La isquemia mesentrica

Es la interrupcin de la circulacin arterial o

venosa, total o parcial de un segmento del
intestino, la cual puede tener una presentacin
tanto aguda como crnica.
Estado de perfusin tisular inadecuada que
impide alcanzar las demandas metablicas en
uno o ms de los rganos incluidos en la
circulacin mesentrica.

 Es un proceso poco comn 0,1%

Se acompaa de una alta morbimortalidad
Su prevalencia ha aumentado debido al envejecimiento progresivo de la
poblacin
Se reporta mortalidad de 59% cuando entre el inicio del cuadro y el
manejo pasaron 10 horas
Mortalidad de 71% cuando el intervalo fue de 36 horas

 La isquemia intestinal se puede clasificar de varias

formas:
1.- segn su presentacin, en aguda y crnica
2.- por su localizacin, en intestino delgado o colnica
3.- de acuerdo con el vaso afectado, en arterial,
arteriolar, venosa o venular.
4.- segn mecanismo fisiopatolgico, en embolia
arterial, trombosis arterial, vasoespasmo
(enfermedad vacular no oclusiva), de arteria
mesentrica superior o trombosis venosa.

 La isquemia mesentrica aguda

puede llevar a un infarto de la pared
completa del intestino a las 6 horas
de instalado el proceso.

 Las oclusiones emblicas

ocupan 50% de los casos
Los mbolos se originan en la AI o
pueden ser trombos VI que al
desprenderse viajan por la aorta y se
alojan en las ramas de la arteria
mesentrica superior, por lo general
distales al origen de la arteria clica
media.

 La oclusin por trombosis se da sobre

todo en el origen de la arteria y
ocurre con frecuencia en sujetos que
tienen enfermedad vacular
arterioesclertica de la arteria
mesentrica superior; los pacientes
ancianos con enfermedad
cardiovascular con antecedentes de
infarto o fibrilacin auricular son los
de mayor riesgo, tambin el

 La isquemia mesentrica no oclusiva

es la forma ms comn de isquemia mesentrica
aguda
sus sntomas son inespecficos
ocurre entre 20 a 30% de los casos, y esta dada
por lo regular, por hipoperfusin y bajo gasto
cardiaco secundario a patologa cardiaca o con
menos frecuencia a hipovolemia.

 La trombosis venosa mesentrica

ocupa entre 5 al 15% de los casos,
95% de los casos de trombosis
venosa involucra a la vena
mesentrica superior.

 Anatomia
La arteria mesentrica superior irriga al
yeyuno, leon y colon derecho, tiene una
extensa colateralizacin que es un
mecanismo protector contra la isquemia.
La arteria mesentrica inferior irriga el
colon izquierdo.

 Existen 3 anastomosis mayores entre la

mesentrica superior y la inferior; la
arteria marginal de Drummond, la arteria
central y el arco de Riolano. Adems de
estas anastomosis el intestino tiene otros
mecanismos para prevenir la isquemia,
como la red de vasos submucosos
intramurales que preservan los segmentos
de intestino aunque tenga una importante
afectacin de la circulacin extramural.

 Fisiopatologa
Se ha demostrado que el intestino puede soportar hasta
75% de disminucin del flujo sanguneo por ms de 12
horas sin dao a la mucosa. Dos hechos apoyan esta
observacin:
Primero, bajo condiciones normales slo 20% de los
capilares mesentricos est abierto
Segundo, cuando la irrigacin est comprometida, el
intestino aumenta la extraccin de oxgeno de la sangre;
cuando estos mecanismos son rebasados se establece el
dao.

 El flujo sanguneo del intestino lo

regulan el sistema nervioso
simptico, factores humorales, como
angiotensina II y vasopresina,
adems de factores locales, como PG
y leucotrienos.

 Cuando una arteria intestinal distal

es menor que la presin sistmica,
se estimula la apertura de
colaterales, despus de varias horas
las arterias distales se contraen para
aumentar la presin, lo que
disminuye el flujo colateral.

 Al inicio la vasoconstriccin es
reversible, pero despus de un
periodo prolongado pude ser
irreversible, aun cuando el proceso
se haya reconocido y corregido.

 Cuando a la mucosa intestinal la

daa la isquemia, la translocacin
bacteriana, se inicia y se complica el
cuadro con un proceso sptico, se
desarrolla sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica.

 Cuadro clnico
Los factores de riesgo para isquemia mesentrica
aguda son:

Edad mayor de 50
Patologa cardiovascular (arterioesclerosis)
ICC
Enfermedades vasculares
Estados de bajo gasto cardiaco
Procesos malignos intraabdominales

 En los pacientes jvenes hay

antecedentes de estados de
hipercoagulacin
Pacientes en hemodialisis
Vasculitis
Consumo de cocaina

 El dolor abdominal es el sntoma

principal, de inicio sbito, es de tipo
clico de gran intensidad, referido al
mesogastrio, de tipo visceral difuso.

 Cuando se establece el infarto intestinal

aparecen francos datos de irritacin
peritoneal como resistencia muscular
involuntaria y signo de rebote, as como
importante distensin abdominal, se
presentan evacuaciones con sangre
oculta en 75% de los casos, mientras que
la presencia de evacuaciones con sangre
microscpica indica dao al colon derecho
y se presenta en 25% de los casos.

 En el paciente anciano los sntomas

de la isquemia mesenterica aguda
con frecuencia son inespecficos,
como alteracin del estado mental,
taquipnea, mientras que el dolor
abdominal es mucho ms frecuente
en los pacientes jvenes.

 Cuando el proceso est avanzado se

presentan nuseas y vmito,
hematemsis, fiebre datos de
oclusin intestical, datos de
respuesta inflamatoria sistmica
como taquicardia, fiebre y estado de
choque.

 En los pacientes con trombosis

venosa la sintomatologa no es tan
violenta como la oclusin arterial,
por lo general el cuadro se presenta
con ms lentitud, con evolucin de
48 horas.

 En la isquemia intestinal crnica la sintomatologa

se presenta en forma insiodiosa, por lo regular son
pacientes de edad avanzada, con antecedentes de
tabaquismo y enfermedad arterioesclertica
generalizada, es ms frecuente en mujeres que en
hombres 3:1 el paciente refiere dolor posprandial
inmediato (angina intestinal), el cual inicia a los 30
minutos de haber ingerido alimentos, aumenta
poco a poco de intensidad y se resuelve de
manera espontnea entre una y tres horas
despus del inicio.

 Se trata de sntomas de larga

evolucin, lo cual puede llegar a
provocar miedo a comer con la
consecuente prdida de peso,
presentarse estreimiento; a la
exploracin se encuentra un paciente
desnutrido y con abdomen blando y
no doloroso.

 Diagnstico