SEPSIS NEONATAL

MARCELA CALDERN CORREA

MED.INTERNO UPA

SIRS

SEPSIS

SEPSIS
SEVERA

Taquipnea (FR>60), quejido, retraccin o desaturacin.

Inestabilidad en la temperatura (<36C o >37.9C).
Llenado capilar > 3 segundos.
Leuccitos < 4000 o >34000 x 10/L.
PCR > 10 mg/dL.

Uno o ms criterios de SIRS con signos y sntomas de infeccin

Sepsis asociada a hipotensin o disfuncin de un rgano

Shock
sptico

MODS

Sepsis severa con hipotensin arterial que no responde a

expansin adecuada de lquidos.

Secuelas del cuadro SIRS-SEPSIS

Presencia de falla de mltiples rganos a pesar de
tratamiento de soporte completo

EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA:
Segn OMS del
total de RNV

20 % Infecc. 1% fallece

Sepsis
Temprana

Sepsis Tarda

1-2% de 1000
RNAT

2 a 5% de RN Hosp. 15 % de RN en
UCI
25-50% de
RNPT < 29 S

50-80% de
RNPT< 25 S

Factores favorecedores del desarrollo

sepsis
Exposicin a microorganismos del tracto genital
materno

Inmadurez del sistema inmune

Paso transplacentario
(pretrmino)

<

IgG

materna

Inmadurez relativa de todos los mecanismos

inmunes
(fagocitosis,
actividad
del
complemento, funcin de Linf T)

Infeccin amnitica por va ascendente

Contacto con microorganismos durante el
parto
Parto prematuro desencadenado por
infeccin (corioamnionitis)

Clasificacin

Momento que
se produce el
contagio

Sepsis
neonatal
precoz

Segn el
germen que la
causa

Sepsis
neonatal
tarda

Mecanismo de transmisin
Transmisin
Vertical

Transmisin
nosocomial

Transmisin
Comunitarias

Pasada la primera
semana de vida

Infrecuentes

Grmenes
localizados en el
canal
genital
materno
y
contaminan al feto
por va ascendente

Microorganismos
localizados en el
medio

Asociadas a otra
infecciones
localizadas
como
neumona, IVU o
meningitis

Sepsis
precoz

sepsis
tardo

3-5 das de vida

de

inicio

de

inicio

RPM >24hr
Fiebre materna
intraparto > 38
Coriamnionitis
Taquicardia fetal
sostenida > 160

Factores Riesgo Menores:

Factores Riesgo Mayores:

SEPSIS DE
INICIO PRECOZ

Fiebre materna o
intraparto>37,5
Gemelar.
Prematuro.
Leucocitosis materna
(>15000).
RPM>12 h.
Taquipnea <1h
Colonizacin materna
SGB.
Peso bajo al nacimiento.
Loquios ftidos.
APGAR bajo <5 en 1 min

SEPSIS DE
INICIO PRECOZ
SGB Agalactiae
E. coli

Estreptococos-L. Monicytogenes-K.
Pneumoniae-E.
faecalisPseudomonas-S.
aureusBacteroides clostridium

Mas
comunes

Menos
comunes

ETSTORCHS

Virus
Adenovirus
EnterovirusCoxsackie-CMV-VIH-rubeola

SEPSIS DE
INICIO TARDO

RN hospitalizados
Afecta 2 5%

RN UCIN > 48h

15%

Desarrollo de SN:
25 - 50% en <29 sem EG
50 - 80% en <25 sem EG

S.epidirmidis

S.aureus

E.coli

MICROORGANISMOS
Candida

K.pneumoniae

Enterobacter

Pseudomonas
aeruginosa

Infeccin
Extrahospitalar
ia

Decaimiento

Irritabilidad
Inestabilidad
termica

Rechazo del alimento

Comienzo
insidioso

Infeccin
Extrahospitalaria

SINTOMAS

Aparecen entre los

10-30 das de vida

Sntomas
neurologicos:
Llanto
agudo,
Convulsiones,
Letargia, Fontanela
abombada

Infeccin
Extrahospitalaria
SGB

Listeria
monocytogenes

GERMENES
E. Coli

Streptococcus
pneumoniae

CLNICA INICIAL

Taquicardia inexplicable
Apata
Dificultad para la alimentacin
Mala regulacin de la
temperatura.
no va bien

Sepsis instaurada de fase inicial:

Sntomas digestivos:

Se
acenta
la clnica
inicial y
adems

Rechazo de tomas
Vmitos/diarrea
Distensin abdominal
Hepatomegalia
Ictericia

Sntomas respiratorios:

