Sunteți pe pagina 1din 86

ASEPSIA I

ANTISEPSIA

ASEPSIA reprezint un complex de msuri


care mpiedic ptrunderea sau contactul
germenilor cu plaga operatorie prin
nimicirea lor de pe toate obiectele ce intr
n contact cu plaga.
Asepsia este o metod profilactic de
tratament ce mpiedic contaminarea
plgii.
Cuvntul asepsie provine din greaca veche
i se descifreaz n modul urmtor: a =
fr, sepsis = putrefacie.
Legea suprem a asepsiei: Tot ce intr n

contact cu plaga trebuie s fie liber de

ANTISEPSIA ( gr anti= mpotriva, sepsis=


putrefacie ) reprezint

totalitatea

mijloacelor prin care se urmrete distrugerea


germenilor prezeni ntr-o plag, pe tegumente
sau n mediu. Ea este o metod curativ
ASEPSIA i ANTISEPSIA se completeaz reciproc
i se folosesc simultan, alctuind mpreun
sterilizarea, care reprezint forma cea mai
complet de dezinfecie.

Legea suprem a asepsiei:

Tot ce intr n contact cu plaga


trebuie s fie liber de microbi,
adic steril.

Sterilizarea i dezinfecia sunt noiuni


indispensabil legate de asepsie i
antisepsie.

Dezinfecia = totalitatea mijloacelor fizice, chimice,


biologice i
farmacologice care
urmresc ndeprtarea, inactivarea sau
distrugerea germenilor patogeni din mediu
Dezinfectia
1. profilactic prevenirea izbucnirii i rspndirii
bolilor cu punct de plecare cunoscut
2. curent = la patul bolnavului pe toat
perioada de spitalizare
3. terminal = tuturor obiectelor folosite de
bolnav, mobilierului, camerei

Sterilizarea

este baza asepsiei i reprezint un


proces de lichidare a tuturor
germenilor patogeni i saprofii,
inclusiv i a sporilor microbieni, prin
utilizarea metodelor fizico-chimice de
distrugere.

Metodele i mijloacele de sterilizare


folosite n practic trebuie s
corespund urmtoarelor cerine:

S distrug microorganismele i
sporii lor.
S nu fie agresive pentru pacieni
i personalul medical.
S fie inerte asupra materialelor
supuse sterilizrii.

Istoricul problemei.

nainte de Hipocrate, cei care practicau medicina recomandau


pentru prevenirea infectrii plgilor, splarea acestora cu ap
cald i pansarea lor cu buci de pnz alb. Se utilizau diferite
macerate din plante cu efect antiseptic i cicatrizant

n perioada lui Hipocrate Hippocrates (460-377 .e.n.), unul


dintre marii medici ai antichitii iriga plgile cu vin vechi sau
ap fiart i apoi efectua pansarea lor cu buci de pnz alb.

Galen (130-200 .e.n), medic grec care practica n Roma i care


era la fel de renumit ca i Hippocrates, fierbea instrumentele
chirurgicale folosite pentru tratamentul gladiatorilor rnii.

n perioada evului
mediu

Chirurgul francez Henride Mondeville (1320)


insista ca plgile proaspete s fie suturate ct mai
repede, ca s nu fie contact cu aerul, fiind
considerat o cauz a supurrii plgilor.
Compatriotul lui, Guyde Chauliac (1363), utiliza
n tratamentul plgilor alcool etilic, oet, tciune i
pare-se prin aceasta se explic faptul c
majoritatea plgilor se vindecau per primum,
adic fr supurare. Spre regret, aceast inovaie
nu a fost apreciat la justa valoare de chirurgi, iar
supurarea plgilor era considerat ca un proces
firesc n vindecarea lor.

n perioada evului
mediu

se descoper noiunea de infecie


i a fenomenului de contagiune de
ctre Ambroise Par.
Un mare pas n descoperirea i
folosirea metodelor de combatere
a infeciilor a fost fcut prin
inventarea microscopului de ctre
Van Leeuwenhoek

n anul 1768 italianul Lazzaro


Spallanzani (1729-1799)
demonstreazmultiplicarea acestora
prin diviziune. Aceste descoperiri
remarcabile au fost ignorate, iar
semnificaia lor apreciat
numai dupdescoperirea bacteriilor
de ctre Louis Pasteur.

Epoca contemporan.

Louis Pasteur (1822-1899) primul


descoper diverse familii de
germeni i demonstreaz relaia
de cauzalitate ntre acetia i
apariia diferitor boli. n acelai
timp fundamenteaz principiile de
autoclavare a materialelor, idee
acceptat destul de greu.

