Sunteți pe pagina 1din 19

Complicatiile in

terapia implantara

Student: Bogdan Laura


MD, anul VI, gr.2

In terapia implantara,complicatiile trebuie sa fie rare si de evitat


in majoritatea cazurilor printr-o atentie deosebita acordata
diagnosticului,planului de tratament,unei solide pregatiri
chirurgicale si protetice ca si experienta si protocoale bine
stabilite.Torusi complicatiile pot aparea in primele faze ale
tratamentului sau dupa finalizarea tratamentului in decursul fazei
de mentinere.

Complicatii imediate
Chiar daca sunt rare atunci cand echipa chirurgicala dispune de
experienta, iar dotarile sunt corespunzatoare, complicatiile, chiar
cu aspect statistic, pot sa apara intraoperator, imediat
postoperator (in primele zile de dupa operatie) sau tardiv, in
special in cazul interventiilor ample si laborioase.
Complicatiile imediate posibile includ, de obicei, edeme, dureri
moderate, greata, sangerari,infectii, sau amorteli in unele zone
ale obrajilor sau buzelor.Edemele, durerile, greata si unele
sangerari minore sunt pana la un anumit punct raspunsul normal
al organismului la procedura chirurgicala.Acestea nu reprezinta
riscuri pentruimplantul dentar si in general nu necesita
tratamente speciale in afara medicatiei recomandate. Dispar in
cateva zile de la operatie, cu mentiunea ca pot aparea in primele
trei zile chiar daca nu s-au instalat de la inceput.

Intraoperator, in lipsa experientei chirurgicale si a tomografiei


dentare pot fi lezate formatiuni vasculare importante care uneori
pot genera hemoragii fatale (artera maxilara, artera mandibulara,
artera linguala, artera faciala etc) si in special lipsa aparatelor de
hemostaza rapida (laser, electrocauter). Totodata, pot fi lezate
formatiuni anatomice importante care se manifesta prin
hemoragie si hematoame ascunse (sinus, cavitate nazala etc).
postoperator, in mod normal, sangerarile sunt minore si pot fi
oprite prin presiunea moderata asupra zonei cu ajutorul unui
tampon compresiv steril.

Paralizia partiala prin lezarea nervilor bucali


Accidentul apare in urma operatiei de implantare. Cel mai des,
acest accident intraoperator se produce la nivelul nervului
alveolar inferior ( numit si nerv mandibular ).
Pacientul resimte o senzatie de amorteala persistenta la nivelul
buzei inferioare, de o parte sau de ambele parti, in functie de
localizarea leziunii. Scade sau dispare sensibilitatea la stimuli
termici ( cald, rece ) si tactili. Recuperarea dupa acest accident
se face in functie de gradul afectarii nervului :
-sectionarea nervului alveolar inferior : are un prognostic mai
rezervat. Desi exista tratamente, recuperarea se face extrem de
greu si, in multe cazuri, vor ramane sechele ( amorteli, lipsa
sensibilitatii la cald sau rece etc.) ce pot persista un timp
nedefinit.
-atingerea intraoperatorie a nervului alveolar inferior : in cele mai
multe situatii, dupa un timp mai lung sau mai scurt, simptomele
vor disparea, recuperarea fiind totala. Este binevenit si un
tratament recuperator.

Afectarea sinusului maxilar


Apare in cazul implanturilor superioare, prin patrunderea
accidentala in sinusul maxilar. Acest accident se datoreaza
aprecierii gresite a pozitiei sinusului maxilar sau a grosimii osului
alveolar la acest nivel.
Sunt citate atat situatii de penetrare accidentala a sinusului, cat
si situatii in care implantul dentar este pozitionat chiar in
cavitatea sinusala.
Reactiile la asemenea accidente difera de la caz la caz. Unii
pacienti nu dezvolta complicatii infectioase chiar daca implantul
este situat in interiorul sinusului maxilar. Chiar si in lipsa
complicatiilor acute, un asemenea implant are un prognostic
redus datorita lipsei suportului osos.
In anumite circumstante poate aparea o infectie acuta a
sinusului numita sinusita maxilara.

Dehiscenta plagii dupa operatie


Reprezinta o desfacere a marginilor plagii inainte de realizarea
vindecarii depline. Dehiscenta nu implica esecul interventiei dar
necesita o atentie speciala prin aplicari de geluri si clatiri usoare
cu solutii dezinfectante si profilaxie antibiotica. Evolutia e
favorabila in 90% din cazuri. Dintre factorii sistemici care pot
influenta vindecarea se evidentiaza diabetul zaharat care duce
la o perfuzare redusa a tesuturilor, micro si macro-angiopatii
si raspuns imun slab.

