Cncer de esfago y

carcinoma gstrico.
Orozco Fuentes Daniel
Rivera Luna Arturo
Sols Bueno Ricardo

 Es una neoplasia maligna que

ocupa el 5% de las neoplasias
gastrointestinales y el 1.5% de
las neoplasias relacionadas
con el consumo de tabaco en
Mxico.
Predomina en el varn 3:1
Edad promedio: 60 aos.

Cncer
esfago.

Del mar Caspio por el oeste,

hasta el norte de China hacia el

Predominio en raza negra.

Predomina
el
carcinoma
escamoso
sobre
el
adenocarcinoma.
Se observa con frecuencia en
Irn, Asia Central, Afganistn,
Siberia y Mongolia. As como en
Islandia, Finlandia, el sudeste de

 Se relaciona con el consumo excesivo

de alcohol, con una historia prolongada
de tabaquismo, o con ambos. El
consumo de whisky parece estar
relacionado con una incidencia ms alta
que el de vino o cerveza.
La presencia de un anillo esofgico,
aunada
a
glositis
y
ferropenia
(Sndrome de Plummer-Vinson o de
Paterson-Kelly) y a hiperqueratosis
congnita con callosidad de las palmas
y plantas (tilosis palmoplantar), se ha
relacionado con el cncer de Esfago
Dficit alimentarios de cinc y vitamina
A.

Etiologa y
Factores de
riesgo.

Otros factores de riesgo

Nitratos (convertidos en nitritos)
Opiceos fumados
Toxinas micticas en verduras y hortalizas
Lesin de la mucosa por agentes fsicos
T caliente
Ingestin de leja
Acalasia crnica
Reflujo gstrico crnico

Los tumores benignos del esfago son poco

frecuentes y representan menos del 2% de
las neoplasias de este rgano y se dividen
segn su origen:
Epitelio: papilomas, plipos adenomatosos,
seudoplipos inflamatorios.
Muscular: leiomiomas y rabdomiomas
en el tercio superior.
Tejidos conjuntivos: plipos fibrovasculares,
hemangiomas, tumores de clulas
granulosas (Tumor de Abrikossoff), GIST
(Tumores estromales gastrointestinales)

Tumores benignos.

Leiomioma: es el ms comn de los tumores benignos (6780%) del esfago; se origina en

la muscular propia en forma elongada, anular, en herradura o en espiral, rodeando la
pared del esfago.
Son de crecimiento lento, ubicados en el tercio medio y distal; en general no
comprometen toda la circunferencia de la pared. Se vuelven sintomticos tardamente,
siendo la disfagia el sntoma eje.
Su diagnstico diferencial debe establecerse con el cncer y los tumores de la estroma
gastrointestinal.
El tratamiento de estos tumores contina siendo motivo de controversia, parece existir
consenso en que se deben extirpar en pacientes sintomticos. La escisin quirrgica se
recomienda en los leiomiomas sintomticos, mayores de 5 cm y cuando hay ulceracin
de la mucosa.
Leiomioma de esfago. Ciruga espaola. Vol. 85. Nm. 03. Marzo 200
Leiomioma esofgico. Rev Chil Cir vol.64 no.6 Santiago dic. 2012

 Los adenocarcinomas se originan en el tercio distal del esfago, se

vinculan con reflujo gstrico crnico y la metaplasia gstrica del
epitelio esofgico (esfago de Barrett), comn en obesos.
Antes de que sea detectable la propia neoplasia, es posible
demostrar que las clulas que constituyen el epitelio displsico son
aneuploides y presentan mutaciones del gen p53
Actualmente representa el 50 % del adenocarcinoma gstrico.

