Sunteți pe pagina 1din 55

Infecie

streptococic.
Scarlatina.

Clasificarea streptococilor
(de importan clinic)
Dup tipul de hemoliz

Streptococii beta-hemolitici (produce o zon


intins i clar de hemoliz n jurul coloniilor
pe agar-snge)
Streptococii alfa-hemolitici
- alfa-hemolitici cu hemoliz incomplet,
voalat
- alfa-hemolitici cu hemoliz incomplet cu
inverzirea mediului Str. viridans
Streptococii gama-hemolitici (abs. hemolizei)

Dup habitat i semnificaia patogenetic


Streptococi lactici (n vegetale i n lapte).
Sunt folosii n industria fermentativ a
laptelui.
Streptococi orali (alctuesc flora normal a
cavitii bucale, fiind condiionat patogeni).
Streptococi fecali (fecalis=enterococi)
Streptococus pyogenes - habitat n cile
respiratorii (sunt patogeni, - i -hemolitici).

Dup criteriul antigenic (grupuri serologice)


(Rebeca Lancefield 1926)
20 serogrupuri A-H-K
- serotipuri
Fiecare grup: - lizotipuri
- biotipuri
Gr.A (Str.pyogenes) >80 s-tipuri 90% patogeni pentru
om.
Gr.B (5 s-tipuri, inclusiv Streptococcus agalactie)
Gr.C (3 s-tipuri) produc septicemii la nou-nscui i
luze, endocardite, meningite, osteomielite)
Gr.D (Str.fecalis=enterococ) - produc infecii urinare,
intestinale.

Scarlatina
- boal

infecioas acut determinat de


tipuri toxigene de streptococ hemolitic din grupul A,
A caracterizat
clinic prin semne de intoxicaie
general, amigdalit, exantem
caracteristic, urmat de descuamaie,
modificri linguale.

Agentul cauzal
Streptococcus pyogenes, hemolitice din grupul A, variate
serotipuri toxigene, care poate fi
depistat n secreiile
orofaringiene, n snge i alte
secrete biologice n forme septice
ale bolii.

Streptococii produc:
>20 toxine i enzime,
cele mai principale sunt:
Toxina eritrogen (A,B,C) toxina Dic
Streptolizina (O i S)
Streptochinaza (A,B)
Dezoxiribonucleaza
Proteinaza
Hyaluronidaza

: ( ). .

Epidemiologie
(maladie antroponoz)

Sursa de infecie:
bolnavi cu forme tipice de scarlatin;
bolnavi cu forme atipice;
bolnavi cu alte forme ale infeciei streptococice (angina,
nazofaringite, bronite, otite, impetigo, piodermite,
erizipel, etc.);
purttor sntos de streptococ.
Perioda de contagiune ncepe din 1 zi de boal i dureaz
7-10 zile, la apariia complicaiilor 21 de zile.

Modul de transmitere:
aerogen (contact direct, prin picturi);
contact indirect (prin rufrii contaminate cu
streptococi, vesel etc.);
pe cale digestiv (lapte sau produse lactate contaminate);
plgi operatorii, plaga uterin (post partum, post
abortum), leziuni cutanate (traume, combustii, etc.).
Indexul de contagiozitate 0,4 (40%).
Sezonul toamn, iarn, nceput de primvar.
Periodicitate fiecare 5-7 ani.
Imunitatea antitoxic durabil pe toat viaa.

Patogenie
1.

Factorul toxic (din prima zi a bolii).


Tropizm:
sistemul cardiovascular;
sistemul nervos;
sistemul endocrin
Exotoxina eritrogen (tox. Dic) se rspndete limfogen i
hematogen).
2. Factorul septic (infecios) aciunea Str. -hemolitic
(angina necrotic, complicaii purulente).
Se realizeaz n unele cazuri din primele zile, mai frecvent
a 5-6 zi i mai >.
3. Factorul alergic - poate fi din primele zile, iar mai frecvent
la a 2-3 sptmn de la debut (sindrom eruptiv,
limfadenit, glomerulonefrit, miocardit, sinovit, etc.).

Tablou clinic
Perioada de incubaie - 2-7 zile,12 zile.
Sindroamele de baz:
Intoxicaie
Angina
Manifestri linguale
Eruptiv
Descuamaie
Dermografism

Amigdalita:

cataral, adesea pultacee,


hiperemie orofaringian intens
istm n flcri,
hiperemie orofaringian delimitat,
limfadenit regional dureroas.

Group A streptococcal pharyngitis with localized


erythema and edema of the tonsils and soft palate.