Complicatiiintarziate
Acestea cuprind tot ce i se intampla ansamblului implant
lucrare dentara dupa ce acestea sunt puse in functiune. Cea
mai importanta complicatie o reprezinta pierderea implantului.
Trebuie mentionat ca succesul chirurgical poate fi compromis de
realizarea unei lucrari protetice finale neadecvate care poate
crea un minus de durata finalizat prin pierderea implantului cu tot
cu lucrare.
Dupa un timp de la fixarea lucrarii pe implanturi pot sa apara
pierderi de os in jurul implantului. Pierderile osoase sunt vizibile
radiologic si tocmai de aceea se recomanda respectarea
controalelor periodice (din 6 in 6 luni) pacientilor. Pierderile de os
din jurul implantelor se pot datora:
-Infectiilor (periimplantita);
-Lucrarilor protetice gresite ce duce la incarcarea excesiva cu
forta a implantului.

Respingerea implantului ca urmare a lipsei de osteointegrare.


Ne-osteointegrarea implantului poate sa apara la cateva zile sau
saptamani (uneori chiar luni de la implantare) si apare, in
general, in maximum 5% din cazuri. Riscul de pierdere a
implantului este mai mare din punct de vedere statistic la
pacientii in varsta si dupa operatiile care include grefe de os si
manopere chirurgicale adiacente (sinus lifting, inaltari sau latiri
mecanice de creasta osoasa etc.).

Lipsa integrarii osoase se manifesta prin nedepunerea de celule


osoase pe suprafata implantului. Cauzele sunt numeroase, insa
cele mai importate sunt:
Supraincalzireaosului in timpul operatiei (instrumentar uzat,
aparatura necorespunzatoare, probleme de irigare si de racire
cu ser fiziologic a frezelor de os) sau aplicarea de forte si turatii
necorespunzatoare pe implant in momentul inserarii in os;
Infectiiosoase cauzate de nerespectarea normelor de asepsie
in chirurgie (nu este corect ca in acelasi cabinet unde se
trateaza gangrene dentare, tratament carii, se efectueaza
detartraje, sa se practice inserarea de implanturi). In lipsa unei
sali dedicate si a unor reguli stricte (aerul va fi corespunzator
decontaminat, echipamente de protectie, instrumentarul si
consumabilele vor fi sterile, implanturile vor fi de calitate),
contaminarea directa sau indirecta a implantului sau grefelor de
os va conduce la infectii ale gingiei si osului;

Suparincarcareacuforte (realizarea de lucrari provizorii


imediate atunci cand acest lucru este contraindicat si mai ales
pe implanturi care nu se preteaza la aceasta tehnica). In cazul in
care se utilizeaza implanturi standard care nu se preteaza la
incarcarea protetica imediata, este bine de evitat purtarea de
lucrari provizorii mobile care pot compromite definitiv
osteointegrarea;
Calitateanecorespunzatoareaosuluicutoate ca exista
implanturi dentare special concepute pentru a fi introduse in os
de calitate scazuta, limitarile sunt inca mari. De aceea este
foarte important ca pacientul sa fie foarte bine investigat
preoperator si sa i se explice clar aceste limite.
Calitateanecorespunzatoareaimplantului implanturle de
provenienta dubioasa nu sunt fabricate din materiale
corespunzatoare, cu tehnologii speciale si in conditii ideale si de
aceea, dupa introducerea in os, fenomenul de osteointegrare se
realizeaza partial sau absent in totalitate;

Nerespectareaindicatiilorpostoperatoriidecatrepacient,
igiena orala defectuoasa (placa bacteriana si tartrul dentar se
pot insinua intre implant si os, infectiile produse de bacterii
impiedicand fenomenul de osteointegrare) si fumatul (nicotina
limiteaza rezerva de sange hranitor pentru zona in care s-a
realizat interventia si compromite vindecarea si integrarea
implantului in os).
In orice caz, daca implantul nu se osteointegreaza din diverse
motive, va fi indepartat si imediat sau dupa o perioada va fi

reinserat un alt implant.

Peri-implantita
Peri-implantita este o afectiune inflamatorie a osului din jurul
unui implant dentar care poate duce la resorbtia acestuia si
pierderea implantului. Spre deosebire de osteointegrarea
incorecta, peri-implantita poate aparea la intervale variabile de
timp de la introducerea implanturilor.
Peri-implantita poate fi asociata unor infectii cronice si este
favorizata de :
igiena bucala defectuoasa
stabilirea unei ocluzii gresite
pacienti cu diabet
pacientii mari fumatori.

Fracturarea implantului dentar


Se produce rar si se datoreaza alegerii unor implanturi prea
scurte sau prea subtiri.

Accidentesicomplicatiidatoratelucrarilordentare
Sunt similare celor la lucrarile dentare fixe. Pot aparea in
diverse momente de la fixarea definitiva a restaurarii pe
implanturi.
- Dezlipirea lucrarilor dentare
-Fracturarea lucrarii dentare fixe
- Retractia gingivala
- Fracturarea ceramicii