Sunteți pe pagina 1din 40

Infeciile n teritoriul

oro maxilo-facial

Infecia este un proces de


leziune
a
esuturilor
organismului produse de
ctre
microorganisme,
multiplicarea lor i reacia
esuturilor organismului la
invaziunea microbian i
toxinele lor

Un proces infecios se produce


atunci cnd se ntrerupe echilibrul
ecologic ntre sistemele: a)
organism, b) mprejurri i c)
microorganisme.

Sistemul de aprare a
organismului
Sistemul de aprare este compus din multiple
microsisteme i factori care interacioneaz
una cu alta.
1. local (nveliul epitelial, secreiile, drenarea)
2. humoral (imunoglobulinele, reacia complimentar)
3. celular (limfocitele, fagocitoza)

Microbiologia cavitii orale


Flora microbian a cavitii orale este nespecific, mixt, polomorf.
Coci gram-pozitiv: (Streptococi hemolitici i nehemolotici, Streptococus
faecalis, Streptococi anaerobi, Stafilococi epidermidis i aureus);
Streptococi anaerobi gram-pozitiv (Peptostreptococi);
Coci gram-negativ (Neisseria, Veillonela spp.);
Gram-pozitiv rods (Diphtheroizi, Lactobacili, Actinomyces spp);
Gram-pozitiv anaerobic rods (Clostridium, Diphtheroids);
Gram-negativ rods (Pseudomonas, Coliforn bacteria);
Gram-negativ anaerobic rods (Fusobacterii, Bacterioides spp,
Porphyromonas
Spirochetes
Candida albicanus
Protozoa

Modificarea microbiologiei orale odat


cu vrsta
Microbiologia nou-nscutului: lactobacilii, streptocicii,
staphylococi, enterococii, veillonallae, neisseriae i coliformii.
La un an: streptococi, staphylococi, viellonellae i neisseriae
(constant).
La copiii mici predomin specii facultative iar cu vrsta apar
anaerobi obligai.
Pentru copii nu sunt caracteristici Bacteriodes i Spirochetes.

Particularitile anatomofiziologice care determin


rspndirea rapid a procesului
odontogen la copii
- Sistemul imuntar imatur;
- Sistemul neurologic, limfatic, endocrin,
unele organe nedesvrite;
- Procesele de formare, resorbare a dinilor
primari i permaneni;
- Predominarea substanei organice n raport
cu substanele neorganice;
- Canalele Hawers largi, prezena mugurilor
dentari,
zonelor
de
cretere
cu
o
vascularizare deosebit abundent;
- Stratul gros de esut grsos, bula Bichat
dezvoltat.

Profilaxia, asistena medical i


reabilitarea copiilor cu procese
inflamatorii

Factorii nefaforabili: Prima grup factorii


social-biologici
(dezvoltarea
fizic,
afeciunile acute i cronice suportate, modul
de vea, factorii nefavorabili n perioada de
nou nscut i sugari ca alimentarea artificial,
reaciile alergice).
Grupa 2 social igienic (nerespectarea
igienii cavitii orale, nivel sczut de cultur al
prinilor, ignorarea sportului, neglijarea
tratamentului la medic)
Grupa 3 - activitile de tratament i profilaxie
la nivel sczut (grupuri de copii care nu sunt
acoperite de asanarea cavitii
orale,

Grupele de risc
1. Afeciuni acute frecvente (mai
mult de 3 ori pe an);
2. Retard fizic;
3.
Alimentare
artificial
sau
combinat n anamnez;
4. Boli infecioase ale sistemului
respirator frecvente (3 pe an);
5. Adresarea tardiv la stomatolog;
6. Lipsa aducaiei sportive.

Clasificarea infeciilor
odontogene
Dinii i esuturile adiacente: a) pulpita (acut,
cronic, exacerbat), b) periodontita (acut, cronic,
exacerbat), c) pericoronarit (acut, cronic), e)
alveolita.
esutul osos: a) periostita (acut seroas i
purulent), b) ostita (acut, cronica rarefiat i
hiperplastic, cronic primar, exacerbat), c)
osteomielita (acut, cronic destructiv, cronic
distructiv-productiv, hiperostoas Garre) .
Prile moi ale capului i gtului: a)adenitele (acute
seroase i purulente, cronice (specifice i nespecifice),
exacerbate. b) celiulita. c) abcesul. d) flegmonul. d)
adenoflegmonul.

