HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

R1 Neuroped. Orellana Cortez, Gabriela

Generalidades

Hemorragia
intraventricular

H. de matriz
germinal

H.
subependimaria

80s

Epidemiologa
En PT
Incidencia inversamente proporcional a EG y
peso.
PT: <32ss o <1500g
20% <1500g y 45% <1000g
En <32ss se reduce la tasa 3.5%/sem adicional.
En RNT
Factores: trauma, trombocitopenia, MAV rota,
trombosis venosa, trast. de coagulacin.

Riego arterial de la MG
A.
Cartida
interna

A. Cerebral
media
A. Cerebral
anterior

Red capilar

Vasos revestidos pos endotelio Capilares

RED VASCULAR INMADURA persistente en la

matriz subependimaria

Al trmino de la gestacin algunos adquieren una

vaina de adventicia colagenosa VENAS

Venas del sistema de

Galeno
- S.blanc
a
- P.C
- C.estria
do
- Tlamo

Patogenia
Red capilar desemboca
en un sistema venoso
profundo desarrollado
Congestin, estasis
Aumento de presin
venosa cerebral

HIV

Origen de HIV: MG

Precursora neuronal (10-20ss) y neuroglial (3T)

Grosor: 2.5mm 23-24ss1.4mm32ss

28-32ss ms notoria en el surco talamoestriado

(cabeza del ncleo caudado)

Patogenia: Inmadurez de
MG
Microvasculatura
frgil

rea angiognica
con lmina basal
inmadura y
Protena cida glial
fibrilar (GFAP)
escasa.

PEDIATRIC RESEARCH Vol. 67, No. 1, 20

Kinoshita Y et al. AJNR Am J Neuroradiol 2001;22:382-388

T1-weighted MR image (left) reconstructed from 3D-SSFP sequence and sagittal H&Estained photomicrograph (right) of fetal brain at 21 weeks' GA.

Kinoshita Y et al. AJNR Am J Neuroradiol 2001;22:382-388

Patogenia

PEDIATRIC RESEARCH Vol. 67, No. 1, 2010

Molculas

Claudina
Oclundina
M. de adherencia

Unin estrecha endotelial en MG.

Diseminacin de la HIV

80% HIV intraventricular Todo el sistema

Agujeros de Magendie, LuschkaCisternas
basales: Aracnoiditis obliterante
Acueducto de silvio y vellosidades aracnoideas:
Hidrocefalia

Consecuencias
neuropatolgicas

Destruccin de la matriz
germinal: Cl.
Precursoras
Infarto hemorrgico
periventricular: escapes
perivasculares (venas
medulares) en zonas con
mayor confluencia y unin
a la vena terminal (ngulo
ventricular).
INFARTO VENOSO

Consecuencias
neuropatolgicas
Hidrocefalia

Aguda: Cogulos que alteran la absorcin del LCR por

obstruccin de vellosidades aracnoideas.
Fibrinolisis insuficiente

Subaguda/crnica: Aracnoiditis obliterante, gliosis

reactiva.

Factores de riesgo

J Korean Neurosurg Soc 56 | October 2014

Factores de riesgo maternos

Iran J Pediatr; Vol 24 (No 2), Apr 2014

Factores de riesgo
neonatales

Iran J Pediatr; Vol 24 (No 2), Apr 2014

Genes asociados

Clin Perinatol. 2010 July 10.

Clasificacin

HIV I grado bilateral: Sagital

HIV I grado bilateral:

Coronal

HIV III grado

HIV IV grado

Clnica

Silente:25-50%Hallazgo por US
Alternante: Horas a das. Trast de conciencia,
hipotona, modificacin del patrn respiratorio.
Catastrfica: Minutos a horas. Estupor, coma,
respiracin irregular, apnea, convulsiones,
flacidez, fontanela abombada, hipotensin,

Aparicin en primeros 5 das de

vida.

Lesiones coexistentes

Leucomalacia periventricular
Necrosis protuberancial
Necrosis hipocampal

Diagnstico

US en<30ss o <1500g
1-7-14d
Luego a las 36 y 40ss
Pctes graves, con deterioro clnico o FR
importantes.
TAC o RM no ofrecen ventaja significativa frente
a US.
Considerar PL si no se dispone de US:
hemates+proteinorraquia. Horas despus:
xantocrmico e hipoglucorraquia.

Evolucin

Clin Perinatol. 2010 July 10.

Prevencin

Corticoides prenatales
Retraso en pinzamiento del cordn umbilical de
30 a 60 seg
Transporte materno
Trabajo de parto?
Correccin del PCA

Prevencin

Clin Perinatol. 2010 July 10.

Tratamiento

Medidas generales: Mantener adecuada

perfusin arterial, suministro de fluidos y
nutrientes, manejo de convulsiones.
Deteccin de Hidrocefalia posthemorrgica:
US semanal, medicin diaria de PC.
Eritropoyetina recombinante: Neuroprotector.
mejora el CI?

Complicaciones: HPH

Dilatacin ventricular progresiva

25% de HIV
1-3ss post HIV. Clnica posterior
Asociada a HIV III-IV. Respuesta inflamatoria de
vellosidades subaracnoideas.
Curso : Detencin espontnea(40%), progresin
rpida (10%), progresin lenta (50%)
Manejo: Drenaje ventricular externo, con cmara de
goteo externa o con depsito subcutneo.
Permanente(V-peritoneales, subgaleales, auriculares).
Prevencin: PL tempranas, fibrinolticos

Manejo de la dilatacin ventricular

posthemorrgica

Manual of Neonatal Care, 6th ed, Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR (Eds), Lippincott Williams & Wilkins,

Complicaciones: Infarto hemorrgico

Secundario a obstruccin venosa post HIV

En reas parietales, frontales.
Culminan en Porencefalia
Clnica: hemiparesia o tetraparesia
espstica, dficit intelectual.

Complicaciones: LPV

Necrosis focal
periventricular
de sustancia
blanca
Secuela: PCI,
dficit intelectil,
trastornos
visuales

Clin Perinatol. 2010 July 10.