CURS 6

RECUPERARREA N PEDIATRIE

ASIST. UNIV. DR. CAAN LILIANA

REUMATOLOGIE

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

boal inflamatorie sistemic a esutului conjunctiv
sechel nesupurativ ntrziat a unei infecii
faringiene cu streptococ -hemolitic de grup A
dup 2-4 spt de la o infecie faringian cu
streptococ -hemolitic grup A
5-15 ani
vrste mari colectiviti aglomerate
transmiterea SHA de la un individ la altul
OMS: RAA e un subprodus bacterian al srciei

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

boal autoimun mimetism molecular

antecedente de faringit streptococic
febr
artrit artic mari perif (genunchi, glezne, pumni, coate)
poliartrit migratorie asimetric
durata medie 7 zile 2-3 spt
durere n repaus, accentuat de micare
rspuns rapid la salicilai !
fr sechele anatomice/ funcionale

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

cardita reumatismal
aprox la 1-2 spt dup artrit
debut tardiv = cardit uoar nedepistat la debut
miocardit
endocardit valva mitral, aortic
insuficiena mitral = patognomonic
suflu sistolic apical propagat n axil
pericardit

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

coree = coreea Sydenham

9-15 ani, fete
=afectarea SNC (ggl bazali, ncl caudat)
la 3 luni dup inf streptococic
micri coreice ale extremitilor,
limbaj exploziv, dizartrie
labilitate emoional

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

eritem inelar marginat

erupie cutanat trunchi, rdcina braelor

niciodat pe fa!!
leziuni migratorii
nu las urme
nepruriginoase
n episoadele acute

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

noduli subcutanai - rar
pe suprafeele de extensie
la bolnavii cu afectare cardiac cronic

manifestri nespecifice
pleuro-pulmonare
renale
digestive

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

Criterii majore

Cardit
Poliartrit
Coree
Eritem marginat
Noduli subcutanai

Criterii minore
Clinice
Febr
Artralgii

Laborator
reactani de faz acut (VSH, CRP)
Interval PR prelungit

Confirmarea infeciei streptococice

culturi faringiene pozitive
Ag streptococice pozitive
Titruri de Ac mp Ag strepto ASLO, anti-ADN-az

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

Diagnostic pozitiv

2M
1M + 2m + confirmarea inf. streptococice
doar la primul puseu RAA

RAA laborator
reactani de faz acut
teste pt confirmarea inf streptococice
culturi pozitive din exsudatul faringian
detectarea Ag streptococice
Ac mp Ag streptococice
ASLO
anti-ADN-az
Rx-grafie cardiopulmnar standard
EKG
Ecocardiografie + Doppler

RAA - tratament
Eradicarea infeciei streptococice + profilaxie
profilaxia primar
Penicilin (G, V), benzatinpenicilina G
eritromicin, azitromicin, claritromicin
profilaxia secundar
prevenirea inf cilor resp sup la pers care au avut deja un
puseu RAA
benzatinpenicilin G 1.200.000 U la 3-4 spt, 5 ani sau
pn la mplinirea vrstei de 21 ani
cei cu leziuni valvulare preferabil tot restul vieii
durat mai mare cazurile cu cardit reumatismal
semnificativ, persoane cu risc crescut de a contracta
inf strept ale cilor resp sup

RAA - tratament
Tratamentul manifestrilor clinice
Artrita
Salicilai
Tratament fizio-kinetoterapic
Cardita
uoar, fr semne de IC salicilai
sever corticosteroizi - !nu au efect asupra dezv
sechelelor valvulare
trat IC digoxin, diuretice
Coree
fenobarbital, diazepam, clorpromazin, acid valproic

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC

Patogenie i etiologie:
LES rezult din distrugerea tisular determinat de
subseturi patogenice de autoanticorpi i complexe imune.
Rspunsul imun anormal: producerea susinut de
autoanticorpi i complexe imune.
Aceste rspunsuri imune anormale rezult probabil din
interaciunea dintre gene susceptibile i mediu.
Factorii de mediu :
- ultravioletele UV-B (i uneori UV-A)
- ingestia unei salate (alfalfa sprouts)
- chimicale ca hidrazine
- unele medicamente
Sexul feminin reprezint sigur un factor de
susceptibilitate -prevalena bolii la femei la vrsta
procreaiei este de 7-9 ori mai mare dect la brbai, n
timp ce raportul femei:brbai este de 3:1 n perioada pre
i postmenopauza.

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC

Autoanticorpii

Incidena %

Semnificaie clinic

Antinucleari

90

Teste repetate negative fac diagnosticul de

LES improbabil

Anti-ADN

70

Anti-ADN ds sunt relativ specifici pentru

boala; cei antiADNss nu sunt.

Anti-Sm

30

Specific pentru LES

Anti-RNP

40

Nespecific

Anti-Ro(SS-A)

30

Nespecific

Anti-La(SS-B)

10

Nespecific

Antihistone

70

Mai frecvent n lupusul indus medicamentos

(95%) dect n cel spontan

Antifosfolipide

50

Nespecific

Antieritrocit

60

Nespecific

Antitrombocit/Antilimfocit

70

Nespecific

Antineuronal

60

Nespecific

Anti-P ribozomal

20

Nespecific

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC

Criteriile din 1982 pentru clasificarea lupusului eritematos sistemic

Rash malar

Eritem fix,plat sau reliefat pe eminenele malare

Lupus discoid

Plci eritematoase n relief cu cruste cheratozice aderente i obstrucii

foliculare;pot fi prezente cicatrici atrofice

Fotosensibilitate

Ulceraii orale

Includ ulceraii orale sau nazofaringiene observate de medic

Artrite

Artrite neerozive afectnd 2 sau mai multe articulaii periferice

caracterizate prin tumefiere,durere sau exudat

Serozita

Pleurita sau pericarditaafirmat pe ECG sau evidenierea lichidului

pericardic

Afectare renal

proteinurie peste 0,5 g/zi sau mai mare de 3 + sau cilindrii celulari

Afectare
neurologic

Convulsii sau psihize fr alte cause

Afectare
hematologic

Anemie hemolitic sau leucopenie (mai puin de 4000/microl sau

limfopenie (mai putin de 1500/micro.l) sau trombocitopenie ( mai putin
de 100.000/microl) n absena medicamentelor ce o pot induce

10

Anomalii
imunologice

Preparate positive pentru celuleLE sau anticorpi antiADN dc sau antiSm sau VDRL fals positive

11

Anticorpi
antinucleari

Titru anormal de anticorpi antinucleari(AAN),determinai prin

imunoflorescen sau orice alt tehnica echivalent,n orice moment,n
absena medicamentelor cunoscute a induce AAN

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC

TRATAMENT:

- Medicamentos
- Fizio-kinetoterapic