Caterdra de chirurgie oral i

maxilo facial Arsenie Guan

Anestezia n chirurgia oro-maxilofacial, serviciul anesteziologic.

Indicaii de anestezie local i
general

Planul temei:

Importana i locul anesteziologiei n chirurgia OMF.

Istoric, orientari actuale.
Definiia anesteziei locale i generale.
Clasificarea metodelor de anestezie utilizate n
stomatologie, chirurgia OMF
Metodele de anestezie utilizate n chirurgia OMF
Scopurile i sarcinile anesteziei
Indicaii de anestezie local, particulariti
Indicaii de anestezie general, particulariti
Avantaje i dezavantaje ale anesteziei locale
Avantajele i dezavantaje ale anesteziei generale
Pregtirea bolnavului pentru anestezie local.
Pregtirea bolnavului pentru anestezie general.
Serviciul anesteziologic n cadrul policlinicii
stomatologice i n chirurgia OMF (n ambulator i n
spital)
Ci i tehnici de administrare a anesteziei generale.
Aparatajul pentru anestezia general.
Clinica anesteziei generale, caracteristica stadiilor de
anestezie.

I.Importana i locul anesteziologiei n

chirurgia OMF. Istoric, orientari actuale.
Anesteziologia- reprezint o ramur a tiinei
medicale, care se raporteaz la studiul i
aplicarea diferitor metode i substane
anestezice, cu scopul de a mbunti
procedeele operatorii.
Anestezia n chirurgie deine un rol
primordial, de oarece acest procedeu ofera
confort att pacientului ct i echipei chirurgicale
n timpul interveniei operatorii.

Scurt istoric:
pn n sec. XIX- pe post de anestezice erau
utilizate drogurile impure, dar acestea ddeau o
multitudine de efecte toxice
1844- Horrace Wells reuete s fac prima
anestezie general satisfctoare, ca substan
anestezic a utilizat protoxidul de azot , cu
scopul unei extracii dentare

Scurt istoric:
16 octombrie 1846 William Morton, a
nfptuit prima anestezie general cu eter,
pentru a nltura o tumoare cervical

Scurt istoric:
1884 oftalomolgul austriac Carl Koller efectueaz
o operaiei pe ochi folosindcocain
1884 chirurgul William Halsted realizeaz
anaestezia pe traiectul nervului alveolaris
1890 Ritsert reuete sintezabenzocainei
1903 chirurgul german Heinrich Braun prelungete
efectul analgetic prin administrare deadrenalin

Scurt istoric:
1904 sinteza deprocainrealizat de Alfred
Einhorn

n perioada interbelic anesteziologia cunoate progrese

evidente
1930 sinteza de tetracain
1930 sinteza delidocainnSuedia
1943 sinteza demepivacain
1960 sinteza deprilocain
1969 sinteza debupivacain
1969 sinteza dearticain
1997 sinteza deropivacain

II.Definiia anesteziei locale i

generale.
Anestezia local- reprezint procedeul de inoculare a unor
substane chimice n organism, mediatizate de ageni fizici
sau cureni electrici cu scopul diminurii sau nlturrii
totale a sensibilitii unei regiuni anatomice pentru o
perioada anumit de timp.
Anestezia general- reprezint o modalitate de inhibiie
reversibil, controlat a sistemului nervos central, prin
intermediul substanelor chimice care sunt vehiculate pe
cale sangvin, acestea manifest o afinitate sporit spre
coninutul bogat n lipide al celulelor nervoase.

III.Scopurile i sarcinile anesteziei

suprimarea temporar a perceperii i
transmiterii sensibilitii (n mod special a celei
dureroase)
meninerea contient a pacientului
reducerea reflexelor vegetative-stabilizarea
neurovegetativ
miorelaxarea
asigurarea unei ambiane confortabile pentru
pacient i echipa operatorie.