Lister ( 1827 1912 ) n Anglia este cel care utilizeaz primele


metode de antisepsie prin folosirea acidului carbolic n

tratamentul plgilor
Josef Lister mbiba cu acid carbolic materialul de pansament cu
care se acoperea plaga, dezinfecta mnile i prelucra aerul n
timpul operaiei cu vapori de acid carbolic.
Teza Nimic nu trebuie s contacteze cu plaga n lips de
sterilitate reflecta importana practic a noii tendine. Josef
Lister pe bun dreptate este considerat printele antisepsiei.

Semmelweis este cel care introduce n clinica sa obligativitatea


splrii minilor cu ap i spun i ap clorurat nainte de a
ncepe un act chirurgical sau obstetrical

n anul 1880 - Ernst von Bergmann i C.Schimmelbuch


inventeaz autoclavul utilizat pentru sterilizarea instrumentelor
i materialului folosit pentru operaie. Ei sunt considerai
ntemeietorii asepsiei.

Teodor Bilroth a implimentat utilizarea n


seciile de chirurgie a halatelor i chipiurilor
albe.
Severeanu - n 1885 practic prima operaie
n Romnia, urmnd principiile lui Lister.
Toma Ionescu (1860-1926) introduce metoda
aseptic modern n Romnia.
Renumitul chirurg rus .. (18181881) a ajuns empiric la concluzia c sursa de
infectare a plgilor este puroiul, care poate
nimeri n ele prin contact cu materialul de
pansamente utilizat, mnile personalului.

n anul 1890, la al -lea Congres


Internaional al Medicilor din oraul Berlin,
au fost declarate i aprobate urmtoarele
principii de baz ale asepsiei:

sterilizarea materialelor i controlul


acestei sterilizri
pregtirea mnilor echipei operatorii
pregtirea bolnavului i a cmpului
operator
pregtirea slii de operaie

ASEPSIA

Folosete un ansamblu de metode avnd ca scop lucrul n


mediul steril ( de la decontaminarea minilor chirurgului,
decontaminarea cmpului operator, sterilizarea
instrumentarului i a inventarului moale, pn la aplicarea
pansamentului steril pe plag )

Toate aceste deziderate se realizeaz prin sterilizare

STERILIZAREA= ansamblul de metode prin care


germenii se distrug n totalitate, att cei patogeni ct i cei
saprofii.

n activitatea chirurgical este


necesar respectarea legii
fundamentale a asepsiei, care poate
fi formulat astfel:

totul ce contacteaz cu plaga trebuie


s fie steril. Pentru aceasta este
necesar de a cunoate bine sursele prin
care bacteriile pot nimeri n plag.
Bacteriile pot ptrunde n plag prin
urmtoarele ci: exogen i endogen.

Exogen

se consider infecia, care nimerete n


plag din mediul extern:
din aer (infecia prin aer),
cu picturi de saliv i de alte lichide
(infecia prin picturi),
de pe obiectele care vin n contact cu
plaga (infecie prin contact),
de pe obiectele care rmn n plag
(suturi, drenaje, etc.), aa-numitele
infecii prin implantare.

Endogen

se consider infecia, care se gsete n


interiorul organismului sau pe
tegumentele lui (piele, tubul digestiv,
cile respiratorii, etc.). Infecia endogen
poate ptrunde n plag direct sau pe
cale limfogen sau hematogen.

Secia chirurgical nu trebuie s se afle la etajul 1,


saloanele nu trebuie s fie mai mari dect pentru 2
persoane.
Secia chirurgical trebuie s fie accesibil unui regim de
curenie umed cu folosirea paralel a metodelor
antiseptice. Podeaua, pereii seciei de chirurgie
trebuie s fie acoperite cu teracot sau s fie turnate
din material dur care nu conine scobituri.
Mobila trebuie s fie uoar, dotat cu rotile pentru a fi
uor deplasat fiind prezent doar mobilierul strict necesar
pentru lucru.
Curenia umed a ncperilor n secia de chirurgie se
efectueaz zilnic dimineaa i seara.
Pereii sunt splai o dat la 3 zile. O dat n lun sunt
curite de praf tavanele, plafoanele, ferestrele i uile . Tot
personalul seciei de chirurgie poart nclminte de
schimb, halate, costume chirurgicale. Optimal ar fi de a face
du dup care se mbrc costumul chirurgical i halatul.

Repartizarea pacienilor chirurgicali


n septici i aseptici este o
continuare logic a pricipiului de
baz a asepsiei. Utilizarea celor mai
performante antibiotice nu se va
ncununa cu succes, dac se vor afla
ntr-un salon un pacient dup
efectuarea interveniei chirurgicale
aseptice cu alt pacient care a
suportat o operaie chirurgical
pentru un proces patologic septic.

