Clasificacin de las Otitis

OTITIS MEDIA

Clasificacin de las OMA

OMA viral.
OMA supurativa.
OMA necrotizante.
OMA alrgica.
OMA tuberculosa.
OMA del lactante.
Shambaugh

Clasificacin de las Otitis

Otitis media supurativa:

OM aguda.

OM crnica.
Otitis media no supurativa:

OM serosa.

OM secretora

Clasificacin de las OM
OM Purulenta:

OMA y OMARec.

OM Serosa
OM Mucoide
OM Crnica

Paparella

Clasificacin de las Otitis

RESOLUCIN

OMC

OM Purulenta

secuelas
OME
OMS

OMM
OMSil.
Paparella

Otitis media aguda

Definicin:
Es un proceso infeccioso agudo de la mucosa
del odo medio, con signos inflamatorios,
edema y dolor.
Inflamacin aguda: invasin local de
polimorfonucleares y liberacin de
mediadores qumicos.

Otitis media aguda

Definicin:
Es una inflamacin reversible del mucoperiostio de revestimiento del odo medio,
con signos inflamatorios, edema y dolor,
con una duracin de menos de 2 semanas.

Otitis media aguda

Definicin:
Es un proceso inflamatorio del mucoperiostio de revestimiento del odo medio, y
eventualmente de la mastoides, de carcter
agudo y con una caracterstica de resolucin
en la gran mayora de los casos.

Otitis media aguda

Algunas consideraciones:
Frecuencia: nios de - 1 ao: 62 %
nios de 2
aos: 90 %.
7 de cada 10 nios tendrn OMA antes de los 3
aos.
Costos: consultas X OMA= 24.5 millones. Gastos
en ATB= 240 millones U$.
Prescripciones de
ATB= 42 % en nios de < 10 aos.

OM factores predisponentes
Factores del huesped:

edad: desde los 6 m. a los 3 aos.

Disposicin anatmica: forma de la trompa
Sexo: varones > mujeres. 3 > 1.
Raza:
Fact. Genticos: familiar o inmunodef. IgA.
Alergia

OM factores predisponentes
Factores del ambiente:

Variacin estacional: otoo e invierno - Ivas

Lactancia materna: IgA especifica.
Guarderas:
Tabaquismo pasivo.
RGE.

Etiopatogenia OM
Disfuncin tubaria:
Agentes infecciosos Microbianos:

- Virus.

- Bacterias.
Alteraciones inmunolgicas:
Va de diseminacin: nasotubaria

SISTEMA NEUMATICO DEL OM

OMA etiologa
Virales: 20 a 30 %

Bacterianas:

Neumococo: 30- 40 %
serotipos:19,23,6,14,3.
Hemfilus: 15 - 30 %.
no tipificables
Moraxella: 10- 20 %
Strep.A y Staphi:2-3%
RN: gram -

VSR
Adenovrus
Rinovirus
Coxsackie

O. M. Necrotizante

Bacteriologa en OMA.
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

S. Pneumoniae
Haemophilus
Moraxella
Strpt. Pyogenes
sin crecimiento

Bacteriologa en OMA.

OM x IVAS: fisiopatogenia

Exposicin viral.
Filtros biolgicos.
Infeccin viral.
Citocinas y mediador.
-dao a mucosa.
Inflamacin local.
Sntomas y signos

Compl.:Obstr. tubaria
alteracin de flora.
Presin - OM: infecc.
Diseminada.
Inflamacin mucosa
-OM.
OME - OMA.

Sntomas de OMA
Otalgia o dolor de odo: inicio sbito,plsat.
posterior a Sx. gripal. Empeora a la noche o con
la deglucin o el sonar de la nariz.
Hipoacusia.
Sensacin de plenitud auricular.
Ruidos: plsatiles o sincron.c/ ritmo card.
Otorrea.
Alt. Generales: fiebre, irritabilidad, llanto.

Estadios Clnicos OMA

Est.de hiperemia o congestin.

Est.de exudado o supuracin cerrada.

Est.de supuracin abierta.
Est.de resolucin.

MT NORMAL

MT NORMAL

MT CONGESTIVA

MT SUPURACION CERRADA

MT SUPURACION CERRADA

MT SUPURACION ABIERTA

MT SUPURACION ABIERTA

Tratamiento OM
Sin tto. en el mes anterior:
Amoxi: 80 mg./kg./da.( da cero ).
2 elec.: Amoxi/Sulb. o Amoxi/Clav.: 90 mg.
en 2 dosis. o cefurox.: 30 mg/kg/d c/12 hs.
O ceftiax: 50 mg/kg/d 1 a 3 dosis. IM. ( si
al 3 da no hay mejora ).Alrgicos a Peni:
Claritromicina: 7,5 mg/kg/da en 2 dosis.
Duracin: 7 a 14 das.

Tratamiento OM
Con tto. ATB en el mes anterior:
Amoxi: 80 mg./kg./da.o Amoxi/Sulb. o
Amoxi/Clav.: 90 mg. en 2 dosis. o cefurox.:
30 mg/kg/d c/12 hs. O ceftiax: 50 mg/kg/d 1
a 3 dosis. IM.
Si no responde al 3 da: Clinda
o
Timpanocentesis p/ cultivo y ATbgrama

Indicaciones de timpanocentesis

OMA en pte. con seales de sepsis.

Respuesta no satisfactoria a ATBterapia.
OMA en ptes. ya tratados con ATB.
Presencia de complicaciones supurativas.
Pacientes inmunocomprometidos.
Recin nacidos.

Timpanocentesis

Timpanocentesis

OMA Controversias en ATB

Cefixima,Cefaclor y Ceftibuten: 65 % de
fallas sobre el pneumococo Pen-resist.
Trimetoprima-sulfametoxazol: 80 % de
fallas con pneumococo Pen- resistente.
Azitromicina: 100 % en pneumococo sensib
pero 100 % de fallas en pneumococo resist.

RESISTENCIA a los ATB

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

PEN
CHL
ERY
SXT

SENS

RESIST

RESISTENCIA a los ATB

RESISTENCIA a los ATB

Vacunas para OMA

Futuro
Vacuna polisacrida
Pneumococcica con 23
serotipos.
Eficaz en adultos no tiene
afectos inmunognicos en
nios de < 2 aos.

Vacuna conjugada del

pneumococo 7 serotip.
4,6b,9v,14,18c,19f,23f
Inmunognica en nios
de < 2 aos.
Aplicar de rutina: 2,4,6
meses y refuerzo a
los13 meses.