Etiologia
Leziunile dento-parodontale (gangrena pulpar, pungile
parodontale, fracturi dentare, accidentele de erupie ale dinilor
temporari i permaneni);
Leziunile traumatice dentare i maxilare;
Osteomielita maxilarelor
Litiaza salivar
Tumorile maxilarelor
Infeciile faringo-amigdaliene
Furuncul, piodermii ale feei
Complicaii ale anesteziei loco-regionale
Corpi strini
Complicaiile extracei dentare

Patogenia
Alterarea (primar i secundar)
Reacia vascular acompaniat de
exudaia i emigrarea leucocitar.
Proliferarea

Clinica proceselor infecioase


Local: durerea (dolor), hiperemia (rubor),
edemul (calor), tumefierea (tumor), i dereglarea
funciei (funcia laesa).
General: hipertermia corpului, limfadenopatia,
stagnare, indispoziie, semne de toxicoz,
paliditatea
tegumentelor,
palpitaii,
puls
accelerat, somnolen, tremor, iritaii ale
sistemului nervos (cefalee, vom), valori nalte
ale leucocitelor cu devieri n stnga a formulei
leucocitare.

Tratamentul
Drenarea chirurgical
Tratament antibcterian (situaii de
compromis a sistemului de aprare,
invadarea i multiplicarea
microorganismelor, virulena nalt a
microorganismelor)
4 situaii de compromis a sistemului de
aprare: fiziologic, afeciuni ale organelor
i sistemelor, depresiuni ale sistemului
imunologic, compromis medicamentos.

Scopul stomatologului
chirurg

Diagnosticul corect precoce al


procesului patologic
Alegerea planului de tratament
(chirurgical, conservativ sau
combinat).
Alegerea localului n care se va
acorda asistena medical
(ambulator sau staionar)
Alegerea modului de anestezie,
volumului manoperelor chirurgicale,

Clasificaia periostitelor
1. n raport cu cauza, care a produs
inflamaia: aseptice, purulente.
2. n raport cu caracterul exudaului
i modificrile patologice:
exudative (seroase, seroase
fibrinoase, fibrinoase, purulente),
proliferative (fibroase i
osificante).

Periostitele aseptice
Sunt cauzate de un traumatism
nchis. Sunt localizate n regiunile
osoase acoperite cu un strat subire
de esut moale. Sunt localizate n
regiunile extrimitilor superioare i
inferioare, oasele craniene, ramul
mandibulei, oasele nazale.

Clinica periostitelor
aseptice
Infiltrat limitat pe marginea
osului, care se palpeaz dur la
consisten, cu o doloritate
accentuat. Tratamentul
const n micorarea cantiti
exudatului i resorbia lui, i
restabilirea funiei

Periostitele
odontogene
Inflamaia periostului la

maxilare
cauzat de toxinele microbiene a gangrenei
pulpare i parodoniului.
Formele acute evolueaz ca simptom
n unele forme de inflamaie pulpar. Toate
formele acute ale parotoniului (80% molarii
primari). Chisturile apicale exacerbate,
osteomielitele acute odontogene).
Formele cronice sunt cauzate de
periodontitele cronice, mai frecvent forma
granulematoas, osteomielita cronic.
n raport cu evoluia clinic deosebim
periostita acut (seroase i purulenta), i
cronic (fibroase i osificante)

Etiologia, patogenia
periostitelor seroase

Periostita acut odontogen este


rezultatul
rspndirii
infeciei
din
camera pulpar n esuturile adiacente
(osoase, periost, prile moi) prin
apexul radicular.
Vascularizarea abundent a pulpei
dentare, oaselor maxilare i prilor
moi n perioada de erupere, schimb
fiziologic
i
creterea
maxilarelor
favorizeaz rspndirea rapid a infecie
din camera pulpar n periost. Periostul
maxilarelor n perioada de cretere se

Tabloul patomorfologic
n inflamaiile acute pulpare
hiperemia vascular trece
repede
prin
spaiile
medulare n periost, vasele
sangvine
ale
mucoasei
gingivale i prilor moi
formnd un focar ntins de
inflamaie.
Morfologic
perioada infiltraie seroas
se
caracterizeaz
prin
hiperemia vascular, edem
i infiltraia leucocitar a
periostului care se ngroa
i devine lax iar fibrele lui
sunt separate de exudat.

Clinica periostitelor
seroase
Tabloul clinic local:
procesul de
inflamaie
este
localizat pe mucoasa
apofizei alveolare, la
nivelul
dintelui
cauz, descreie pe
plica de tranziie,
edem ale prilor moi
adiacente, ganglionii
regionali mrii.

Tratamentul local i
general:
1.n raport cu cauza
tratamentul
unei
pulpite acute sau
periodontitei.
2.Tratament general:
antiinflamatorii,
desensibilizante.