Quejido, aleteo, retracciones

Respiracin irregular
Taquipnea
Cianosis
Fases de apnea

Signos neurolgicos:

Apata/Irritabilidad
Hipotona/hipertona
Temblores/convulsiones
Fontanela tensa

FASE TARDIA
Signos
cardiocirculatorios:

Signos hematolgicos

Palidez/cianosis/moteado (aspecto
sptico)

Ictericia a bilirrubina mixta

Hipotermia, pulso dbil

Hepatoesplenomegalia

Respiracin irregular

Palidez

Relleno capilar lento

Prpura

Hipotensin

Hemorragia

DIAGNOSTICO

Protena C
reactiva
Urocultivo
Rx de trax
Cultivo

LCR

CH

2 hemocultivos
en lugares
diferente
con una
diferencia de 30
minutos

CH
Promedio

Rango 10%-90%

Leucocitos totales

24.060

16.200-31.500

Polimorfos

15.620

Relacin I/T

O,16

9.500-21.500
0.05-0,27

LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO

Recuento
leucocitario
aumentado

Aumento de
protenas

Disminucin
concentracin
de glucosa

Rada j, Aranda E. Meningitis Bacteriana en la Infancia. En: Santos PJ, ed. Infectologia. Mxico: Interamericana-McGraw-Hill: 107-124

TRATAMIENTO
Descarta Sepsis
Paciente con algunos signos clnicos poco probables
de sepsis o factores de riesgo sin cuadro clnico

Sospecha de Sepsis
Paciente con cuadro clnico mas especifico o los FR
son muy evidentes pero no se ha demostrado
infeccin

Sepsis demostrada
Cultivos positivos con clnica incluyendo S.
epidermidis en 2 hemocultivos separados.

EVALUACIN RN ASINTOMATICOS <35S DE EG CON >1 FACTOR DE RIESGO

Diagnstico:
Toma de
CH/Dif , PCR* y
hemocultivos
*cada 12 hrs.

INICIE ANTIBIOTICOS

<2
VALORES
ANORMALES
Y
CULTIVOS NEGATIVOS.

RN tiene
aspecto

buen

Trate por 48 horas,

observe
en
el
hospital y de salida
a la casa cuando
sea apropiado

2
valores
anormales

Cultivo +

Trate por 7-10

das
para
bacteremia

Cultivo

Trate por 7 das si

sospecha alta de
sepsis o la madre
recibi antibiticos

Trate por 48 horas,

si baja sospecha de
sepsis,
no
antibiticos
maternos y examen
es normal.

EVALUACIN RN ASINTOMATICOS 35S DE EG CON >1 FACTOR DE RIESGO

Toma de CH/Dif , PCR* y

hemocultivos

<2 VALORES
ANORMALES Y
CULTIVOS NEGATIVOS.

2 valores anormales

Hemocultivos

Inicie antibiticos

Trate por 48 horas,

observe en el
hospital y de salida
a la casa cuando
sea apropiado

Cultivo +

Trate por 7-10

das para
bacteremia

Cultivo -

Trate por 48 horas,

si baja sospecha de
sepsis,
no
antibiticos
maternos y examen
es normal.

EVALUACIN DE RN SINTOMATICOS PARA SEPSIS NEONATAL

INICIE ANTIBIOTICOS

<2 VALORES
ANORMALES Y
CULTIVOS NEGATIVOS.

RN tiene buen
aspecto y los
sntomas
desaparecieron
Trate por 48
horas, observe en
el hospital y de
salida a la casa
cuando sea

2 valores
anormales

Cultivo +
LCR
anormal
Trate por 7-10
das para
bacteremia

Cultivo y LCR
normal
Trate por 7 das
si sospecha alta
de sepsis o la
madre
recibi
antibiticos

Diagnstico:
Toma de: CH/Dif
, PCR*, 2
hemocultivos y RX
de trax
*cada 12 hrs.

LCR

Trate por 48 horas, si

baja sospecha de sepsis,
no antibiticos
maternos y examen es
normal.

Antibioticoterapia

Ampicilina : 50-100/mg/kg/dosis cada 812 horas

Gentamicina: 3-5mg/ kg/da

Duracin del tratamiento antibitico

Compromiso

Duracin

No severo y germen no agresivo (E.

epidermidis)

7 das

Grmenes agresivos y en caso de E. coli y

Listeria

10 14 das

Meningitis + SGB

14 21 das

Meningitis + (E. coli Listeria)

21 das

Prevencin en Sepsis
Lavado de
manos

Uso de leche
materna

Reducir das de
alimentacin
parentera

Uso adecuado
de ATB

Reducir
ventilacin
mecnica

Minimizar
venopunciones

GRACIAS