Blocul operator

trebuie s se afle mai departe de secia


chirurgical, mai bine ar fi ntr-un bloc
separat, unit cu secia printr-un coridor
special i conectat cu secia de anestezie
i terapie intensiv.
Temperatura aerului n sala de operaie
nu trebuie s depeasc 24C, iar
umiditatea - 50%.

n sala de operaie nu trebuie se se afle


mobilier i mijloace tehnice inutile Figura
Nr. 1.)
Sala de operaie, zona 1 - de sterilitate
absolut

Se interzice deplasarea fr necesiti


n incinta slii de operaie,
este necesar de limitat timpul
convorbirilor ntre personal, pacient,
studeni, etc. n stare de repaos vocal,
n timpul respiraiei, persoana elimin
cu aerul expirat, timp de o or 10-100
mii de microorganisme, iar n timpul
vorbirii numrul de bacterii crete pn
la 1 mln.

Dup operaie numrul


microorganismelor ntr-un metru cub
crete de 3-5 ori, iar dup ce a fost
prezent o grup de studeni de 4-5
persoane numrul de microorganisme
crete de 20-30 de ori.

Pentru respectarea asepsiei n timpul


operaiilor n blocul operator trebuie
respectat divizarea n zone a ncperilor.
Zona 1 - de sterilitate absolut, include slile de
operaie i sterilizare. (Figura Nr. 1.)
Zona 2 - a regimului strict sau mai e numit
zon de sterilitate relativ i include ncperile,
care direct sunt legate de sala de operaie; sala
de pregtire preoperatorie, sala de anestezie.
(Figura Nr. 2)

Figura Nr. 2. Zona 2 - a regimului strict


(zon de sterilitate relativ). Sala de
pregtire preoperatorie.

Zona 3 - a regimului limitat, sunt incluse


ncperile pentru pregtirea i pstrarea
sngelui, pentru pstrarea aparatajului mobil,
pentru deservirea slilor de operaie, biroul
chirurgilor, asistentelor medicale, laboratorul
pentru analize urgente.
4. Zona 4 - a regimului spitalicesc obinuit,
include ncperile n care intrarea nu este
legat cu trecerea prin camera de dezinfecie
sanitar: biroul efului blocului de operaie, a
asistentei medicale ef i camera pentru
lenjerie murdar i deeuri

Curenia n sala de operaie se


efectueaz

La nceputul zilei de lucru se terge praful de pe


suprafeele orizontale, are loc pregtirea mesei de operaie i a
instrumentarului necesar.
n timpul operaiei are loc colectarea tampoanelor mbibate cu
diferite lichide biologice incidental czute pe podea, evacuarea
periodic n exterior a materialului utilizat. Sunt terse, la
necesitate, podeaua i mesele.
Dup fiecare operaie are loc evacuarea din sala de operaie a
materialelor folosite, tergerea mesei de operaie cu soluie
antiseptic, schimbarea cearafului ce acoper masa, splarea
podelii i a suprafeelor orizontale, pregtirea instrumentelor i a
mesei sterile pentru operaia urmtoare.
.

La sfritul zilei de munc, n afar celor


expuse mai sus, se efectueaz n mod
obligator splarea podelei i a suprafeelor
orizontale, este nlturat tot materialul de
pansament i cearafurile neutilizate i
ulterior se include lampa bactericid.
Curenia general se efectueaz o dat
pe sptmn. Sala de operaie este splat
cu soluii antiseptice, sunt prelucrate toate
suprafeele: podeaua, pereii, tavanul,
lmpile; mobilerul mobil este transferat i
prelucrat n alt ncpere, iar dup
curenie este reinstalat la locul iniial

Curenia n sala de operaie se


efectueaz prin tergerea
suprafeelor cu soluii de

cloramin 1%,
ap oxigenat 3%
i soluie 0,5% de detergeni,
soluie de 2% de diclor etc.
Pentru profilaxia infeciei prin aer i
picturi n slile de operaie i pansamente
se utilizeaz lampa bactericid cu unde
ultraviolete sau se face formolizarea cu
aldehida formic 40 %, timp de 48 ore .

Principiul de baz al lucrului n sala


de operaie este respectarea strict
a regulilor de asepsie.

Reieind din principiul sus menionat slile de


operaie sunt divizate n sli: aseptice i
septice, planice i urgente. Orarul zilnic al
operaiilor trebuie stabilit n aa mod ca la
nceputul zilei de lucru s fie operai pacienii
cu un indice mai mic de infectare ( de exemplu:
herniotomiile, etc.), operaiile cu un indice
avansat de infectare (rezecii de stomac,
intestine) vor fi efectuate n rndul doi sau trei.