 15% de los cnceres de esfago se

producen en el tercio superior,
35% en el tercio medio y 50% en
el tercio distal.
Disfagia progresiva (solidos
lquidos) y prdida de peso de
corta duracin.
A esas alturas es incurable, no se
producen problemas al tragar
hasta que est infiltrada por el
cncer >60% de la circunferencia
esofgica.
Dolor irradiado al pecho o a la
espalda.
Vmito
Neumona por aspiracin

Manifestacion
es clnicas

 Los carcinomas epidermoides

y los adenocarcinomas de
esfago
no
se
pueden
diferenciar radiogrfica o
endoscpicamente
La enfermedad se disemina
con mayor frecuencia a los
ganglios linfticos vecinos y
a los supraclaviculares, al
hgado, los pulmones y la
pleura.
carcinomas
epidermoides,
ocasionalmente
puede
producirse hipercalcemia en
ausencia
de
metstasis
seas, probablemente por
efecto de la secrecin por
las clulas tumorales de un
pptido relacionado con la
parathormona.

Diagnstico
Los mtodos endoscpicos y citolgicos
son eficaces para detectar lesiones de
displasia intensa pero no para mejorar
el pronstico.
Esofagograma: defecto de llenado,
rigidez de pared y depsitos anormales
de bario. Plipos, ulceraciones.
Las
radiografas
habituales
con
contraste
son
eficaces
en
la
identificacin de las lesiones esofgicas
de tamao suficiente como para
provocar sntomas.- los carcinomas
provocan
caractersticamente,
alteraciones
desestructuradas
y
ulceradas de la mucosa con una
infiltracin profunda.
Los tumores de menor tamao,
potencialmente resecables, a menudo
no se observan bien.

 Endoscopa. Solo en caso de

tabaquismo intenso, edad
avanzada
o
antec.
de
esfago de Barret. Debe
realizarse
tambin
una
inspeccin endoscpica de
la laringe, la trquea y
los bronquios por que se
relaciona con canceres por
alcohol y tabaco.
33% de los casos las
biopsias endoscpicas de
los tumores esofgicos no
logran
obtener
tejido
maligno porque la pinza de
biopsia
no
consigue
penetrar a la profundidad.
Marcadores bioqumicos:
antigenos CA 72-4, CA 191y M2-PK

 Se debe valorar si hay extensin del tumor al mediastino y los ganglios

linfticos paraarticos a travs de una TAC de abdomen y trax, simple
y contrastada oral.

Ultrasonido endoscpico.- detecta 6

laminas
de
distintas
ecogenicidades:
mucosa,
lamia
propia, muscular de la mucosa,
submucosa, muscular propia y
adventicia. Malignidad en caso de
ganglios
aumentados,
bordes
definidos e hipoecoicos.
Tomografa
por
emisin
de
positrones.- permite ver con mejor

Estadificacin.

 Etapas
tempranas:
modificacin del estilo de
vida. No consumir alcohol
No bebidas calientes
Suspender el tabaquismo.
En el caso del esfago de
Barret, dosis bajas de ASA y
vigilancia
endoscpica,
pueden reducir el riesgo de
padecer cncer.

Tratamiento:

Cisplatino. Inhibe la sntesis del

ADN produciendo enlaces
cruzados dentro y entre las
cadenas de ADN.

Etapas
iniciales
el
tratamiento es quirrgico:
reseccin de tumor por
esofagectoma de Ivor-Lewis
o reseccin transhiatal.
Quimioterapia: invasin a
vas areas principales, aorta,
metstasis a distancia.
Cisplatino
mas
5fluoroulacilo, con radiacin
posterior (5 500 a 6 000
cGy).
Quimioterapia en
combinacin: dosis tpica de
cisplatino 20 mg/m 2 ms/1
vez cada 3-4 sem. Mantener
una adecuada hidratacin de 2 a
12 h antes de administracin
hasta 6 h despus

5 fluoroulacilo. Antineoplsico iny. o perfus. IV: 425 mg/m 2

antimetabolito de uridina. Inhibe /da, 5 das
la divisin celular por bloqueo de
sntesis de ADN y por formacin
de ARN de estructura

 El pronstico de los pacientes con

carcinoma de esfago es malo. Menos
de 5% de los pacientes estn vivos a
los cinco aos del diagnstico inicial,
lo que induce a muchos mdicos a
centrar los esfuerzos teraputicos en
el control de los sntomas.
20% de los pacientes que sobreviven a
la reseccin total estn vivos a los
cinco aos

Ponstico

CNCER DE ESTMAGO

DEFINICIN
Crecimiento tisular maligno producido por la proliferacin contigua de clulas
anormales con capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos y
rganos, en particular el esfago y el intestino delgado.

