Clnica: Examen Fsico

Ginecologico:
Especuloscopia: Leucorrea, flujo purulento por OCE (endometritis,
salpingitis u otros PIP ms severos producidos por gonococo). Cuello
plido con tinte ciantico en etapas ms tardas y de mal pronstico.

Tacto bimanual: Dolor a la mov. del cuello, fondos de saco uterinos

acortados, aumento de volumen y gran sensibilidad a la palpacin del
fondo de saco posterior, tero adherido a otras estructuras (crnicos).

Criterios diagnsticos Clnicos: Criterios de SummerThompson y los criterios de Hager

Diagnstico

Criterios de Hager

Criteria for diagnosis and grading of salpingitis. Hager et al. Obstet Gynecol. 1983 Jan;61(1):113-4.

Criterios

Diagnstico

Ecogrficos
ECO-TV (ante sospecha PIP)

1.

Buena Especificidad
Variable Sensibilidad

ECO-TA:

2.

Variable Especificidad
Variable Sensibilidad

Patten R. El al. Pelvic inflammatory disease: endovaginal sonography with laparoscopic correlation. J Ultrasound Med 1990; 9: 681
Cacciatore B et col. Transvaginal sonographic findings in ambulatory patients with suspected pelvic inflammatory disease. Obstet
Gynecol 1992; 80: 912. Boardman L. et col. Endovaginal sonography for the diagnosis of upper genital tract infection. Obstet
Gynecol 1997; 90:54

Diagnstico

Marcadores Eco de inflamacin Tubaria:

1. Grosor pared trompa >5mm (agudo)
2. Signo de rueda dentada (corte transverso)
3. Septum incompletos
4. Signo de cuentas de rosario (corte transverso)
5. Complejo Tubo-Ovrico
6. Absceso Tubo-Ovrico (ATO)
7. Liquido Libre en Douglas

Diagnstico

Laparoscopa (Gold Estndar)

Criterios Laparoscpicos de Gravedad (Hager)

PIP Leve

Trompas Libres
Eritema y Edema en al menos una trompa
Escaso Exudado

PIP Moderado Trompa no permeable

Trompa dificil de movilizar

Adherencias anexiales
Compromiso Tejidos Locales

PIP Severo

Piosalpinx
Complejo Tubo-Ovrico

Criteria for diagnosis and grading of salpingitis. Hager et al. Obstet Gynecol. 1983 Jan;61(1):113-4.

Diagnostico

Laparascopa

Ventajas

Desventajas

Diagnstico Salpingitis

No siempre disponible

Diagnostica ATO

No es fcil justificar ante

sospecha

Diagnostica Peritonitis
No diagnostica Endometritis
Ginecolgica
Diagnostico Bacteriolgico Puede no detectar mnimas
posible
inflamaciones del tracto genital

Diagnstico

Ovarian abscess

Pelvic abscess

Diagnstico
Biopsia
Endometrial
(endometritis)

Eco-TV o RNM

Criterios
Especficos
Laparoscopa
Concordante

Doppler Tubario
Hipermico

Diagnstico diferencial

TRATAMIENTO
PROFILCTICO

Medidas de higiene sexual

Tratamiento precoz adecuado

de las infecciones genitales.

Exploraciones intrauterinas, se
realicen con asepsia

TRATAMIENTO
PIP

1.

CUMPLE CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIN?
NO

PIP LeveModerado
TRATAMIENTO ATB
AMBULATORIO

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

No se puede descartar emergencia

quirrgica
Embarazada
Adolescente, Nulpara joven, prepuber.
Sin respuesta a ATB orales
No puede ser seguido o no tolera
rgimen VO
Trastorno clnico severo o sepsis:
Nausea, vmitos, fiebre alta y CEG
ATO
Paciente Negligente o Difcil

PIP Severo
TRATAMIENTO ATB
HOSPITALARIO
REQUIERE CIRUGIA?

1.
2.
3.
4.

Abdomen
agudo
(peritonitis difusa)
ATO roto
ATO > 8 cm
Sepsis
que
no
mejora
con
la
reanimacin

Hospitalizacin
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)

Sospecha o diagnstico de absceso o peritonitis.