IV.Clasificarea metodelor de
anestezie utilizate n
stomatologie, chirurgia OMF
n practica chirurgical sunt utilizate urmtoarele
metode de administrare a anesteziei:
Calea inhalatorie
Calea intravenoas
Calea intrarectal
Calea intramuscular

Calea inhalatorie- se poate realize

prin 4 tipuri de circuite

Circuitul deschisdeschis- inhalarea anestezicului se face odat cu aerul din jur, iar expirul se realizeaz
direct n atmosfer. Se administreaz prin comprese aplicate pe gura i nasul pacientului, pe care se
picur anestezic sau prin folosirea mtii Schiemmelbusch. E o modalitate util n interveniile de
scurt durat.
Circuit semideschissemideschis- bolnavul inspir un amestec de aer proaspt saturat cu vapori de anestezic,
realizat preintr+un dispozitiv special ce expir CO2 i anestezicul neutilizat n atmosfer. Se
realizeaz cu piesa T Ayres sau cu valvele Stephen-Slater, Dighy Leight, Ruben.
Ruben.
Circuitul seminchisseminchis- e un circuit cu reinhalare parial, o parte din gazelle expirate este captat
ntr-un balon rezervor din care bolnavul le reinspir mpreun cu aer proaspt sau oxigen i cu o
nou cantitate de anestezic.
Circuitul nchis-reprezint
nchis-reprezint un circuit cu reinhalare total, ntreaga cantitate de gaze expirat este
captat ntr+un balon rezervor dup absorbia prealabil a CO2 i apoi reinspirat mpreun cu
oxigen i cu nou cantitate de anestezic. Circuritul nchis permite scderea nsemnat a cantitii de
anestezic, micorarea riscului de explozie i posibilitatea de respiraie asistat sau controlat.

Calea intravenoas
Se efectueaz printr-o injecie n vena
superficial, iar administrarea se face cu
seringa sau prin perfuzie continu.
Anestezia intravenoas trebuie precedat
de o injecie cu atropin sau scopolamin,
i se mai poate utiliza sonda nazal, sau
chiar intubaie pentru a evita hipoxia.

Calea intrarectal
Este utilizat extrem de rar i e aplicat doar la
copii numai pentru a realiza o anestezie de baz.
E abandonat deoarece dozele nu pot fi
controlate i pot genera accidente grave.

Calea intramuscular
E utilizat n mod special la copii pentru obinerea
unei anestezii de baz, pentru intervenii de
scurt durat.

V. Metodele de anestezie utilizate

n chirurgia OMF

Anestezia local(terminal)- ea acioneaz

asupra terminaiunilor nervoase

anestezia prin refrigeraie

anestezia de contact
anestezia prin injecie:
infiltraie local
infiltraie la distan (baraj)
anestezie plexal
anestezie intrapapilar
anestezie intraligamentar

Anestezia general: n dependen de metoda

utilizat deosebim:
anestezia de scurt durat
anestezia de lung durat

Anestezia prin refrigeraie

Se obine prin proiectarea unui jet de clorur de etil
(kelen) asupra liniei de incizie a cmpului operator
Congleaz esuturile i suprim durerea
Este utlilizat pentru intervenii de scurt durat
E o metod abandonat n stomatologie deoarece poate
provoca leziuni ale corneii, la nimierirea pe dintele vital
provoac dureri insuportabile, i e uor inflamabil.

Anestezia de contact
Se usuc cmpul operator, pentru o absorbie mai
bun a anestezicului
E utilizat la anestezia n. nazopalatin, n. lingual,
anestezia ganglionului sfenopalatin.

Anestezia prin injecie

Sunt utilizate seringi Record,s au din material plastic cu volumul 2 i 5 cm 3 .

