HIPOFISARIO TRATADO CON
CIRUGA
Neoplasia benigna en adenohipfisis.
Caractersticas general:
+Masa supraselar ms frecuente en adultos.10-15% de lo tumores intracraneales en adultos
+Siempre > de 1 cm
+Los ms frecuentes son secretores de PRL, presentan predileccin femenina
+Clnica:
Por compresin de estructuras vecinas: parlisis de pares craneales.
Endocrinolgica (vara en funcin de la hormona secretora. Los sntomas ms
frecuentes son amerrea, galactorrea e infertilidad)
+Tratamiento:
Reseccin(15% recidiva a 8 aos, 35% a 20 aos)
Otros: mdico, radiociruga estereotxica, RDT convencial
La hipfisis est localizada dentro de una cavidad llamada silla turca, por
detrs de las fosas nasales.A travs de stas y atravesando el hueso
esfenoidal
se accede a la silla turca y se extirpa el tumor; esta operacin se denomina reseccin
transesfenoidal. Al finalizar la intervencin se coloca un taponamiento, se extrae una
pequea porcin de grasa abdominal que se coloca en el espacio vaco que queda
tras extirpar el tumor. As evitamos
que se produzcan fstulas de lquido
cefaloraqudeo a travs de la herida.

T1 coronal y sagital muestra una zona hiperintensa en la

hipfisis de un paciente operado de macroadenoma que
corresponde a grasa.

GRANULOMA DE
COLESTEROL
Masa expansiva qustica, localizada fundamentalmente en el
vrtice del peasco, debida a un proceso inflamatorio en las
celdillas responsable de la presencia de cristales de
colesterol.
Etiopatogenia:
+Forma de otitis media crnica, debida a la ectasia, edema
exudativo y hemorragia que ocurre por el proceso
inflamatorio de la mucosa. A veces asociada a alteracin de
la ventilacin de OM.
+Afecta a adultos jovenes.

GRANULOMA DE
COLESTEROL
Caractersticas generales:
+La localizacin ms frecuente es el vrtice del peasco, a nivel
anteromedial
+El tamao es variable, desde lesiones pequeas a lesiones de mayor
tamao que se extienden a lo largo de estructuras adyacentes.
Anatoma patolgica:
masa qustica sin revestimiento epitelial
cpsula fibrosa que contiene cristales de colesterol y sangre
Clnica:
+Hipoacusia neurosensorial
+Otros sntomas: ticnitus, espasmos faciales, neuralgia del Trigmino
Tratamiento:
+Pacientes sin sntomas o con sntomas leves: slo seguimiento.
+Pacientes con sntomas: drenaje.
+Recurrencia alta, aproximadamente un 60%

GRANULOMA DE
COLESTEROL
Diagnstico radiolgico:
+Principal signo diagnstico: masa expansiva localizada en la mayora de los
casos en el vrtice del peasco, hiperintensa tanto en T1 como en T2.
TC:
Lesin bien delimitada
Si es grande y expansiva pueden verse reas de dehiscencia sea
TC con contraste:
a veces tenue realce perifrico
RM:
T1: Hiperintenso (debido a hemorragia, productos de degradacin
de la hemoglobina y cristales de colesterol)
Lesiones grandes presentan lneas hipodensas: septos
T2: Hiperintenso
Anillo perifrico hipointenso de hemosiderina
FLAIR: Hiperintenso
T1 con contraste: El realce perifrico es difcil de ver dado que engloba a una
lesin hiperintensa
No presenta realce central

Estas imgenes en T1 muestran

lesiones hiperintensas de modo
homogneo que se corresponden
con granulomas en el vrtice del
peasco y en el antro mastoideo
respectivamente

RESULTADOS
Creemos que la evaluacin mediante TC y
RM es fundamental tanto para el
diagnstico como para el seguimiento de
lipomas intracraneales, de tumores de
contenido graso, de lesiones que
presentan grasa en su interior y de sus
posibles complicaciones.

CONCLUSIN (I)
Aunque los lipomas intracraneales son malformaciones
congnitas poco frecuentes deben ser considerados dentro
del diagnstico diferencial de los tumores del la lnea media.
En particular deben ser diferenciados de los quistes
dermoides, stos presentan una intensidad de seal ms
heterognea, una densidad distinta(-20-40UH), habitualmente
no se asocian a malformaciones congnitas, slo calcifican
los que estn a nivel interhemisfrico y si se rompen se
dispersan por el espacio subaracnoideo.

CONCLUSIN (II)
El diagnstico de lesiones de contenido graso o
contenido mixto es relativamente fcil gracias a la
disponibilidad actual del TC, que permite medir la
densidad negativa de la grasa, y de la RM, donde
las lesiones con grasa caractersticamente son
hiperintensas en T1.