Persoanele care activeaz n blocul operator


trebuie s respecte un regim igienic strict,
s schimbe hainele, nclmintea, purtnd
costum, ciupici destinai numai lucrului n sala de
operaie.
Pentru micorarea pericolului determinat de
infecia prin aer i picturi purtarea mtii este
obligatorie.
Pentru micorarea pericolului determinat de
infecia prin contact se vor utiliza bahilele.
n sala de operaie este necesar respectarea

regulei liniei roii- toi cei ce trec linia


roie marcat pe podea trebuie s
poarte halat steril, chipiu, masc i
bahile.

Sterilizarea

reprezint totalitatea
metodelor fizico-chimice de
distrugere a tuturor
germenilor patogeni sau
saprofii.

Perioada pregtirii instrumentelor pentru


sterilizare const din urmtoarele etape:

decontaminare,
splare
i uscare.
Instrumentele dup operaii
purulente, la pacienii cu
anamnez de hepatit viral, SIDA
se vor prelucra n vase separate.

Decontaminarea
instumentelor

ultimele se plaseaz n vase cu soluii


dezinfectante, n aa mod ca soluia s le
acopere complet.
n calitate de dezinfectant se utilizeaz soluia
de cloramin de 3%, timpul de expoziie este
de 40-60 minute;
sau soluie de ap oxigenat de 6%, cu timpul
de expoziie de 90 de minute. Dup
decontaminare instrumentele sunt splate sub
ap curgtoare.

Splarea
instrumentelor (Figura
Nr.
3.)
pentru
aceasta

ura Nr. 3. Splarea instrumentelor

instrumentele se plaseaz
n vase ce conin un
amestec de
detergeni,
H2O2 6%
i ap.
Temperatura soluiei este
de 50-60C, timpul de
expoziie 20 de minute.
Dup aceasta instrumentele
sunt splate cu peria,
ulterior sub ap curgtoare.

Uscarea
instrumentelor

de regul are loc n condiii


obinuite. Instrumentele pot fi
uscate i n popinel la
temperatura de 80C, timp de 30
minute. Dup uscare
instrumentele sunt gata pentru
sterilizare.

Controlul calitii de prelucrare a


instrumentelor la etapa de
presterilizare

se folosesc reactive care i schimb culoarea


n cazul prezenei pe instrumente a urmelor de
snge sau de detergeni. Metoda se utilizeaz
nainte de sterilizare. Pentru depistarea sngelui
ocult se folosete proba cu benzidin, iar
pentru depistarea urmelor de detergeni se
utilizeaz proba cu fenolftalein.

STERILIZAREA :
1.

MIJLOACE FIZICE
a) mecanice
b) cldura ( uscat i umed )
c) radiaiile ( ultraviolete i ionizante )

2.

MIJLOACE CHIMICE
a) formol
b) oxid de etilen
c) glutaraldehid

1. MIJLOACE FIZICE
a)

Mecanice
Utilizate n special pentru pregtirea instrumentarului, a
rufriei i a sticlriei de laborator. Se folosete :

- splarea cu ap i spun, detergeni pentru


instrumentar i

minile chirurgului

- curirea mecanic pentru instrumentar la care se


mai
folosete i amoniac 2%

b)

Cldura
Acioneaz prin precipitarea proteinelor din membrana
bacteriilor, precipitare care apare dup atingerea temperaturii
de 50 C . Rezistena la cldur a bacteriilor este diferit, cele
bogate n ap fiind mult mai sensibile dect cele liofilizate sau
cele care conin puin ap

Cldura uscat
-Flambarea
-nclzirea la rou
-Fierul de clcat
-Pupinel ( Etuva cu aer cald )

FLAMBAREA =

procedeu vechi i imperfect de sterilizare

Const n trecerea prin flacr a instrumentelor metalice.


Astzi este indicat numai n flambarea gurii eprubetelor i

gtului fiolelor
NCLZIREA LA ROU realizeaz o sterilizare rapid i relativ sigur,
dar stric instrumentele i din aceast cauz se folosete numai
pentru sterilizarea ansei bacteriologice
FIERUL DE CLCAT este utilizat n situaii cnd nu avem alte mijloace
de sterilizare sau atunci cnd capacitatea acestora este
depit. Realizeaz o temperatur de 200-300 C

asigurnd

n condiii improvizate distrugerea germenilor de

pe esturi.

Se folosete la sterilizarea lenjeriei nou- nscuilor sau


materialelor pentru pansarea unor plgi

PUPINELUL = Aparatul folosit la


sterilizarea cu aer cald. Este o
metod

larg

utilizat att n spital ct i n

uniti fr paturi.
Regimul standard este

de 1 ora, la temperatura
de 180C sau
la temperatura de 160C
- 2 ore. Timpul de sterilizare se

cronometreaz din momentul


atingerii temperaturii de sterilizare
n interiorul ncrcturii.
n Poupinel se sterilizeaz
instrumentarul metalic.

