La digoxina, hoy

Informacin Teraputica del Sistema Nacional de Salud

Vol. 27N. 4-2003

Introduccin

Primeras
civilizaciones:

Edad Media

Siglo XVIII

Siglo XIX XX

Toxicidad

Withering :
dosificacin.
Hidropesas
inotrpico +
Taquiarritmias:
cronotropico -

Mayor uso
Sntesis 1930

Hidropesa
Epilepsia, lesiones
piel, expectorante,
purgante,
ansioltico

Glucsido cardioactivo

Mecanismo de Accin

Efecto
Inotrpico
positivo

Cronotrpico
negativo

Ca ++

Mecanismo de Accincont

Efecto
Inotrpico
positivo

Cronotrpico
negativo

Automatismo
Periodos refractarios

Farmacocintica

IV

IM

ORAL

Dolorosa
Absorcin
errtica

Absorcin
75%

Unin a protenas plasmticas:

40%
t = 36 48 h
Excrecin renal 70%
Reservorio: msculo estriado
Paso de barrera
hematoenceflica y placenta
Variabilidad interindividual: Cl y
Vd
Efecto imprevisible

Dosificacin y
seguimiento
Inotrpico positivo
Rango: 0,8 2,2 ng/mL
> 1,6 ng/mL: aumento de los efectos
txicos
Niveles plasmticos + efectos + contexto =
Dosis

Cronotrpico negativo
Dosis dependiente del efecto
< 2,2 ng/mL

Rango teraputico
estrecho.
No existe relacin
Dosis/efecto
Efecto mximo: 5 20
das
Individualizacin de
terapias: efecto y Cp

Dosificacin y
seguimiento

Dosis de Carga:
IV, oral, mixta
1 mg 1,5 mg de digoxina/varias dosis
Factor de riesgo de toxicidad

Dosis de mantenimiento:
0,1 mg 0,75 mg (gnero, talla, peso, creatinina
Una dosis por da
Ajuste segn efecto: frecuencia cardiaca y
electrocardiograma
Ajuste segn Cp: despus de 7 das, 6 h despus
de administracin oral y 3 h, para IV

Alteraciones en funcin renal: Vd, Eliminacin. Control Cp

Estabilizacin: 3 semanas

Indicaciones
Insuficiencia cardiaca sistlica

Inotrpico
positivo

Clase funcional III-IV: IECA, bloqueadores,

diurticos.
Fibrilacin auricular bloqueadores
Sintomticos: mientras se logra control (inicio)
Descompensaciones agudas.
IC Diastolica

Vasodilatador:
inhibidor de
Renina

Diurtico:
disminucin
absorcin de
sodio

Mejora de sintomatologa, calidad de vida y tolerancia

al ejercicio.
Disminucin de ingresos por insuficiencia cardiaca
descompensada
x No reduccin de la mortalidad a largo plazo
x 0,5 0,8 ng/mL: reduccin (6,3%)
x > 1,2 ng/mL: aumento (11,8%)

Indicaciones
Arritmias
Fibrilacin auricular insuficiencia cardiaca y/o
disfuncion ventricular severa
Control de la frecuencia cardiaca en el embarazo: no
efectos negativos sobre el feto.
Cardioversin farmacolgica: no diferencias con
placebo
Frecuencias altas en paroxismos

Seguimiento por frecuencia cardiaca en reposo.

Sin superar concentracion de 2,2 ng/mL asi no
responda.

Uso en Situaciones Especiales

Geriatra
Vd: disminuye por
perdida de masa
muscular
Alteraciones en la
funcin
renal:
intoxicacin.
Polimedicado
Comorbilidades

> 70 aos: Bajas concentraciones

<1,3 ng/mL, por aumento de
efectos adversos.
Aumento de efectos adversos
neurolgicos: cardiovasculares aun
en
ventana
teraputica

intoxicacin por digitales (10-20%)

Evitar
hipopotasemias
o
hipomagnesemias por diurticos.
Control de frecuencia cardiaca en
reposo
Segundo frmaco en ejercicio.

Uso en Situaciones Especiales

Pediatra

0,8 2 ng/mL
Seguimiento con ECG. Cp
estabiliza luego de 5 das

68 h

Insuficiencia cardiaca
Tratamiento de taquicardias supraventriculares.
Arritmias fetales: Va materna, dosis de carga y de mantenimiento
Cp = 1,5 2 ng/mL

12 h

Intoxicacin Digitlica
Intoxicacin crnica: tratamientos teraputicos
Intoxicacin aguda

Intoxicacin Digitlica

0,8 2,2 ng/mL

6h: oral 3h: IV
Gua de dosis, no
indicadora de toxicidad.

Tratamiento
LAVADO
GASTRICO

CARVON
ACTIVADO

CORRECCION
HIDROELECTRICA
Hipopotasemia
Tener cuidado con la funcin
renal.

Hiperpotasemia
En la primeras 2 horas de
su ingestin

Hasta las 6 u 8 horas de

ingestin. (1g/kg)

Glucosa, insulina y NaHCO3

Peor caso dilisis..

Tratamiento
Tto.
BRADIARRITMIAS

Tto.
TAQUIARRITMIAS

-Atropina (0.5
1 mg por IV)

-Lidocana (bolo 1 mg/kg,

seguido perfusin 1-4 mcg/min)

-Marcapasos

-Difenilhidantoinas (3,5 5
mg/kg por IV, lentamente)
Cardioversin.

Tratamiento
ANTICUERPOS
Usos: cuando se ha ingerido:
Mas 10 mg adulto
Mas 4 mg nios
Administracin:
Por via IV, en un tiempo de 15-30 min.

HEMODIALISIS
No son tiles en intoxicacin
con digitalis
No forzar diuresis con
furosemida ya puede
provocar desbalance
electroltico.

Gracias