Manifestri linguale (ciclul lingual):


n prima zi de boal limba este acoperit cu un depozit
cenuiu albicios
Treptat n urmtoarele zile se descuameaz ncepnd de
la vrf i margini, progresnd ctre baz
n a 5-6-a zi de la debut capt aspect zmeuriu
(papilele linguale proieminente, mucoasa roie)
n 10-12-a zi de la debut limba lacuit, limba de
pisic (limba reepitalizat, roie inchis, lucioas)

Erupii cutanate:
Apar n 1-2-a zi simultan, sunt generalizate, abundente, mai
intense pe prile laterale ale toracelui, triunghiul inghinal, pe
prile flexorii ale extremitilor superioare i inferioare, plicile
cutanate (axile, plica cotului, etc.)
Caracterul:
rozeole (1-2 mm, punctiform)
peteii, hemoragii mrunte
miliare.
Culoarea: roie aprins.
Tenul pielii: hiperemiat.
Nu confluiaz.
La palpare: proieminente, dispar la intinderea tegumentului.
Evoluia: dispar treptat la a 5-6-a zi de la apariie, fr urme (nu
pigmenteaz).

Semnul Pastia ( linii hemoragice pe


pliuri de flexiune) pozitiv.
Triunghiul Filatov:

Superior - nazo-labial pal,


Inferior inghinal intens acoperit cu
erupii descrise mai sus.

. -
,
( ). ,
.

Dermografism:

Bifazic, pal-roz stabil n prima


sptmn a bolii i roz-pal n
a 2-a sptmn

Dermografism:

Descuamaie:
Apare dup 7-15 zile de boal,
este furfuracee (finoas, troas) pe
fa, urechi, gt, torace i
n lambouri pe degetele membrelor
superioare i inferioare, pe palme i tlpi,
persist 2-3 sptmni.

Clasificarea scarlatinei n funcie de tipul bolii


1. Tipice
2. Atipice:
Fruste:
scarlatina rudimentar,
scarlatina fr erupii,
amigdalita streptococic.
Extrafaringian.
Maligne:
hipertoxic,
hemoragic.

Clasificarea scarlatinei
n funcie de gradul de severitate a bolii

Usoare.
Medii.
Severe:
toxic,
septic,
toxico-septic.

Clasificarea scarlatinei
n funcie de evoluia bolii

Fr complicaii i fr unde alergice.


Cu unde alergice.
Cu complicaii:
toxice,
alergice,
purulente.

Abortive.
Cu acutizri i recidive.

Forma uoar
(Se ntlnete n 80-90% din cazuri)
Debut brusc
Febr 38,0-38,5C (poate fi subfebril) 4-5 zile, sau
temperatura normal
Sindromul toxic slab pronunat (cefalee, moleal)
Voma lipsete, sau poate fi unic
Amigdalita cataral
Limfadenita regional
Erupii cutanate tipice, uneori de culoare pal-roz, scunde
Faza acut a bolii dureaz 4-5 zile
Descuamaia apare n 2-3-a sptmn
Sunt posibile complicaii alergice i septice

Forma medie
(Se ntlnete n 10-20% din cazuri)
Debut brusc
Febr 39-40,0C
Sindromul toxic pronunat (vome repetate, excitaie
psihomotorie, dereglri de somn)
Amigdalita cataral, mai frecvent pultacee (lacunar,
folicular)
Limfadenita regional pronunat
Erupii cutanate tipice, abundente, de culoare roz
apins, persist 7-8 zile
Faza acut a bolii dureaz 5-7 zile
Complicaii frecvente

Forma sever toxic


(Se ntlnete n 0,5% din cazuri)
Debut brusc, brutal, febr 40-41C.
Vome repetate
Sindromul neurotoxic precoce (delir, agitaie,
convulsii, coma, semne meningiene pozitive, etc.)
Insuficien circulatorie (colaps)
Amigdalita cataral sau cu necroze mici superficiale
Sindromul hemoragic (epistaxis, erupii hemoragice,
etc.)
Erupii tipice, abundente, de culoare cianotic
oc toxiinfecios

Forma sever septic


Amigdalita ulcero-necrotic intens
Metastaze septice: otit purulent, limfadenit
submaxilar purulent, adenoflegmonul,
etmoidit, mastoidit, etc.
Febra nalt continu mai mult de 5 zile
Hepato-, splenomegalie
Sindromul CID

Forma sever toxico-septic


Constituie o combinaie a dou
forme: toxic i septic

Criterii de gravitate n scarlatin


Generale:
Sindromul neurotoxic
Sindromul metabolico-vegetativ (simpaticoparez
precoce)
Sindromul hemoragic
Manifestrile septice precoce

Locale:
Amigdalita pultacee cu depuneri abundente n
orofaringe
Adenoflegmonul
Eruptii hemoragice, epistaxis, etc.