EPIDEMIOLOGA
Segunda causa de muerte a nivel mundial: 600,000 muertes al ao.

Tasa de mortalidad se ha reducido de 28 a 5.8 fallecimientos por 100,000

habitantes varones y de 27 a 2.8 por 100,000 mujeres.

En nuestro pas el 80.2% se diagnosticaron en etapa IIIB y IV, con una

sobrevida a dos aos de 13.8%. Promedio de edad de diagnostico de 58.6
aos.

FACTORES DE RIESGO
Sexo Masculino
Edad mayor a los 55 aos
Ingesta de sal
Alimentos ahumados

Infeccin con H. pylori, gastritis atrfica severa,

gastritis de cuerpo del estomago y/o metaplasia
intestinal.

ADENOCARCINOMA
Corresponde al 85% de los cnceres gstricos.

Afecta principalmente al antro y la curvatura menor.

Edad media de presentacin 55 aos.
Relacin Hombre-Mujer 2:1.
30% porcin distal del estomago, 20% parte media del estomago, 37% tercio
proximal. El 13% restante abarcan al estomago completo.
Histolgicamente se divide en intestinal y difuso.

CAUSAS

Gen CDH1 Ecadherina Difuso.

Ulceras gstricas y
Poliposis
adenomatosa
familiar Intestinal

Mutaciones de la catenina.

Variantes genticas
de codificacin de
la IL-1, TNF, IL-10,
IL-8 y TLR4
acompaada de H.
pylori

Nitratos en
alimentos
disecados,
ahumados y
salados.

Endoscopias
gstricas repetidas
y cirugas previas.

CAUSAS

Tabaquismo.

Etilismo.

Anticidos o
Bloqueadores H2
por 5 aos.

Enfermedad
cido pptica
benigna y
vagotoma
troncular.

Minas de Carbn
e industria del
caucho.

Hipocloridia o
Acloridia y de
proliferacin
bacteriana.

INTESTINAL

Grandes masas
tumorales
formadas por
estructuras
glandulares.

Crecen siguiendo
los frentes
cohesivos amplios
para formar una
masa exoftica o un
tumor ulcerado.

Antro y curvatura
menor del
estmago.

DIFUSO

Clulas en anillo
de sello.

Grandes
vacuolas de
mucina que
expanden el
citoplasma y
empujan el
ncleo hacia la
periferia

Reaccin
desmoplsica
que hace ms
rgida la pared
gstrica
aspecto en bota
de cuero que
se conoce como
linitis plstica.

Se forman en
todo el
estmago.

Peor Pronstico

CUADRO CLNICO
Superficiales asintomticos.
Sntomas iniciales:
Dispepsia.
Disfagia.
Nuseas leve.

Estadios avanzados: Tumoracin abdominal.

Prdida de peso.
Anorexia.
Alteracin de los hbitos intestinales.
Anemias.
Hemorragia.

 Metstasis:
Intraabdominales y supraclaviculares (Ganglio de
Virchow).
Ndulos mestastsicos en el ovario (Tumor de
Krukenberg).
Regin periumbilical (ndulo de la hermana Mary
Joseph).
Fondo de saco peritoneal (cresta de Blumer).
Ascitis maligna.
El hgado es el lugar mas frecuente de diseminacin
hematgena del tumor.

DIAGNSTICO
Examen radiogrfico con doble contraste.
Endoscopa Gastrointestinal alta con toma de biopsia.
Extensin:

Rx de Trax.
Ecografa
TAC
RM
Ecoendoscopio
Laparoscopa

CLASIFICACIN BORRMANN

CLASIFICACIN LAUREN

TRATAMIENTO
Quimio- Radioterapia mejora sobrevida a 3 aos.
Quimioterapia con fluorouacilo y leucovorin T2 T4 con o sin ganglios psitivos
Gastrectoma subtotal total => Radioterapia