DELIRIUM

Delirium

Expositor: Mara Alejandra Daz

Coordinador: Dr. Jos Nieves

Delirium

El primero en usar el trmino fue Celsus (30 d.C.), para

describir el estado mental asociado a traumas enceflicos o fiebre.

Histricamente, la palabra Delirium tena un doble significado

para la Psiquiatra Francesa, ya que poda hacer referencia a
alteraciones en el contenido del pensamiento (como los
delirios presentes en la Esquizofrenia), o al sndrome como se
conoce actualmente.

Delirium
Kaplan y Sadock (2000), establecen que el Delirium es un
sndrome, no una enfermedad y tiene muchas causas.
En el DSM-IV-TR (2002), se considera que el delirium es una
alteracin de la conciencia que conlleva un cambio en las
funciones cognitivas; se desarrolla en un perodo breve de horas a
das y flucta de forma circadiana. No puede ser explicado por la
preexistencia o desarrollo de una demencia.

Delirium
Sndrome orgnico cerebral de etiologa no especfica caracterizado
por alteraciones concurrentes de la conciencia, la atencin, la
percepcin, el pensamiento, la memoria, el comportamiento
psicomotor, las emociones y el ciclo sueo-vigilia. La duracin es
variable y el grado de afectacin vara de leve a muy grave.
(CIE-10)

Epidemiologa
Prevalencia en la poblacin general:
0.4% para a 18 aos
1.1% para a 55 aos

Prevalencia en pacientes hospitalizados:

10% a 30%
Se asocia una alta tasa de morbi-mortalidad y muchas
veces no es diagnosticada.
Kaplan y Sadock. Sinopsis de Psiquiatra. 10ma edicin. Pg 323

Epidemiologia
Pacientes hospitalizados en:
Servicio de Ciruga 10-15%
UCI y Coronario 40-50%
Unidad de Quemados 20%
HIV/SIDA 30%

Kaplan y Sadock, 2000

Pacientes hospitalizados en:

Ciruga General 10-15%
Pacientes oncolgicos 25 - 45%
Unidad de Cuidados Paliativos 20%
UCI 60%

Harrington y Valdi, 2014.

Epidemiologa

Kaplan y Sadock. Sinopsis de Psiquiatra. 10ma edicin. Pg 323

Etiologa
Factores Predisponentes:

Edades avanzadas.
Alteraciones cognitivas premrbidas.
Comorbilidades mdicas.
Estado funcional de base comprometido.
Exposicin a medicamentos.

Harrington y Valdi, 2014.

Etiologa
Factores resultantes del Delirium:
Prolongada estancia hospitalaria.
Alto numero de hospitalizaciones o cuidados
institucionales.
Reduccin en la calidad de vida.
Alteraciones cognitivas.
Incremento de riesgo de la mortalidad.

Harrington y Valdi, 2014.

Etiologa

evista de la asociacin Espaola de Neuropsiquiatra. 2012

tp://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0211-57352012000200003&script=sci_arttext

FISIOPATOLOGIA
No bien definida
Vara segn etiologa
Desorden de metabolismo cerebral y neurotransmisin

Fisiopatologa
Los factores precipitantes propician la aparicin de eventos
neuroqumicos y metablicos en el cerebro:
Activacin de mecanismos inflamatorios por infeccin, alteracin
metablica, traumtica, etc.
Los pacientes con mayor reserva cerebral podrn resistir a estos
cambios y no producirse el delirium, o ste durar menos.

The American Psychiatric Publishing Textbook o Psychiatry. 5th Edition. 2008.

FISIOPATOLOGIA
Neurotransmisores:

Dopamina: alteracin de vas dopaminrgicas (psicosis),

GABA: deficiencia funcional,
Acetilcolina: (cognitivo),
Serotonina: alteracin de vas serotoninrgicas (depresin).

Mediadores inflamatorios:
Interferon alfa,
Interleuquina-1, -6,
Factor de necrosis tumoral alfa.

Harrington y Valdi, 2014.

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA

Fisiopatologa
Papel de la hipoxia en el desarrollo del delirium
En personas jvenes:
Disminucin de la capacidad de concentracin y aprendizaje cuando
la PaO2 cae entre 45-60 mmHg.
Sntomas de delirium: 35-45 mmHg.