Manifestrile clinice
n formele atipice
Forma frust
Debut acut
Evoluia uoar
Semne de intoxicaie lipsesc
Manifestrile clinice sunt slab pronunate

Forma rudimentar
Subfebrilitate, 1-2 zile
Starea general satisfctoare
Amigdalita de regul cataral
Erupiile cutanate sunt pale, scunde, pe
suprafeele flexorii ale extremitilor,
articulaiilor, triunghiul inghinal, etc.
Erupiile pstreaz caracterul morfologic
Sunt posibile complicaii (septice, alergice)

Scarlatina fr erupii
Se ntlnete de regul la maturi
Sindromul eruptiv poate fi foarte slab
pronunat i de scurt durat (1-2 ore),
rmnnd adesea neobservat
Toate celelalte simptome ale scarlatinei tipice
(intoxicaia, amigdalita, limfadenita periferic,
limba zmeurie, descuamaia sunt prezente,
ns de scurt durat
Evoluia bolii n unele cazuri poate fi sever cu
complicaii purulente precoce.

Amigdalita streptococic
(Se ntlnete n focarul de infecie la
persoanele de contact)
Poate fi cataral i pultacee (folicular,
lacunar, necrotic)
Are tabloul clinic descris mai sus

Scarlatina exrafaringian
Poarta de intrare pentru streptococul
-hemolitic este plaga operatorie, tegumentele
lezate, mucoasa uro-genital
Perioada de incubaie este scurt
Amigdalita i modificril linguale sau slab
pronunate sau lipsesc
Erupiile cutanate apar iniial la poart de
intrare a infeciei
Limfadenita regional corespunde porii de
intrare

Date clinice i de evoluie


ale scarlatinei la sugari

Predomin forme rudimentare, fruste


Debut lent
Sindromul de intoxicaie general moderat
Sindromul eruptiv, amigdalita, manifestarile linguale
slab pronuntate
Descuamaia absent sau slab manifestat
Evoluia bolii adesea este cu complicaii septice (otite,
limfadenite purulente, septicemii) i suprainfecii
(IRA)
Complicaiile alergice sunt rare sau absente

Complicaiile n scarlatin
A. Toxice (n prima sptmn a bolii):
miocardit
hepatit
nefrit
suprarenalit
edem cerebral acut

Complicaiile n scarlatin
B. Septice (precoce i tardive):

otit
sinuzit
limfadenit
adenoflegmon
septicemie
meningita purulent
endocardit

.
.

.

Complicaiile n scarlatin
C. Alergice (la a 15-21-a zi de la debut i mai

trziu):
cardita reumatismal
reumatism articular acut
glomerulonefrit difuz acut
eritem nodos
purpura trombocitopenic
stare febril cu adenit, etc.

Evoluia i prognosticul
Aspecte evolutive ale scarlatinei
n formele uoare i medii ale scarlatinei durata bolii
este de 7-10 zile. n consecin vindecare complet,
complicaii apar extrem de rar. Prognosticul este
favorabil.
n formele grave pe fundalul tratamentului adecvat i
precoce n 4-5 zile survine stabilizarea clinic, iar
vindecarea complet n 10-14 zile, avnd
continuare un prognostic favorabil.
Rareori pot aprea complicaii septice sau alergice,
care necesit tratamentul corespunztor.

Diagnostic

Recomandri pentru
culegerea anamnesticului
Datele epidemiologice
Contact cu bolnavul cu scarlatin, cu
amigdalite streptococice sau alte boli
streptococice (streptodermii, erizipel, etc.).
Contact cu persoane purttoare de streptococi.
Situaia epidemic la scarlatin n zona
geografic.
Cazuri de scarlatin n instituia colar,
precolar etc.
Pacient din focar de scarlatin.

