COLICILE ABDOMINALE

CONF. DR. EUGEN CIRDEIU

CLINICA III PEDIATRIE
UMF - IASI

COLICELE ABDOMINALE ALE SUGARULUI

descrise in secolul trecut de Bilard.
Prezinta urmatoarele caractere obligatorii pentru
sustinerea diagnosticului:
Apar dupa un interval liber de 10-15 zile dupa nastere
Dureaza pana la varsta de 3 luni , max inceputul lunii a
4-a
Survin dupa masa, in special seara (orele17-22)
Se manifesta prin crize dureroase abdominale
paroxistice care survin brusc, exteriorizandu-se prin
tipat strident, congestia fetei, flectarea genunchilor sau
flectarea picioarelor si emisie de gaze (uneori si scaun
exploziv)
Ex clinc al sugarului este normal
Durata crizei variaza intre 10-30 min dar si 3-4 ore
Repetitia crizelor este zilnica sau de mai mult ori pe
saptamana intrunind aceleasi caratere clinice

DIAGNOSTICUL DE COLICA ABDOMINALA (CA) SE

SUSTINE:
Caracterele clinice mentionate (definitie)
Eliminarea unor cauze organice
Abdomen acut chirurgical (invaginatia intestinala)

Constipatia grava
RGE (regurgitatie, varsatura) boala de reflux
Sau

Crize de foame (infometare)

Lipsa atentiei mamei fata de sugar

Colicele abdominale

Cauza fecventa de consult medical

Angoasa mamei si a familiei

V. Lemore si P. Le Tause au analizat cunostintele medicale

privind colicele abdominale ale sugarului din ultimii 30 de ani (27 de
studii din literatura de specialitate).
12 studii din ultimii 10 ani sunt efectuate pe termen lung cu o
cazuistica mare si riguros investigata.
Majoritatea teoriilor privnd colicele abdominale se refera la rolul
alergiei alimentare (si/sau teren atopic) cunoscandu-se
permeabilitatea intestinala crescuta la aceasta varsta pentru unele
macromolecule digestive.
TEORIA INTOLERANTEI LA PROTEINELE LAPTELUI DE
VACA (LV) - consumat de mama sau derivati ai acestuia
Se incrimineaza beta lactoglobulina sau alte globuline sau serine din
LV consumat de mama prezentei in laptele uman a IgA specifice si
disparitia CA dupa suprimarea LV din alimentatia mamei.
Contraargumente
Colicele nu sunt prezente la toti sugarii alimentati natural a caror
mame consuma LV
Excluderea LV din alimentatia mamei nu duce la disparitia CA la
toti sugarii
Beta lactoglobulina (la mamele care consuma LV prezenta pe
intreaga perioada a alaptarii, dar colicele dispar dupa 3luni )

INCRIMINAREA ALTOR ALIMENTE IN ALIMENTATIA

MAMEI (OUA, PESTE, CIOCOLATA, SAU ALIMENTE
BOGATE IN HISTAMINA)- SUNT INCRIMINATE IN PUTINE
CAZURI SI NU SUNT DOVEZI COMPLETE SI SIGURE CA
EXCLUDEREA LOR
DETERMINA EXCLUDEREA
COLICELOR.
TEORIA EXCESULUI DE LACTOZA IN LAPTELE
MATERN SI ACTIVITATEA LACTAZICA SCAZUTA
(IMATURA) IN PRIMELE 3 LUNI DE VIATA

La putini sugari dozarea beta galactozidazei intestinale si

hidrogenul expirat valori scazute
Lactoza din laptele uman variatii largi (colostru, lapte de
tranzitie, lapte definitiv) ca si de la supt la supt existand o
valoare medie uniforma putin influentata de alimentatia materna.

Inlocuirea laptelui matern cu lapturi delactozate

putine rezutate.

TEORIA RGE FIZIOLOGIC LA ACEASTA VARSTA

CAUZA DE CA
INGROSAREA ALIMENTATIEI
POZITIONAREA
ANTIACIDELE
PROKINETICELE fara rezultat convingator.
TEORIA IMATURITATII CONTROLULUI NERVOS ASUPRA
PERISTALTISMULUI INTESTINAL (in special s. colinergice)

Contraargumente
histologia si histochimia nu au decelat modificari ale s
colinergic
Sugarii cu paralizii cerebrale severe si modificari
histologice ale s colinergic fara colici.
Tratamentul cu anticolinergice (Dyclamina, Symeticona,
etc) nu au dat rezultate decat in putine cazuri.
Teoria imaturitatii s enkefalinic intestinal fara suport
cert tratamentul cu Debridat rezultate modeste.

Deoarece examinarile radiologice in timpul colicelor aer intestinal

blocat la nivelul unor anse imaturitatea controlului nervos asupra
peristalticii.
De asemeni, s-a incriminat aerocolia prin greseli de tehnica alimentara
fara rezultate asupra durerii - tetine cu supapa (impiedica aerofagia)
provocare de eructatii postprandiale sau medicatie de absorbtie a
gazelor.
Unii autori au incriminat un comportament nevropat al mamei care
ar induce colicele abdominale la copil.
Sedarea si linistirea mamei nu au dus la disparitia acestora.
Mediul extern (ambiant) nefavorabil (zgomote, lumina, temperatura)
perioade de somn-veghe dezordonate ar putea (dupa unii autori) cauza
colicele sugarului dar modificarea acestuia nu a dus la disparitia
acestora.
CONCLUZIE etiopatogenia colicelor este inca neelucidata iar orarul
acestora este obscur, deci si terapia ramane empirica cu rezultate adesea
nule sau incerte.
TRATAMENT
Incercarile de excludere a LV si derivati din alimentatia mamei nu au
dat rezultate ca si excluderea lactozei din alimentatia sugarului
(preparate de lapte delactozate).
Nici anticolinergicele sau prokineticele nu au dat rezultate in numeroase
cazuri sau enkefalinicele (Debridat).

Masurile de reglare a meselor, crearea unui climat ambiant

placut (se recomanda si o muzica in surdina), orar de
pranzuri regulate, baie zilnica, seara, combinata cu masuri
de eliminare a aerului postprandial (provocare de eructatii)
si aplicare caldura uscata pe abdomen si masaj bland
(comprese incalzite iarna, saculete cu nisip, malai, sare
incalzita) rezultate mai bune.
Se mai pot administra pomezi alcaline (diminua
peristaltica), cum ar fi:
Rp
Aqua calcis officinalis 300g

Dsint 1lingurita inainte de fiecare masa

sau
Rp
Carbonat de Ca pur - 10 g
Dsint 1 varf (cutit) inainte de fiecare masa

Potiune anticolinergica si antispastica

Rp
Fenobarbital
0,08g
Tinctura de beladona VIII pic
Sirop simplu
30 g
Apa distilata
ad 175 ml
S-au mai folosit ceaiuri de plante cu rol sedativ sau antispastic
cum ar fi cel din seminte de Chimeon.
CA raman o enigma, uneori copilul necesitand internare de 12 zile pentru calmarea mamei.
Sedarea puternica da rezultate (Fenobarbital) produce
somnolenta impiedica alimentatia, fiind rezervata in unele
cazuri zgomotoase si discontinuu, sub supraveghere medicala.