Clnica severa
Cuadro sptico
Pacientes negligentes o difciles
Embarazadas
inmunodeficiente
Fracaso al tratamiento ambulatorio (oral)
Posibilidad de tratamiento quirrgico
Diagnstico incierto para patologs quirrgicas
Prepuber, adolescente o nulpara joven.

Tratamiento

Esquemas de tratamiento:
Tratamiento segn grado de gravedad
II. Tratamiento segn ambulatorio u
hospitalizados
I.

G1

Ciprofloxacino v.o. + Metronidazol v.o.

G2

Cefalosporina 3 e.v. + Doxiciclina e.v.

G3

G4

Histerectoma Total + Salpingo-ooforectoma Bilateral

PNC + Gentamicina + CAF (70%)

Clindamicina + Gentamicina
Laparoscopa (ATO >8 cm, complicacin, no disminuye
tamao, no pasan sntomas, no hay respuesta >48 hrs)

A) Tratamiento Ambulatorio
Alternativa (avalado
por ECR)
Ceftriaxona 250
mg
IM
ms
Azitromicina 1g
VO x 1 vez por 2
semanas

Savaris RF, et al. Comparing ceftriaxone plus azithromycin or doxycycline for pelvic inflammatory disease: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol
2007;110:5360. K Workowski, et al. Sexually Transmitted Diseases treatment Guidelines, 2010. MMWR 2010; 59: RR-12

B) Tratamiento Hospitalario

Cambio a VO luego de 24-48 hrs de mejora:

Continuar con Doxiciclina o Clindamicina por 14 das
En caso de ATO: Doxiciclina + Metronidazol o clindamicina
(mayor eficacia frente a anaerobios)

Respuesta a Tratamiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Mejora del estado general

o desaparicin del dolor pelviano
Normalizacin de curva febril en 24-48 hrs.
Normalizacin de FC
VHS a la mitad o < 50 mm/hr.
Normalizacin del hemograma
Normalizacin de la PCR ( 20% diario)

Tratamiento Quirrgico

Se aconseja: Fallo del tratamiento medico

Recidivas repetitivas despus

de 1 tx bien llevado.
Masas anexiales que no se
modificaron con el tx.
Peritonitis por rotura de
piosalpinx

La operacin se realiza despus de tx

medico intenso

Excepto en la rotura de piosalpinx, debe

ser urgente

La intervencin Qx depender de la
edad, deseo de tener descendencia, y
la extensin de las lesiones

La extirpacin se limitara a la
trompa, respetando tero y ovarios,
cuando sea posible

En lesiones muy extensas se debe

practicar histerectoma total con
salpingoovariectomia bilateral

Complicaciones
Rotura de
piosalpinx o de
absceso
tubarico

Peritonitis
generalizada
Dolor agudo
Nauseas
Vomito
Distensin abdominal
leo paraltico
Shock
Mortalidad elevada
Debe evitarse:
Dx. precoz
Tx. adecuado

Fiebre en
agujas
Absceso en el fondo
de saco de Douglas

Signos de
pelviperitonitis
.
Dolor intenso
Diarrea
Paresia
intestinal
En el tacto
vaginal y rectal
se descubre
masa

Taquicardia
Hipotension
Sudor frio
Shock
endotoxico

Oliguria importante
Secundariamente
Transtornos de
coagulacion
Tromboflebitis
pelvica
Embolia pulmonar

Inflamacin de la capsula heptica

y el peritoneo abdominal vecino,
que origina adherencias
transparentes entre ellos
Perihepatitis
(sndrome
de Fitz-HughCurtis)

Pericolitis, Periesplenitis,
Perinefritis
Se asocia a la EIP por C.
trachomatis
Dolor en cuadrante superior
derecho, que se exagera con la
inspiracin, tos o movimientos.
Las enzimas hepticas y la

Debido a la inflamacin
de la serosa (sin afectar a
la mucosa intestinal)
Periapendicitis

Asociada a EIP por

chlamydia o gonococos
Cuadro clnico de
apendicitis aguda

Ascitis
Exudativa
masiva

La EIP produce exudado

peritoneal
Obstruccin de los vasos
linfticos del
hemidiafragma derecho
originada por la
inflamacion