Pentru anestezia cutanat se rade locul de puncie i se degreseaz pielea, se
antiseptizeaz cu alcool 70%, de la centru spre pereferie.
Pentru anestezia pe cale oral se cltete gura cu sol. Antiseptic, apoi cu
aspiratorul de saliv se usuc mucoasa.
Se efectueaz o anestezie topic pentru ca neptura s fie mai uor de o
suportat
n cursul injeciei n mai multe regiuni se schimb acul pentru fiecare neptur
pentru a reduce la minim riscul de infectare
Bizoul acului e ndreptat tot timpul spre planul osos
Se efectueaz testul de aspirare pentru a vedea dac acul nu a penetrat vreun
vas
Injectarea se face lent, progresiv n timp ce parcurge esuturile

Infiltraie local
Reprezint anestezie pe o zon strict localizat
Se face mai nti un buton intradermic sau intramucos,
apoi se introduce sol. Anestezic treptat pe traiectul liniei
de incizie, plan cu plan.
Acul e mpins aspirnd i injectnd soluia, apoi retras
parial i reintrodus n alt loc anesteziat anterior

Infiltraie la distan (baraj)

Se repereaz 2-4 puncte dermice amplasate la
distan, care vor circumscrie regiunea viitoarei
intervenii
Blocheaz ramurile foarte fine
Nu deformeaz cmpul operator
Nu diminueaz vizibilitatea cmpului operator

Anestezia plexal
Se obine prin difuzarea la plexul nervos alevolar a sol. anestezice
prin periostul alveolar, la nivelul apexului dintelui respectiv
Zona anesteziat cuprinde osul alveolar, paradoniul, gingia
vestibular, papilele interdentare
La maxilar difuzia anestezicului e mai eficient i ami rapid
deoarece compacta e mai subire (excepie face primul molar
superior, el neceset o anestezie ajuttoare, fiindc la nivelul
rdcinii sale vestibulare se adfl creasta zigomaticoalveolar
La mandibul anestezia dat e eficient doar n zona dinilor
frontali i a molarilor temporari, de oarece compacta aici e mai
groas i nu are loc difuzia.

Anestezie intrapapilar i
intraligamentar
Anestezia intrapapilar- acul se introduce
perpendicular pe faa vestibular, n centrul
papilelor interdentare situate proximal fa de
dintele care necesit o intervenie, se injecteaz
0,25 ml de sol. anestezic n papil i n
ligamentul circular.
Anestezia intraligamentar- acul se introduce n
spaiul alveolodentar mezial i distal, de-a lungul
rdcinii i se injecteaz direct sub presiune n
periodont. Injectarea e foarte dureroas, asigur
o anestezie eficient.

Anestezia general: n dependen de metoda utilizat

deosebim:
anestezia de scurt durat
anestezia de lung durat
Anestezia general de scurt durat- Poate fei efectuat:
Inhalatoriu-administrarea anestezicilor se face pictur cu
pictur pe comprese, masc facial sau nazal, sonda
nazofaringian, prin care se insufl aer proaspt sau oxygen
saturat
cu vapori
anestezici.
Anestezia
general
de lung durat- s e utilizeaz cel puin 2 ci
de administrare
i cel
2 anestezice,
cu epontol.
scopul de a influena
Intaravenos
- sepuin
utilizeaz
pentothal,
organismul prin: pierderea cunotinei, sensibilitii, inhibiia
reflexelor, relaxarea muscular.Asigurnd un efect maxim i un risc ct
mai diminuat.
Aceasta metod include urmtoarele etape:
Premedicaia uoar sau puternic n dependen de starea
pacientului
Obinerea induciei prin administrare de penthonal intravenos,
injectarea ulterioar a unui miorelaxant, e asigurat o
hiperventilaie n care e introdus un supliment de N2O cu halothan.
Intubaia traheal se realizeaz de regul pe cale nazal
Meninerea anesteziei cu acelai tip de anestezic
Detubarea- scoaterea tamponului traheal i ndeprtarea canulei

VI.Indicaii:
Anestezia local:
intervenii chirurgicale bucodentare
tratamente odontale, parodontale, protetice