Recomandri pentru
culegerea anamnesticului

Date clinice
Debut acut
Febr
Cefalee
Vome
Amigdalita dureroas, adesea pultacee cu hiperemie orofaringian
intens, delimitat
Limfadenit regional dureroas
Exantem micropapulos (punctiform) care apare n 1-2a zi a bolii i
se extinde rapid pe tot corpul ndeosebi la nivelul plicilor cutanate
Paloare cimcumoral pe fondalul obrajilor congestionai
Dinamica manifestrilor linguale (limba zmeurie, limba de
pisic)
Descuamaie n lambouri pe degete, palme, tlpi

Investigaiile paraclinice
Analiza general a sngelui
Analiza general a urinei
Analiza urinei dup Niciporenco
Cultura secreiilor orofaringiene la
streptococul -hemolitic grupa A
Antistreptolizina O n serul sanguin
Electrocardiograma (la necesitate)
Examenul ultrasonor a cordului (la necesitate)

Diagnosticul de difereniere:

Pseudotuberculoza
Iersinioza
Infecia stafilococic
Dermatita toxialergic
Rujeola, rubeola
Infecia meningococic (meningococemia)
Exantemul enteroviral
Varicela
Vasculita hemoragic
Purpura trombocitopenic
Boala Kavasachi

Criteriile de spitalizare
a pacienilor cu scarlatin

Forme severe ale bolii.


Prezena complicaiilor.
Copiii de vrst pn la 3 ani.
Copiii din familii social vulnerabile.
Copiii care locuiesc n cmine.
Copiii din colectiviti nchise (centre de
plasament, coli-internate, case de copii, etc.).

Tratament antimicrobian:
Penicilin (Fenoximetilpenicilin, Vepicombin) - 50-100.000
Un/kg n 3-4 prize.
Ampicilin (Amoxicilin, Amoxiclav) 50-100.000 Un/kg in 3-4
prize.
Cefalosporine (Duracef, Cefalexin, Cefatoxim, etc.) 2550mg/kg n 2-4 prize.
Eritromicin (Azitromicin, Vilprofen, Rulid, Spiramicin, etc.)
20-50mg/kg n 2-4 prize.
Bicilin (Benzatinpenicilin G) 600.000 Un 1 priz (dup cura
de antibiotic).
Cura de tratament:
Forme uoare 5-7 zile
Forme medii 7-10 zile
Forme severe 10 zile i >

Criterii de externare
a pacienilor cu scarlatin
Vindecare clinic
Lipsa complicaiilor
Analiza general a sngelui i sumarul
urinei fr modificri patologice, ECG
Durata spitalizrii 7-10 zile, n
prezena complicaiilor mai mult

Supravegherea postexternare
a pacienilor cu scarlatin
Va fi efectuat de ctre medicul de familie.
Durata: pacienii, care au suportat forme uoare i
medii 1 luna, cei care au fcut forme severe 3 luni.
Examenul clinic si paraclinic (analiza general a
sngelui, sumarul urinei, ECG) va fi efectuat 1data n
2 saptamni.
Determinarea Streptococcus pyogenes din orofaringe
la sfritul a 2-a i a 4-a saptamn a dispensarizrii
(n forme severe).
Consultaia medicului infecionist, otorinolaringolog,
medicului cardiolog la necesitate

Profilaxia scarlatinei
1. Profilaxia specific n scarlatin
nu este elaborat.
2. Profilaxia nespecific msuri
antiepidemice n focar.

Msuri antiepidemice n focar


Bolnav:
Depistarea activ i izolarea precoce a bolnavului la
domiciliu sau n seciile de boli infecioase pe o durat de
7-10 zile.
Declarare obligatorie la CMP teritoriale.
Tratamentul bolnavului va dura n formele uoare i medii
7-10 zile, n formele grave sau/i cu complicaii 10-14
zile.
Admiterea n colectiviti a convalescenilor dup
scarlatin se permite nu mai devreme de ziua a 22-a de la
debutul bolii.
Durata supravegherii postexternare :
Forme uoare i medii pe parcurs de o lun
Forme severe pe parcurs de 3 luni

Msuri antiepidemice n focar


Persoane de contact
Depistarea i supravegherea persoanelor de
contact timp de 7 de zile de la ultimul caz.
Examenul clinic se face de ctre medicul de
familie
n colectiviti carantin pe grup, nu mai
sunt admii copii noi pn la stingerea
focarului epidemic (7 zile de la ultimul caz).
Dezinfecia curent i terminal, aerisirea
incaperii i dereticarea umed de 2-3 ori pe zi.

Exemple de formulare a
diagnosticului clinic de baz:
1.
2.
3.

Scarlatina, forma tipic, uoar.


Scarlatina, forma tipic, medie.
Scarlatina, forma grav, toxic.
Complicaii: Miocardita toxic.
Nefrita toxic.
4. Scarlatina, forma atipic, frust.