Periostitele acute
purulente odontogene
Tabloul
clinic
local:
Tabloul
tumefierea se ntinde n
patomorfologic:
limitele 2-4 dini, de obicei
lichidul purulent trece
pe partea vestibular a
prin spaiile medulare
versantului, umple anul
din camera pulpar i
vestibular, bombind plica de
parodoniu n sub
tranziie,
formnd
edme
periost detandul de
accentuate, dintele cauz
os formnd abcesul
poate fi mobil. Formula
subperiostal.
n
leucocitar: VSH-30-40mm,
periost
n
acest
Leucocitoz 20,0-25,0.10 9/l.
moment se petrec
Tratamentul: 1. chirurgical
dou
fenomene:
(nlturarea dintelui cauz
destructiv (corticala
de
lapte,
tratamentul
osoas
i
a
dintelui cauz permanent).
periostului
cu
2.
tratament
general
trecerea
lichidului
(antibioterapie,
spre prile moi) i
desensibilizante,
lichid
osteoplastic.
abundent)

Periostita cronic
Dou forme: simpl i osificant.
Cauza: focare cronice odontogene,
periostita acut, osteomielita cronic.
Tabloul clinic: tumefiere limitat, dur,
indolor sau uor dolor la palpare.
Periostita cronic simpl regreseaz,
cea osificant trece n hiperostoz.
Tratamentul: nlturarea factorilor
cauz (nlturarea dinilor cu focare
periapicale, tratament rezolutiv cu
aciunea undelor de lazer, ionoforez
cu soluii de KI 5%.

Osteomielita acut la
copii

Osteomielita este un proces necrotic


purulent a esutului medular al
maxilarelor.
Dup etiologie: odontogen (80%),
hematogen (9%) i traumatic (11%).
Pn la 3 ani frecvent osteomielita
hematogen, 3-12 ani frecvent
osteomielita odontogen.
Etiologia i patogenia: Teoria embolic
Bobrov-Lexer; teoria sensibilizrii
Derijanov; Semencenco tulburrile

Anatomia patologic a
osteomielitelor acute
odontogene

La baza osteomielitei stau procesele


purulente care rezult n resorbia i
lichifiera esutului osos, care ncepe cu
hiperemia vascular, edem i infiltraia
leucocitar. n procesul acut se implic
toate esuturile - esutul spongios,
corticala, periostul, mucoasa, prile moi.
Procesul ncepe simultan i se transmite
prin canalele Hawers. Viteza rspndirii la
copii depinde activitatea procesele
fiziologice de formare a osului n
perioada de cretere, formare i schimb

Clinica osteomielitelor
acute odontogene
La copii predomin tabloul clinic general
(febrilitet, tremor, convulsii, vome, dereglri
ale tractului digestiv, anorexie, stri de
nelinite, insomnie).
Local: tumefiere i edem difuz al mucoasei
procesului alveolar localizat bilateral,
abcese subperiostale mobilitate dentar a
dinilor adiaceni, eliminri purulente din
parodoniu, edeme ntinse ale prilor moi,
flegmone ale spaiilor adiacente, adenite.)
leucocitoz 20-30.10.9/l, neutrofiloz 7080%, lomfopenia 10%, lipsa eozinofinilor,
micorarea monocitelor, anemia hipohrom.

Cazuri clinice

Osteomielita
hematogen
Osteomielita hematogen este un
proces inflamator osos transportat de
la distan.
Cauzele: infeciile lumbilicale,
piodermitele, mastitele la mam.
Afecteaz copii pn la 3 ani.
Osteomielita hematogen afecteaz
zonele de cretere articulaia
condilian, sutura maxilo-frontal,
sutura maxilo-malar.
Diagnosticul diferenial: otita, parotida,

Osteomielita cronic
Osteomielita cronic destructiv
Osteomielita cronic destructivproductiv
Osteomielita cronic hiperplastic
(osteomielita nonsupurativ Garre)

Adenitele la copii
Particularitile sistemului limfatic la
copii: la noi nscui i copiii de vrst
fraged sistemul limfatic este
nedesvrit iar ganglionii limfatici sunt
slab dezvoltai i nu-i pot ndeplini
misiunea de barier. Formarea sistemului
limfatic are loc n primii trei ani. La 3-5
ani sunt dezvoltai ca form anatomic
nozologic, dar conine elemente
celulare tinere incapabile de ai ndeplini
funcia de fagocitoz definitiv. n aceast
perioad sunt prezeni un numr mare

Clasificarea adenitelor la
copii
Adenitele acute
(n
stadie
de
infiltraie seroas
i purulente)
Cronice
nespecifice
i
specifice
(tuberculoz,
actinomicoz,
HIV), tumorale.
Superficiale
i
profunde

Furuncul Carbuncul
Proces infecios a folicului pilos
furuncul
Proces infecios a
A mai muli foliculi
piloi

Infeciile glandelor salivare


Parotidit epidemic
Sialodenit viral (apare n perioada epidemiilor infeciilor virale.
Afecteaz glandele salivare mci)

Citomegalia (afecteaz nou-nscutul i sugarii. Virus herpes)


Silodenit acut nespecific (limfogen, hematogen,
aciunea direct a ductului)

Sialodenit cronic nespecific


Sialolitiaza