Cldur umed
-Fierbere
-Autoclavul (vapori sub presiune )
FIERBEREA= Prima metod de sterilizare utilizat. Astzi se
utilizeaz doar

n mod excepional. Deoarece apa nu

depea 100C, o

parte din bacterii i virusuri

nu erau distruse.
Se sterilizau: seringi, tuburi de cauciuc,
instrumentar

chirurgical. Din momentul n

care apa ncepea s fiarb se


minute timp n care sterilizarea se
consider terminat

cronometreaz 30-40

AUTOCLAVUL= Aparatul utilizat pentru sterilizarea cu vapori de


ap sub presiune. Este metoda cea mai utilizat astzi pentru
sterilizarea unor materiale i a instrumentelor chirurgicale.
Practic peste 120C sunt distrui toi germenii, inclusiv
bacteriile sporulate i virusurile.
Autoclavul este alctuit din:
- un cazan cu perai dubli, cazanul interior fiind n comunicare
cu spaiul dintre cei 2 perei
- Capacul
- Manometru
- Robinet pentru reglarea presiunii
- Supap de siguran
- Sursa de cldur ( arztor cu gaze sau rezisten electric )

Regimul de lucru a autoclavei eate


controlat prin intermediul
manometrului i termometrului. Se
utilizeaz urmtoarele regimuri de
sterilizare: de 120C i presiunea de
la temperatura

1,1 atmosfere durata sterilizrii este de


60 minute;
la temperatura de 126,8C i presiunea
1,5 atmosfere sterilizarea are loc timp de
45 de minute;
la temperatura de 132C i presiunea 2
atmosfere sterilizarea are loc timp de 30
de minute

Blocurile operatorii pot fi dotate cu propriul


nucleu de sterilizare, unde sunt sterilizate
instrumentele i materialele numai pentru
necesitile blocului operator.

La autoclav se pot steriliza:


n autoclav pot fi sterilizate: instrumente
chirurgicale, materiale pentru operaie i
pansamente, albituri, halate, mnui, soluii
perfuzabile, materiale de laborator (medii de
cultur, tampoane pentru recoltri prelevate,
etc.).
Materialul supus sterilizrii se plaseaz n
casolete metalice cu colier tip Schmelibush
Controlul sterilizrii se poate face prin mijloace
fizice (termometru), chimice ( modificri de
culoare a unor substane la anumite
temperaturi), biologice ( bacili distrui la anumite
temperaturi ).

Casoleta Schimmelbuch
Materialul supus sterilizrii se plaseaz n casolete
metalice cu colier tip Schmelibush,

Dup sterilizare casoletele


sunt lsate pe un interval
de timp n autoclavul
fierbinte, care are ua
ntredeschis pentru a se
usca. Dup nlturarea
casoletelor din autoclav se
nchid orificiile din pereii
casoletelor i pe o bucat
de polietilen este fixat
data sterilizrii.
Fiind nchis casoleta
Schimmelbuch
pstreaz sterilitatea
coninutului timp de 24
ore

Pstrarea casoletelor dup


sterilizare.

Cutiile , casoletele, courile, navetele cu pachetele sterilizate se eticheteaz

notndu-se data, ora, sterilizatorul cu abur


sub presiune la care s-a efectuat sterilizarea
i persoana care a efectuat sterilizarea.

Mijloace si metode de control ale


sterilizrii:
Sunt cunoscute 2 metode de control
a sterilitii: direct i indirect.

Metoda direct bacteriologic, prevede introducerea


eprubetelor cu germeni sporogeni, ermetic nchise n
casolete i nsmnare pe medii de cultur. Aceast
metod este cea mai exact, fiind dificil pentru
utilizare. Controlul bacteriologic al sterilitii este cea
mai precis metod, dar are i un neajuns esenial
rezultatul examinrii e obinut peste 3-5 zile.
Metoda indirect - pentru verificarea sterilizrii, se
folosesc caracteristicile fizico-chimice ale unor
substane introduse n casolete, substane ce i
modific culoarea sau starea de agregare n funcie de
temperatura atins n timpul procesului de sterilizare.

nainte de autoclavare n casolet se


introduce o fiol sau o eprubet cu un
material sub form de praf, care are o
temperatur de topire ntre 110 120C

. Dac dup sterilizare indicatorul sub form


de praf s-a topit, materialul (instrumentele) se
consider sterile, dac praful nu s-a topit,
temperatura atins a fost insuficient pentru
sterilizare i deci, materialul este considerat
nesteril i nu poate fi utilizat n scopuri
curative.
De exemplu: acidul benzoic- se topete la
temperatura de 120, antipirina - la 114,
floarea de sulf - la 115, benzonaftolul - la
110, rezorcina - la 110.

