INFECCIONES DEL SNC

ALUMNA: MEJIA DE MELO,

PAMELA

MENINGITIS BACTERIANA

Meningitis Bacteriana
Inflamacin de las leptomeninges
con afectacin del liquido
cefalorraqudeo (LCR) que ocupa el
espacio subaracnoideo, ocasionada
por la presencia de una bacteria.

ETIOLOGA

Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis

ETIOLOGA

DIAGNOSTICO

Estudio de imagen: TAC

Indicaciones:
Presencia de signos de dficit neurolgico focal.
Persistencia de cultivos positivos en LCR despus de
tratamiento adecuado.
Persistencia de elevacin de polimormonucleares en
LCR (> 30-40%), despus de 10 das de tratamiento
adecuado.
Fiebre persistente (>7 das) o recurrente (reaparicin).
Meningitis recurrente.
Aumento desproporcionado de permetro ceflico.
Aislamiento de S. aureus, Salmonella sp, Citrobacter sp,
Enterobacter sp.

TRATAMIENTO

INFECCIONES
PARASITARIAS DEL SNC

NEUROCISTICERCOSIS

Teniosis
AGENTE ETIOLGICO: Taenia solium o T.
saginata.
FORMA INFECTANTE: Larva (cisticerco).
TRANSMISIN: VO. Ingesta de carne.
HABITAT: Intestino delgado.

T. solium

T. saginata

Esclex

Globuloso, con ventosas

y 2 coronas de ganchos

Cuadrangular, con
ventosas, sin ganchos

Longitud

3-5m

5-10m

Progltides

700-1000

2000

Progltides
expulsados

Con las heces, en

cadena

Aisladamente, pasan al
ano

Taenia solium
CICLO BIOLGICO:
Hospedero Definitivo: Hombre.
Hospedero Intermediario: Cerdo (Cysticercus cellulosae).
Hospedero Intermediario Accidental: Hombre

 Neuroim genes
En la actualidad se usa la tomografa axial
computarizada
(TAC) (10,11) y la resonancia magntica (12). En
consideracin
a su costo y disponibilidad, la TAC es el procedimiento
diagnstico ms til en NCC. Es importante enfatizar
que la TAC debe ser realizada en equipos de ltima
generacin
y buena calidad de imagen por que tomografias
de pobre resolucin dificultan el diagnstico y resultan en
prdida de tiempo y dinero para los pacientes

 La RM tiene mayor sensibilidad que la TAC,

particularmente
para lesiones pequeas. Muestra imgenes
mejor
definidas (esclex), quistes
intraventriculares (III y IV) en
distintos planos espaciales. Sin embargo, no
detecta bien
las calcificaciones y es ms costosa que la
TAC (13).

western blot, con antgenos glicoproteicos

purificados. Esta prueba est disponible a bajo
costo en el Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas,
gracias a la colaboracin de muchos aos entre el Grupo
de Trabajo en Cisticercosis en Per y los Centros
para el Control de Enfermedades (CDC) de los Estados
Unidos. La sensibilidad de esta tcnica en pacientes con
ms de un quiste viable es de alrededor de 98% y su especificidad
es del 100%
Recientemente contamos
tambin con la deteccin de antgeno parasitario tanto
en suero como en liquido cefalorraqudeo (LCR) (16,17).
Esta tcnica nos permite monitorizar la evolucin de los
pacientes luego de tratamiento o ciruga.

TRATAMIENTO
La NCC
parenquimatosa activa usualmente requiere tratamiento
antiparasitario con albendazol o paziquantel. En
general,
se prefiere albendazol por ser ms disponible y barato,
penetra mejor en quistes subaracnoideos y no presenta
interacciones farmacolgicas con los corticoesteroides y
anticonvulsivantes. Dosis: 15mg/kg/da por 7 a 15 das.
Se absorbe mejor cuando se toma alimentos grasos.
Alternativamente se puede usar praziquantel a 50 mg/
kg/da por 15 das (19).

 La NCC inactiva (calcificaciones) no

requiere tratamiento
antiparasitario, pero podria ayudar el
uso de corticoides
en el control algunas molestias. La
hidrocefalia
secundaria a NCC puede ser
tributario de vlvula
de derivacin ventrculo peritoneal

La NCC extraparenquimal y en particular la subaracnoidea

(racemosa) ceden menos al tratamiento con antiparasitarios,
en estos casos se recomienda terapia de
un mes o ms con ABZ. La terapia antiparasitaria debe
ser continuada o repetida hasta conseguir la eliminacin
total de los parsitos vivos. La NCC intraventricular
requiere tratamiento quirrgico y, actualmente, con
la introduccin de la neuroendoscopa, su extirpacin
con este procedimiento alternativo menos invasivo es
alentador (20,21). A la fecha, son pocos los casos de NCC
qustica gigante tributarios de manejo quirrgico. En general,
los casos de NCC deben tener un seguimiento
por imgenes. Usualmente, se recomienda una TAC de
control tres meses luego del tratamiento antiparasitario.

TOXOPLASMOSIS

Neurotoxoplasmosis
Agente

causal:

El

protozoario

Sntomas:

Focalizacin

Toxoplasma gondii.
Signos

neurolgica
convulsiones,

(principalmente),
fiebre,

cefalea,

confusin.
Diagnstico:

La profilaxis
Cuadro

clnico

hallazgos TAC o RMN + respuesta al

tratamiento.
Tratamiento:

Sulfadiazina

se da con
CD4 100.

La lesin que capta

contraste en anillo no es
patognomnica de
neurotoxoplasmosis

Toxoplasmosis.
Linfoma primario cerebral.
Tuberculoma.
Absceso cerebral.
Criptococoma.
Metastasis.