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INFECCIOSA (EI)
Csar Patio Aguirre
Vernica Prez Guerra
Andrs Felipe Quintero
Juan Fernando Quiroz Ra.
Medicina UdeA
jrminterna.blogspot.com
Perlas Clnicas!!!!
EPIDEMIOLOGA
Alta mortalidad:
o Intrahospitalaria 15 -20%
o Al ao: 40%
PROFILAXIS
Mejor intervencin: salud oral ptima.
Profilaxis
antibitica
durante
procedimientos dentales (manipulacin del
tejido gingival o regin periapical de los
dientes, y perforacin de la mucosa oral) :
PROFILAXIS
No
evidencia
de
profilaxis
en
procedimientos
gastrointestinales
o
genitourinarios en ausencia de infeccin por
enterococos
NICE
no
recomienda
profilaxis
en
procedimientos dentales o no dentales
PROFILAXIS
DIAGNSTICO Y
SEGUIMIENTO
DIAGNSTICO Y
SEGUIMIENTO
Ecocardiografa transesofgica:
Ecocardiografa transtorcica:
o Ecocardiografa transesofgica no diagnstica
o Superior para vegetaciones y complicaciones
o Afeccin vlvula protsica
o Bacteriemia por S. aureus
Tomografa cardaca
DIAGNSTICO Y
SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO
Tratamiento antibitico:
o Piedra angular
o Dirigida al microorganismo causal
o Perfil de susceptibilidad antimicrobiana
Terapia
quirrgica
precoz
puede
ser
necesaria
Debe estar dirigido por un grupo de
especialistas:
o Cardilogo
o Cirujano cardiotorcico
o Infectlogo
TERAPIA MDICA
Tratamiento antibitico
Guiado por infectologa
Emprico en sepsis o shock sptico
INTERVENCIN QUIRRGICA
TEMPRANA
INTERVENCIN QUIRRGICA
TEMPRANA
INTERVENCIN QUIRRGICA
INTERVENCIN QUIRRGICA
EPIDEMIOLOGA
Pacientes
entre
70-80
aos:
14,5
episodios/100.000 personas ao.
Hombre:Mujer 2:1
Factores
de
riesgo:
Procedimientos
asistenciales,
vlvulas
protsicas,
enfermedad
valvular,
uso
drogas
intravenosas.
Agentes: Estafilococos y Estreptococos.
MICROBIOLOGA
Coxiella
burnetii,
Bartonella,
Clamydia
y
whipplei.
RECOMENDACIN DE PROFILAXIS
EN EI
DIAGNSTICO
ECOCARDIOGRAFA
Sensibilidad Ecocardiografa transtorcica 40-63%
Ecocardiografa transesofgica 90-100%
3 hallazgos importantes en el diagnstico:
Vegetacin
Absceso
Nueva dehiscencia de una vlvula protsica
DX MICROBIOLGICO
Pacientes con:
Insuficiencia
cardiaca,
complicaciones
perianulares
y/o
infeccin por S.
aureus
tiene
mayor riesgo de
muerte y precisan
ciruga en la fase
activa
de
la
enfermedad.
TERAPIA ANTIMICROBIANA
Tratamiento Emprico
Deben tomarse tres series de hemocultivos
a intervalo de 30 min antes de la iniciacin
de los antibiticos.
La eleccin inicial del tratamiento emprico
depende de:
o Si el paciente ha recibido terapia antibitica previa o
no
o Si la infeccin afecta a una vlvula nativa o a una
protsica
o Conocimiento de la epidemiologa local
TERAPIA ANTIMICROBIANA
Tratamiento especfico
TERAPIA ANTIMICROBIANA
Recordar
MANEJO QUIRRGICO
MANEJO QUIRRGICO
Manejo pre y peri operatorio
Angiografa
coronaria:
Vegetacin
gigante.
Infeccin
extracrdica:
debe
eliminarse antes de la intervencin
quirrgica.
Ecocardiografa
intraoperatoria:
delimita ubicacin y ayuda como gua
y seguimiento.
MANEJO QUIRRGICO
Enfoque y tcnicas quirrgicas
Objetivos:
Eliminacin de tejidos
infectados y reconstruccin de la
morfologa cardiaca.
Reparacin valvular
Extirpacin del tejido
Prtesis
Parche autlogo o pericardio bovino
Reconstruccin en EI mitral posible hasta
80%
MANEJO QUIRRGICO
Mortalidad,
complicaciones
morbilidad
COMPLICACIONES
Complicaciones neurolgicas
Eventos neurolgicos en 20-40%
Embolia es la causa ms comn
S.
aureus causa ndices totales de
complicaciones ms altos (Ictus)
No se contraindica la ciruga a menos que el
pronstico neurolgico sea malo
COMPLICACIONES
Terapia antitrombtica
No
COMPLICACIONES
Otras complicaciones
Aneurismas
infecciosos:
Micticos,
comnmente
intracraneales,
2-4%.
Diagnstico
con
angiografa
simple.
Ciruga indicada en grandes aneurismas;
la ruptura tiene mal pronstico.
Insuficiencia renal aguda: 30% de los
casos, mal pronstico, multifactorial, pero
puede ser reversible. Titular dosis de
aminogluccidos y vancomicina.
SITUACIONES ESPECFICAS
Endocarditis infecciosa en
enfermedades cardiacas congnitas:
Rara, prefiere corazn derecho, buen
pronstico, mortalidad < 10%
Endocarditis infecciosa en ancianos: >
67-70 aos, frecuente (26-33%), mal
pronstico con elevado ndice de
complicaciones. Microorganismos
gastrointestinales ms frecuentes.
Endocarditis infecciosa en el embrazo:
Se enmascara con el cambio de la fisiologa
vascular normal en el embarazo. Incidencia
de 0.006%. Mortalidad materna 33% y fetal
29%