Acelai principiu de control al


sterilitii se utilizeaz i la serilizarea
n poupinel, dar n calitate de indicator
al sterilitii sunt folosite materiale cu
temperatura de topire mai mare (acid
ascorbinic 190, thioureia 180).
Astfel pentru controlul expres al
sterilizrii sunt utilizate hrtiile-test,
bazate pe principiile descrise mai sus
(ex: -, -).

c) Radiaiile
RAZELE ULTRAVIOLETE
Acioneaz direct asupra microorganismelor, realiznd
coagularea
asupra germenilor

proteinelor citoplasmatice, acionnd inclusiv


anaerobi i a virusurilor. Sursele sunt

lmpile cu vapori de mercur

sau cadmiu.

RADIAII IONIZANTE
Cel mai utilizat tip de radiaie ionizant pentru obinerea sterilizrii
este radiaia gamma (); distrugerea microbilor se realizeaz pe
capacitatea de ionizare i excitare a atomilor materiei cu care radiaia
vine n contact
Formele vegetative sunt mai sensibile dect formele sporulate iar
rezistena virusurilor se apropie de cea a sporilor.
Avantajele constau n puterea mare de penetrabilitate, putnd
penetra inclusiv foliile de plastic sau hrtie n care sunt nvelite
materialele de sterilizat.
Se pot steriliza sonde de cauciuc, mnui chirurgicale, cmpuri
operatorii, instrumente chirurgicale, seringi de plastic, materiale de
sutur
ULTRASUNETE
Acioneaz asupra bacteriilor pe care le frmieaz prin ruperea
membranei i liz celular. Datorit costurilor are o utilizare limitat.

Mtase i bisturiu sterilizate cu radiaie gamma ()

2. MIJLOACE CHIMICE
a)

Oxidul de etilen
Este un gaz cu mare putere de penetrabilitate. Poate
penetra prin: mase plastice, cauciuc, lemn, hrtie, textile.
Sterilizarea se face cu un aparat special cu funcionare
automat, asigurnd temperatura n etuv de 40 C.

b)

Aldehidele
Cea mai folosit este glutaraldehida. Are aciune
bactericid, fungicid, viricid. Realizeaz dezinfecii chir
i n prezena unor substane organice cum ar fi: snge,
plasm, urin.
Se pot steriliza instrumente pentru chirurgia
laparoscopic i materiale din plastic.

c)

Formolul
Se utilizeaz foarte puin odat cu introducerea
glutaraldehidei. Astzi se mai folosete doar la dezinfecia
ncperilor.

PREGTIREA CHIRURGULUI
PENTRU OPERAIE
naintea oricrui act operator, chirurgul:
- nu panseaz plgi septice
- nu efectueaz TR sau TV
Mna trebuie s fie ngrijit, s aib unghiile
tiate scurt i s nu aib plgi.
La blocul operator, n compartimentul de filtru,
chirurgul i schimb echipamentul i
nclmintea ce va fi utilizat numai n blocul
operator.

Antiseptizarea minilor chirurgului se face prin splare cu


ap, spun i lufe timp de 15 minute. n ultimii ani,
odat cu perfecionarea antisepticelor, acestea au
nceput s fie din ce n ce mai utilizate, avnd
avantajul de a asigura o bun sterilizare a
tegumentelor ntr+un timp foarte scurt ( 1-2 minute ).

ANTISEPSIA
ANTISEPTICELE= Substane care distrug microorganismele, dar nu
sunt
toxice pentru organismul viu, ele fiind utilizate
n aplicaii
pentru tegumente i mucoase i pentru
splarea plgilor
DEZINFECTANTELE= Substane bactericide mai puternice, iritante
pentru
organismul viu, din aceast cauz fiind utilizate
pentru
distrugerea germenilor de pe obiecte,
suprafee, produse
septice.
Pentru a putea fi utilizate ca antiseptice, substanele chimice trebuie :
S aib capacitate bactericid
S fie lipsite de miros neplcut
S aib proprieti antiseptice n orice mediu
S fie uor solubile n ap i s dea amestecuri stabile
S nu acioneze asupra esuturilor
S fie ieftine i uor transportabile

MECANISMELE DE
ACIUNE
n aciunea agenilor chimici asupra bacteriilor trebuie luai n
considerare o serie de factori:
-

Factori care in de substana chimic (concentraia, solubilitatea,


etc. )

Factori care in de germenele microbian (numrul, specia, etc. )

Factori care in de mediu ( temperatura, pH, etc. )

Principalele mecanisme de aciune sunt:


a)

Denaturarea proteinelor- substanele altereaz profund protoplasma


prin precipitarea proteinelor, suprimnd activitatea metabolic

b)

Blocarea enzimelor celulare- Substanele blocheaz gruprile proteice


chimic active ale enzimelor ducnd la blocarea funciei

c)

Aciune tensioactiv- Substanele solubilizeaz lipidele din membrana


celular, provocnd dezorganizarea funciei de membran.