Anestezia general:
pacieni anxioi, necooperani
copii
persoane cu instabilitate psihic
etilici
epileptici
alergici la anestezice locale
n cazul infeciilor acute

VII. Avantaje i dezavantaje:

Avantaje
(Anestezia local)
poate fi efectuat de orice medic n cabinetul stomatologic sau
spital
nu necesit aparatur i nici pregtire special
limiteaz anestezia doar la cmpul operator
tehnica de administrare e simpl
ofer posibilitatea de colaborare a medicului cu pacientul
nu suprim reflexul de deglutiie
nu favorizeaz ptrunderea secreiilor n cile respiratorii
Dezavantaje:
nu poate fi aplicat la pacienii alergici la anestezice locale
nu poate fi utilizat n cazul pacienilor anxioi i cu tulburri
psihice

Anestezia general:
Avantaje:
imobilizarea i controlul asupra pacientului
poate fi utilizat la pacienii alergici la anestezice locale
Dezavantaje:
toxicitate sporit pentru organism
ca consecin pot genera procese patologice (tumori,
supuraii)
limitarea i deschiderea cavitii bucale
dificultate de meninere a permeabilitii cailor respiratorii
imposibilitatea de a urmri micrile globilor ocular, a
reflexelor palpebral i pupilar
e necesar utilaj i personal specializat

VIII. Pregtirea bolnavului pentru

anestezie

Etapa bilanului preanestezic:

stabilirea vrstei, greutii pacientului
aprecierea strii psiho-emoionale
precizarea antecedentelor medicale sau chirurgicale
lrecizarea unui tratament medicamentos curent
verificarea prezenei patologiilor respiratorii, cardiace, hepatice, renale
msurarea temperaturii, pulsului, tensiunii arteriale
Etapa preanestetic:
Pregrirea psihic- ctigarea ncrederii i colaborrii dintre medic i pacient.
Crearea unui regim de protecie(linite, somn regulat)
Pregtirea fizic- asigurarea libertii cilor respiratorii, poziionarea corect i
confortabil a bolnavului, lipsa aportului alimentar cu cel puin 5-6 ore n cazul
anesteziilor generale, dar nicidecum n cazul celor locoregionale
Pregtirea medicamentoasse asigur diminuarea excitabilitii SNC, a
anxietii, reflexelor vegetative

IX. Aparatajul pentru anestezia

general

X. Clinica anesteziei generale

Ea cuprinde 4 stadii clinice, fara premedicaie

Stadiul I- analgezia contient- de la administrarea anestezicului pn la pierderea
cunotinei.
Caracteristici. pierderea funciilor senzitive, pulsul, tensiunea arterial puin mrite,
pupile normale.
Stadiul II- de excitaie sau delir- se prelungete de la pierderea cunotinei pn la
stabilirea unei respiraii normale, automate. Tonusul muscular al pacientului incontient
este mrit, respiraia neregulat, efortuir de vrsturi, puplie dilatate la reflexul luminii;
puls rapid, TA crescut
Stadiul III-stadiul chirurgical- ncepe prin stabilirea unei respiraii regulate, automate,
somnul e profund, faciesul are coloraie normal. Reflexele senzitive i motorii ale
mduvei spinrii sunt inhibate.
Stadiul IV- stadiul asfixic de paralezie bulbar - apare ca rezultat al supradozei cu
anestezic. Pielea devine umed, cu aspect cianotic, tensiune arterial prrbuit,
sfinctere deschise.
Postanestezia- dureaz de la ncetarea administrrii anestezicilor pn la revenirea
complet la starea conient. Trezirea se face tot n aceleai stadii, doar n ordine
invers.
Supravegherea per- i postanestezic- monitorizarea TA, PVenoase, concentraia O 2 i CO2
exhalat, temperatura, EEG.

Bibliografie:G. Timoca, C. Burlibaa,

Chiinu, Universitas 1992
Au elaborat proiectul studenii grupei 3204:
Besarab Corina
Burac Sergiu
Cucu Drago