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DEFINICIN
LCERA PPTICA
Segmento excoriado de la
mucosa gastrointestinal,
tpicamente en el
estomago (lcera
gstrica) o en los
primeros centmetros del
duodeno (ulcera
duodenal), que penetra a
travs de la capa
muscular de la mucosa.
PROBLEMA DE SALUD
Carlos Ruiz, de 35 aos de edad,
1.65m, 60 Kg. de peso, presenta
dolor epigstrico sordo que a
veces lo despierta por las noches.
Refiere poder comer alimentos
grasosos sin tener dolor, aunque
evita comer alimentos muy
condimentados en estos ltimos
das. El dolor se produce
generalmente cuando no ha
comido recientemente, y a veces
comer lo hace sentir mejor. No
presenta pirosis, acidez,
evacuaciones oscuras o vmitos
con sangre.
Al examen fsico se
observa: abdomen
distendido pero con
hipersensibilidad
epigstrica a la
palpacin.
Pruebas de laboratorio:
Hb 11g/dL y plaquetas
levemente
aumentadas.
En la endoscopia se
observ una
endoscopia nodular y
una ulcera de 2cm en
el bulbo duodenal, se
obtuvieron biopsias del
antro para estudios
El paciente inicio
terapia con
Omeprazol 20mg al
da, mejorando sus
sntomas.
Das despus los
resultados de la
biopsia gstrica
eran positivas para
Helicobacter Pylori.
FISIOPATOLOGA
ULCERA
GASTRODUODENAL
Factores
agresores:
Factores
defensivos:
Actividad cidopptica
AINEs
UD: F.
agresores
Mucus
HCO3
Flujo sanguneo
Prostaglandinas
F. crecimiento
UG: F.
defensivos
Micrografa electrnica
scanning coloreada de H. pylori
sobre la superficie gstrica.
Estructura histolgica de
la mucosa gstrica
El epitelio superficial o
de revestimiento est
formado por clulas
columnares, secretoras
de moco y bicarbonato,
que se renuevan
completamente cada
24-72 h.
El epitelio glandular
vara segn sea su
localizacin cardial,
fndica o antral.
Mecanismos defensivos de la
barrera mucosa.
ETIOLOGI
A
PRUEBAS BIOQUIMICAS
Catalasa (+)
Oxidasa (+)
Ureasa (+)
TRANSMISION DE
HELICOBACTER PYLORI
Factores de Colonizacin
Ureasa
Movilidad
Adherencia
Respuesta
al estrs
Aumento del
estallido respiratorio
con elevacin de
radicales libres.
El amoniaco acta
como agente
necrotizante a nivel
de mitocondrias,
altera el
funcionamiento
mitocondrial (por
inhibicin del ciclo de
Krebs ), la respiracin
celular y el
metabolismo
energtico, con lo
cual disminuye la
CATALASA
Favorece
la
sobrevivencia de la
bacteria en el tejido
inflamado,
la
protege
de
las
acciones fagocticas
de los neutrfilos, de
los
metabolitos
reactivos de oxgeno
y
la
de
otros
mediadores
qumicos
de
la
inflamacin.
PROTEASA
Enzima
que
desintegra
la
estructura
polimrica
del
mucus y debilita su
funcin
como
barrera
por
la
prdida gradual de
su viscosidad, lo
cual aumenta la
retrodifusin del in
hidrogeno.
SUPEROXIDO
DISMUTASA
(SOD)
LIPASA Y FOSFOLIPASA
A2 Y C
Se encuentra en altas
cc. dentro del
citoplasma de H.
pylori, utilizada por
dicho microorganismo
como mecanismo de
defensa contra el
ataque fagoctico de
los neutrfilos. Acta
como antioxidante al
catalizar los
metabolitos reactivos
de oxgeno
producidos por los
neutrfilos que
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Objetivos Generales :
1.
Disminuir la morbi-mortalidad de los pacientes con lcera
Pptica.
2.
Mejorar la calidad de vida del paciente.
Objetivos Especficos :
3.
Recomendar un tratamiento farmacolgico y no
farmacolgico.
4.
Erradicar a Helicobacter Pylori del Paciente con lcera
Pptica.
5.
Cicatrizar la lesin.
6.
Prevenir recidivas y complicaciones
7.
Lograr la adherencia al tratamiento.
TRATAMIENTO
NO
FARMACOLGICO
Effects of ingesting
Actividad antibacteriana de la
Lactobacillus- and
Sangre de Grado
Bifidobacterium-containing
(Croton lechleri) frente al
yogurt in subjects with
Helicobacter pylori.
colonized Helicobacter
CONCLUSION:
Estos resultados sugieren
que la actividad
cicatrizante de la sangre
de grado probada en
estudios anteriores y
complementada con la
actividad antibacteriana
determinada en el
presente estudio, seran
las responsables de la
capacidad curativa de este
producto frente a las
lceras gstricas. (Rev
Med Hered 2003; 14:81-88
)
pylori.