Tipurile factorilor
antiseptici

n dependen de mijloacele
folosite deosebim antisepsia:
mecanic, fizic, chimic,
biologic i mixt.

Felurile factorilor
antiseptici
Factorii mecanici sunt bazai pe nlturarea
mecanic a microorganismelor din plag
sau de pe suprafaa obiectelor
(instrumentelor, mnilor, personalului), care
contacteaz cu esuturile plgii.
nlturarea mecanic a microorganismelor din
plag poate fi efectuat prin prelucrarea
chirurgical a plgii, care const n
nlturarea din plag a corpilor strini,
puroiului i cheagurilor de snge i de
asemenea excizia esuturilor necrotizate.

Dac din momentul lezrii esuturilor


au trecut nu mai mult de 6-8 ore (n
acest caz plaga se socoate numai
infectat, dar microorganismele ce
se afl n plag nc n-au nceput s
elimine substane toxice), atunci
plaga poate fi supus prelucrrii
primare chirurgicale.

Esena prelucrrii primare chirurgicale


(PPCh) const n faptul, c dup
nlturarea din plag a corpilor strini i
cheagurilor de snge, exciziei obligatorii
a marginilor plgii pn la fundul ei cu
stoparea hemoragiei, ea se sutureaz
complect n aa fel ca s nu rmn
caviti.
Condiia obligatorie la efectuarea
prelucrrii primare chirurgicale este
respectarea strict a asepsiei.
Prelucrarea plgii e necesar de efectuat
n sala de operaie, n condiii sterile.

Factorii fizici sunt una din


componentele principale de
tratament modern al plgilor i
proceselor inflamatorii i se
bazeaz pe aa factori fizici cum
sunt lumina, cldura, undele
sonore, diverse tipuri de radiaie,
temperatura.

Printre msurile fizice ale


antisepsiei o importan mare are
metoda de drenare a plgilor cu
folosirea drenurilor de tifon
(M.I.Preobrajenski, 1894) i
drenurilor de alte tipuri printre
care cea mai mare rspndire au
avut drenurile active, ce permit
nlturarea din plag a exudatului
concomitent cu microbii, ce duce
ca urmare la micorarea cantitii
de corpi microbieni n plag.

Diferite tipuri de drenuri folosite n


practica chirurgical.

Antisepsia fizic
include de asemenea

tratamentul fizioterapeutic al
procesului inflamator cu folosirea
cmpului electric, electroforez cu
iod, diatermia, aplicaiile de
ozocherit i nmol curativ, a
razelor ultraviolete, a lazerului.

PRINCIPALELE GRUPE DE
ANTISEPTICE

Factorii chimici
. Derivai ai nitrofuranei.
Furacilina se utilizeaz
pentru
lavajul plgilor purulente.
Furagin sau solafur se
utilizeaz n soluie de
0,1% n aceleai scopuri ca
i furacilina.

PRINCIPALELE GRUPE DE
ANTISEPTICE

Factorii chimici

n afar de aceste remedii se


folosete furazolidonul n pastile
(50 mg.). lifuzol (aerozol) este
efectiv la tratamentul plgilor
superficiale, a arsurilor. Acest
remediu permite formarea de
asupra plgii a unei pelicole de
protecie antimicrobiene.

II. Acizii.
Pentru lavajul plgilor, a cavitilor
purulente sau a fistulelor purulente se
utilizeaz soluia de acid boric
(2-3%).
Acidul salicilic are aciune de
asemenea antibacterial. Se
utilizeaz
n diverse forme:
unguenturi,
soluii
de alcool 1%
i 2%.
III. Haloidele:
iodul i preparatele lui, clorul i
preparatele lui.

PRINCIPALELE GRUPE DE ANTISEPTICE

Factorii
chimici
Substane pe baz de iod . Acioneaz asupra fungilor i bacteriilor,
inclusiv formele sporulate. Pentru majoritatea sunt bactericide. Iodul
ptrunde n anfractuozitile tegumentelor i n porii glandelor,
distrugnd germenii din glomerulul acestora. Exist n diverse
combinaii:
- Tinctura de iod Soluie alcoolic 2%+ iodur de sodiu 2%, folosit
curent pentru tegumente
- Soluie lugol

Alctuit din iod 5% i iodur de potasiu 10%

dizolvate n ap, cu slab activitate antiseptic


- Iodoforii

Combinaii ale iodului cu detergeni,

polivinilpirolidon, realiznd substane active n timp, cu activitate


antiseptic puternic, n soluii slabe

putnd fi utilizate i la

splarea plgilor. Cel mai cunoscut produs este Betadina.