Criterios Diagnsticos
DSM IV TR
Alteracin de la conciencia con disminucin de la capacidad
para centrar, mantener o dirigir la atencin.
Cambio en las funciones cognoscitivas o alteracin perceptiva
que no se explica por la existencia de una demencia previa o
en desarrollo.
Presentacin en un corto perodo de tiempo y tiende a fluctuar
a lo largo del da.
Efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica.
DSM IV TR. Brevario

Criterios Diagnsticos
DSM 5
Alteracin de la atencin y del nivel de conciencia.
La alteracin no se produce en el contexto de disminucin grave del
nivel de conciencia como en el coma.
Agudo: dura pocas horas o das.
Persistente: dura semanas o meses.

DSM 5

Caractersticas Clnicas

Comportamiento fluctuante con empeoramiento nocturno.

Prosopagnosia.
Lenguaje poco fluido o afsico.
Pensamiento circunstancial, incoherente.
Ilusiones, alucinaciones.
Labilidad afectiva.

Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace. Velsquez, Rincn. Colombia 2010.

Caractersticas clnicas
- Disminucin del nivel de conciencia: el paciente puede
presentar hipoactividad o hiperactividad. El nivel de conciencia
puede fluctuar del estupor a la excitabilidad y viceversa.
- Alteraciones del ciclo sueo-vigilia: en algunas ocasiones
existe hipersomnia durante el da e insomnio durante la noche.
- Desorientacin: suele haber desorientacin primero en el tiempo
y luego en el espacio; sin embargo es raro que se afecte lo relativo a
la propia persona.

Caractersticas clnicas
- Alteraciones de la Memoria: pueden presentar trastornos de la
memoria retrgrada.
- Alteraciones de la Actividad Psicomotora: puede estar
aumentada o disminuida

Caractersticas clinicas
Hiperactivo
Inicio ms agudo, curso fluctuante, alteraciones perceptivas,
suspicacia, ideas delirantes, labilidad afectiva, aumento de la actividad
psicomotora.
Hipoactivo
Desorientacin, alteracin de la memoria y del lenguaje, retardo
psicomotor.
Mixto

Caractersticas Clnicas
Duracin:
Promedio de 3 13 das.
En 13% a 50% de pacientes ancianos puede presentarse durante un
promedio de 30 das.

The American Psychiatric Publishing Textbook o Psychiatry. 5th Edition. 2008.

http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1763/78/00780081_LR.pdf

Diagnostico Diferencial
Demencia
Depresin
Esquizofrenia

Tratamiento
Tratamiento Etiolgico:
Tratar factores etiolgicos especficos.
Medidas generales:
Retirar medicacin que no se imprescindible.
Adecuado aporte de lquidos y alimentos.
Control adecuado del dolor.
Garantizar suplemento de oxgeno en caso de ser necesario.

Gua Prctica de Diagnstico y Tratamiento. Servicio de Salud del Principado de Asturias.

Tratamiento
Abordaje Ambiental
Informar regularmente sobre su ubicacin y razn de
hospitalizacin, pruebas que vayan a realizarse, etc.
Mantener acompaado, preferiblemente de familiares.
Orientar en tiempo, espacio y persona y sobre la identidad de los
miembros del equipo mdico y la familia.

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Tratamiento
Abordaje Ambiental
No deber estar en la misma habitacin que un paciente delirante. Y
en el mejor de los casos transferirlo a una habitacin privada.
Retirar objetos peligrosos de la habitacin.
Un ambiente calmado con iluminacin adecuada y pocos estmulos
sonoros.

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Tratamiento
Farmacolgico
Haloperidol
Ancianos: 2,5 5 mg/30 a 60 min hasta el control de los sntomas.
Adulto: 2,5 5 mg/20 a 30 min.
Dosis media: 30 mg /da
Dosis mxima: 100 mg/da o 60 mg/da si se combina con BDZ.

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Tratamiento
Risperidona
0.25 a 0.5 mg cada 12 4 horas
Olanzapina
2.5 a 5 mg HS, puede incrementarse hasta 20 mg.
Quetiapina
Iniciar con 25 mg.

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Tratamiento
Hepatopata: ajustar dosis de antipsicticos, puede usarse la mitad
de la dosis.
Insuficiencia respiratoria: evitar sedantes, usar preferentemente
haloperidol.
Alcohlicos: usar benzodiacepinas, asociar antipsicoticos solo en
caso de sntomas psicticos.
Epilpticos: usar dosis mas bajas de antipsicoticos.
Gua Prctica de Diagnstico y Tratamiento. Servicio de Salud del Principado de Asturias.