CONCLUSION:
Ingesta regular de
Vitamina B12 en
yaogurt ayuda a
suprimir la
infeccin de H.
Pylori en humanos.
The American journal of clinical
nutrition2004 Sep
DIETA EN LA ULCERA
PEPTICA
OBJETIVO:
ALIMENTOS
DESACONSEJADOS:
1.
1.
2.
Calmar el dolor .
Mantener el estado
Nutritivo del paciente.
NORMAS GENERALES:
3.
4.
5.
Comer despacio,
masticar bien.
Las comidas no deben
ser demasiado
abundantes.
Es importante mejorar
las condiciones
psicolgicas del entorno
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ALIMENTOS PERMITIDOS
LACTEOS:
CEREALES:
CARNES: ternera, pollo,conejo:
PESCADOS. Hervido, a la plancha,
frito, rebozado.
BAJO COSTO,
ELEVADO PORCENTAJE DE ERRADICACION
(IGUAL O MAYOR AL 80%)
BAJA TASA DE RECURRENCIA ,
NO INCLUIR RESISTENCIA A LOS
ANTIBIOTICOS,
CORTA DURACION,
ADMINISTRACION SIMPLE,
BUENA TOLERANCIA Y
POCOS EFECTOS SECUNDARIOS.
ANTISECRETORES
INHIDORES BOMBA
DE PROTONES
ANTAGONISTAS H2
ANTICOLINERGICOS
Regulacin
antibioticos
ANTIMICROBIANOS
GRUPO P
GRUPO P
SEGURIDAD
COSTO
GRUPO
FARMACOLOGICO
PERFIL
FARMACOLOGICO
EFICACIA
LEVES
GRAVES
+++
Diarrea,
cefalgia,
somnolencia,
fatiga
muscular y
estreimiento
.
Confusin, delirio,
alucinaciones,
ginecomastia,
galactorrea,
impotencia
reversible, citopenia,
disminucin de
plaquetas y
bradicardia.
++
INHIBIDORES H2
Inhiben la produccin
de acido.
Compite la manera
reversible con la
histamina por la
unin a receptores
H2.
Inhiben de manera
irreversible al
dominio extracelular
de la H+k+ATPasa.
++++
Nauseas,
dolor
abdominal,
estreimiento
, flatulencia y
diarreas
Miopata subaguda,
artralgias, anemia,
eusinopenia,
leucocitosis,
neutropenia,
sobrecrecimiento
bacteriano,
candidiasis
intestinal.
++
Reduce la secrecin
de acido y pepsina al
bloquearlos
receptores M1 del SN
entrico y de las
clulas parietales
++
INHIBIDORES DE LA
BOMBA DE
PROTONES
ANTICOLINERGICOS
GRUPO
FARMACOLOGICO
GRUPO P
PERFIL
FARMACOLOGICO
EFICACIA
SEGURIDAD
ANTIACIDOS
Rx con el HCl en el
estmago. Forman una sal y
agua, actan sobre el cido
ya formado.
Eructos, nauseas,
distensin
abdominal,
flatulencias.
PROTECTORES DE
LA MUCOSA
Bismuto: forma un
complejo protenabismuto, sobre el crter
ulceroso, protegindolo de
la agresin del cido.
Aumenta la sntesis de PG,
bicarbonato, epitelizacin.
Sucralfato: En un ambiente
cido produce
polimerizacin(gel viscoso y
pegajoso que se adhiere con
firmeza a las clulas
epiteliales)
PG: estimula la secrecin
de mucina y bicarbonato,
mejora el flujo sanguneo
de la mucosa.
++
Bismuto: alergias
dermatolgicas,
cefaleas,
coloracin oscura
de las heces.
Sucralfato:
estreimiento.
PG: diarrea,
clicos
abdominales,
nauseas,
flatulencia,
dispepsia, vmitos,
estreimiento.
LEVES
COSTO
GRAVES
+++
+++
PG: abortivo.
GRUPO
FARMACOLOGICO
PENICILINAS
GRUPO P
PERFIL
FARMACOLOGICO
EFICACIA
SEGURIDAD
LEVES
GRAVES
COSTO
++
Reaccin anafilctica,
edema
angioneurtico,
,sndrome de Steven
Johnson.leucopenia
artralgia, prpura,
lifadenopata,
disturbios mentales
esplenomegalia
albuminuria,
anormalidades del
ECG, hematuri nefritis
intersticial
++
CEFALOSPORINAS
Interfieren en la
sntesis de la pared
celular, activa el
sistema auto ltico
endgeno bacteriano.
Anafilaxia,
angiodema(raros),
eosinofilia,
trombocitosis
nefrotoxicidad,
encefalopata,
tromboflevitis
CARBAPENEMOS
Se une a la PLPs e
interfiere en la sntesis
de la pared
bacteriana. Provoca
lisis, por capacidad de
penetrar las porinas
de las gran negativas.
Convulsiones,
eosinofilia
trombocitopenia
aumento del tiempo de
protrombina, flebitis.