2. Alcoolii Alcoolul etilic este unul din cele mai folosite antiseptice
pentru
tegumente. Concentraia optim este de 70-100% .
Este
bactericid dar nu omoar sporii. Proteinele l
inactiveaz.
Substane pe baz de clor Elementul activ al acestor substane este
clorul.
Acesta este pus n libertate sub form de clor activ i i
exercit

aciunea bactericid.

- Hipocloritul de sodiu Este o soluie apoas de clor tamponat cu


bicarbonat de calciu; produce dizolvarea esuturilor necrozate i
dezodorizeaz plgile. Precauie n plgile sngernde deoarece
dizolv cheagurile
- Cloramina B Sub form de pulbere sau comprimate de 500 mg.
Are aciune bactericid n special asupra bacililor gram-negativi i
BK. Se

pot folosi soluii 0,2-2 %

- Clorhexidina Compus al clorului cu acidul acetic. Are o bun


toleran local. Soluia 0,05% se utilizeaz pentru plgile i
suprafeele arse.

IV. Oxidanii:
a) soluia de piroxid de hidrogen
(ap oxigenat) se utilizeaz n
soluii apoase de 3% la
pansamente, pentru lavajul
plgilor purulente, etc.
b) permanganat de K (sol. de 0,10,5%) se utilizeaz la tratamentul
plgilor purulente, a arsurilor
(2-5%), etc.

Substane care degaj oxigen. Oxigenul acioneaz n special asupra


germenilor anaerobi. Se utilizeaz n tratamentul plgilor infectate
cu anaerobi sau delabrante. Cele mai utilizate sunt:
- Apa oxigenat Soluie apoas 3% peroxid de hidrogen. Are
aciune
bactericid dar i mecanic datorit efervescenei
produs n esuturi.
De asemenea are i aciune uor
hemostatic.
- Permanganatul de potasiu Se utilizeaz sub form de soluii 1-3
%0 pentru splturi vaginale, uretrale i splarea plgilor
5. Mercurul Se folosete sub forma srurilor de mercur, care au n
special
aciune bacteriostatic. Cele mai folosite sunt:
- Mercurocromul cu aciune puternic bactericid n special asupra
stafilococului. Se folosesc soluii apoase i hidro alcoolice 2-4%
- Fenosept este o soluie apoasa de borat fenil mercuric 0,2%. Are
aciune bacteriostatic i fungistatic.

V. Coloranii.
a) verde de briliant se folosete n
soluii de alcool sau apoase de
1-2% pentru prelucrarea
plgilor
superficiale, a
escoriaiilor.
b) albastru de metilen poate fi
utilizat de asemenea la
prelucrarea plgilor superficiale
(sol. de 3%), la tratamentul
arsurilor (sol. de 1-2%).

VI. Detergenii.
Clorhexidina sol. apoas
de 20% de
bigluconat de
clorhexidin. Pentru lavajul
plgilor se
prepar sol.
1:400, a cavitilor purulente 1:1000.

Detergenii
Posed nalte caliti bactericide i bacteriostatice. Acetia
emulsioneaz grsimile i uleiurile, dezorganizeaz membrana,
inactiveaz enzimele, etc. Cei mai utilizai sunt:
- Bromocetul Soluie hidroalcoolic de bromur de cetilpirinum
0,1%

utilizat n plgi
- TEGO 103G Soluie 0,1 % utilizat pentru dezinfecia lenjeriei

i a

tegumentelor
- Deconex Produi cu aciune puternic inclusiv asupra HIV i

VHB
- Surfanios Soluie 2%
- Hexanios Soluie diluat 0,5%

Factorii biologici
includ

un
grup de
preparate spe- ciale,
obinute n rezultatul
activitii vitale a organismelor serurile, vaccinele, antibiotice naturale
biologice, fagii.

Antiseptizarea minilor chirurgului se face prin splare cu ap,


spun i lufe timp de 15 minute. n ultimii ani, odat cu
perfecionarea antisepticelor, acestea au nceput s fie din ce n
ce mai utilizate, avnd avantajul de a asigura o bun sterilizare
a tegumentelor ntr+un timp foarte scurt ( 1-2 minute ).

Splarea mnilor se face sub apcurgtoare cu perii


sau burete sterile i spun.

PREGTIREA CMPULUI
OPERATOR
Locul unde se va efectua viitoarea incizie va fi ras i pregtit
mecanic printr-o baie general n preziua operaiei
Bolnavul va fi mbrcat ntr-un halat steril. n sal tegumentul se va
antiseptiza apoi peste regiunea viitoarei incizii se aplic un cmp
ce conine n centru o fereastr acoperit cu o folie de plastic
transparent, folie ce ader la tegumente.