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Definicin
Es la comunicacin de los
fragmentos seos de una fractura
o su hematoma al medio externo
con la existencia de lesiones
variables de los tejidos blandos
Generalidades
Constituyen una urgencia en traumatologa por su alto riesgo de complicaciones,
entre la cual la principal es la infeccin.
La mayora ocurren en miembros inferiores.
El 90% de las fracturas expuestas son por accidentes de trnsito.
Hay que considerar que el foco lesional adems de abarcar las partes blandas y
hueso, incluye vasos y nervios.
En las heridas puntiformes puede haber comunicacin con el hueso por lo que se
debe verificar la presencia de gas
Las fracturas expuestas son heridas contaminadas con crecimiento bacteriano en un
60-70%
Toda fractura expuesta generalmente es una herida contaminada ( por los patgenos
de la piel )
Toda fractura expuesta con ms de 6hrs pasa a ser fractura expuesta infectatada
Riesgo de Infeccin
Debido a la contaminacin por:
- Microorganismos de la piel
- Microorganismos del medio ambiente
Mecanismo de Lesin
Directo: El trauma rompe tanto la piel como el hueso
- Accidentes automovilsticos
- Cada de aceras
- Herida por arma de fuego
Gustilo
El tratamiento correcto y la reconstruccin temprana
de los tejidos blandos son la clave para lograr en
xito en el tratamiento de las fracturas expuesta
Clasificacin
Permite comparar los resultados
en publicaciones cientficas
Sirve de gua para el pronstico de
la lesin
Establece mtodos de
tratamiento.
Es objetiva, fcilmente
comprensible y permite
comparaciones
La ms utilizada es la de GustiloAnderson ( 1976-modificada
1984 )
Clasificacin
1. Segn el tiempo transcurrido y el lugar de
accidente ( recientes / tardas )
2. Escala de MESS ( Mangled Extremity Severity
Score )
3. Gustilo-Anderson
Factores Crticos en la
Clasificacin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Clasificacin de GustiloAnderson
En 1976, Gustilo describi una clasificacin en 3 tipos.
En 1984 subdividi el grado ms severo en 3
subtipos.
Tiene connotacin de tratamiento y pronostico. Est
en juego la vida, extremidad, funcin y la esttica.
Las fracturas de fmur pueden acumular el 20% de
volemia y causar inestabilidad hemodinmica
Clasificacin de Gustilo-Anderson:
Grado II
Traumatismo de mediana energa
Herida cutnea > 1 cm
Producida de fuera hacia dentro
Nivel de contaminacin moderado
Moderada lesin de partes blandas
Cierto dao muscular que requiere desbridamiento mnimo a
moderado
Rasgo transversa u oblicuo corto
Componente de aplastamiento mnimo
No hay colgajos ni avulsiones
Riesgo de infeccin: 2-7%
Clasificacin de Gustilo-Anderson:
Grado III
Traumatismo de alta energa
Herida >5 cm, profunda y extensa asociada a lesin
vascular y nerviosa.
Nivel de contaminacin alto
Los signos de contusin son acentuados, as como es
evidente la desvitalizacin y desvascularizacin de las
partes blandas comprometidas.
Riesgo de infeccin: 10-25%
Sub-divisin
Grado III A
Nivel de contaminacin alto
Severa lesin de partes blandas con aplastamiento
Heridas graves, asociadas a fracturas conminutos graves o
fracturas segmentarias y que, a pesar de presentar severas
lesiones de las partes blandas asociadas ( piel, celular
subcutneo, aponeurosis, msculos, periostio, etc. ) poseen
cobertura adecuada del foco seo.
Riesgo de infeccin: 10-50%
Grado III B
Se caracteriza por una afeccin severa o prdida de partes
blandas, con severa fractura conminuta y exposicin sea o
prdida segmentaria
Lesin extensa de partes blandas, con prdida del periostio
por lo que necesita la realizacin de colgajos o de injertos
de piel a fin de cubrir el foco seo.
Nivel de contaminacin alta
Gran exposicin sea
Conminucin desde moderada a severa
Riesgo de Infeccin: 25-50%
Grado III C
Cualquier fractura expuesta con lesin vascular y nerviosa
Requiere reparacin o amputacin
Precaria cobertura sea, Conminucin desde moderada a
severa
Frecuencia de amputaciones III C 25-90%
Riesgo de infeccin: 50%
Lange y Cols. ( 1985 ) modificaron agregando dentro de las
IIIC el concepto de amputacin traumtica
Exposicin al suelo
Exposicin al agua (piscinas,
lagos/arroyos)
Exposicin a material fecal
(entornos agrcolas y ganaderos)
Exposicin a flora bucal (mordida)
Gran contaminacin a la
inspeccin
Demora en el tratamiento > 12
horas
Fractura segmentaria
Perdida de hueso
Sndrome compartimental
Mecanismo de aplastamiento
Lesin en guante extensa de grasa
subcutnea y piel
Requiere cobertura con colgajo
Escala de gravedad de la
extremidad mutilada (MESS)
Propuesta en1990
MESS > 7 = Amputacin o sugestiva.
Ms adecuada para miembros superiores e inferiores.
Se basa en:
a. Estado del tejido esqueltico/blando (1-4)
b. Isquemia del miembro (1-3)
c. Shock (0-2)
d. Edad del paciente (0-2).
ARTICULO
Marly Eng
Prescripcin de antibiticos en
fracturas expuestas peditricas en el
Hospital Regional General Ignacio
Zaragoza
Autores: Mario Joel Acevedo Cabrera, Flix Gustavo Mora
Ros, Carlos Meja Rohenes, Alberto Lpez Marmolejo,
Carlos Ramrez Morales, Arturo Leal Oliva, Joel Jassel
Acevedo Cabrera.
Revista Espaola Medico Quirrgica 2013
CASO CLINICO
Marly Eng
Examen fisico
FC: 62 x
Pulso: 61 x
FR: 16 x
PA: 110/60 mmHg
T: 37 C
Peso: 144 lb/ 65.3 kg
Talla: 1.69 m
IMC: 22.8
Extremidades: miembros inferiores asimetricos, diametro de pierna izquierda 34
cm y de pierna derecha 41 cm.
Pierna derecha con equimosis difusa, con 2 heridas en piel de 1.5 cm de
diametro de forma ovalada, bordes regulares, rojizos, a nivel de cara interna
del 1/3 proximal, y cara lateral del 1/3 medio de la pierna derecha, extremidad
caliente, con signo de Godet ++, dolorosa a la movilizacion pasiva, conserva
discriminacion de dos puntos, sensibilidad termica, barestesia y palestesia.
Estudio de imagen:
Radiografa AP y lateral de
pierna derecha