GRUPO
FARMACOLOGICO
PERFIL
FARMACOLOGICO
EFICACIA
SEGURIDAD
LEVES
MONOBACTAMO
COSTO
GRAVES
Rash cutneo,
Diarreas, vmitos
nuseas. Aumento
de ls
transaminasas y
fosfatasa alcalina
Anormalidades
plaquetarias, alteracin de
la hemostasia, eosinofila,
elevacin de creatinina.
AMINOGLUCOCIDOS
Bactericida: se unen
irreversiblemete a la
subunidad 30s del
ribosoma he inhiben
sntesis proteica.
Capacidad de inducir
lecturas equivocadas
del modelo de ARN m.
Perdida de peso,
Nefrotoxicidad,
ototoxicidad, alteraciones
vestibulares, alteraciones
auditivas, bloqueo
neuromuscular, reacciones
alergicas parestesias y
tetania, neuropatas
perifericas, encefalopatia,
hipotension, fibrosis
pulmonar
LINCOSAMINAS
Bacteriostatico: inhibe
la sntesis por union a
la subunidad 50s, e
inhiben la union del
ARN soluble y el
complejo
ribosoma-.mensajero.i
nterfiere rx de
transpeptidacin
Dolor abdominal,
nauseas, vomitos,
diarreas. Erupcion
maculopopular
urticria prurito,
neutropenia
pasajera,
Enterocolitis
seudomembranosa,
sndrome de distrs
respitaratorio. Shock
anafilactico,
hepatotoxicidad, vaginitis
trombocitopenia
eosinofilia agranulocitosis
paro cardiopulmonar,
hipotensin
GRUPO
FARMACOLOGIC
O
CLORANFENICOL
PERFIL
FARMACOLOGICO
EFIC
ACI
A
SEGURIDAD
LEVES
Nauseas, vmitos
glosotas, gusto
desagradable,
estomatitis, diarrea
.alteracin de la flora
intestinal.
GRAVES
Inhiben sntesis de
protenas al unirse
reversiblemente a la
fraccin 50s, bloque la ax
de peptidiltransferaza,
evitando formacin de
enlace peptdico.
Depresin reversible de la
medula sea, aplasia
medular, neurotoxicidad
SULFONAMIDAS
Bacteriosttico: interfiere
en sntesis del cido flico
compite con el PABA evita
que la bacteria sintetic
acido flico
Cefaleas, nauseas,
inapetencia, malestar
abdominal, fiebre,
malestar prurito
Hepatomegalia,ictericia
cristaluria, hematuria y
clico renal, anemia,
leucopenia y
trombocitopenia, prpura
trombocitopnica, anemia
aplsica y agrunolocitosis.
VANCOMICINA
Fiebre medicamentosa,
escalofros, erupciones
cutneas maculares,
sndrome del cuello
rojo.
Neutropenia,
trombocitopenia,
ototoxicidad, nefrotoxicidad.
NITROFURANOS
+++
Cefalea, vrtigo,
somnolencia,anorexia,
vmito, nusea,
diarrea, dolor
abdominal,
prurito,urticria,fiebre
,exantemas,maculopp
ulas,alopecia.
++
GRUPO
FARMACOLOGICO
PERFIL
FARMACOLOGICO
EFICACIA
SEGURIDAD
QUINOLONAS
Bactericida:
Inhibicin
selectiva de la
sntesis de ADN,
en la
bacteria(inhibicin
de la ADNgirasa e
inhibicin de la
relajacin del ADN
superduplicado:
ruptura del ADN
de doble cadena)
Nuseas leves,
vmitos,
molstias
abdominales,
diarreas,
colitis, cefalalgia,
mareos leves,
,fotosensibilidad.
Alucinaciones, delirio,
convulsiones,
leucopenia, eosinofilia,
dao heptico,
FLUOROQUINOLONA
S
Bactericida:
Inhibicin de la
ADN girasa,
bloqueando la
accion de las
subunidades B y
en algunos casos
tambin en las
subunidades A, y
penetracin de la
clula
++
Diarrea,nauseas,
vomitos, perdida
del apetito,
disconfort
abdominal,mareo
y cefalea,
desordenes
visuales,
auditivos, del
olfato y gusto,
rash y prurito,
fototoxicidad,
fiebre, urticaria
LEVES
GRAVES
++
GRUPO
FARMACOLOGICO
PERFIL
FARMACOLOGIC
O
EFICACIA
Bactericida: inhibe
la sntesis de cidos
nucleicos de
microorganismos
anaerobios. Forma
compuestos
citotxicos.
TETRACICLINAS
MACROLIDOS
NITROIMIDAZOLES
SEGURIDAD
COSTO
LEVES
GRAVES
++
Incoordinacin,
confusin,
depresin,
neuropata, cambio
de la onda T en el
ECG, edema, cistitis
y candidiasis
vaginalis.
++
Bacteriosttico:
Inhibe sntesis de
protenas por unin
irreversible a los
residuos fosfato de
la subunidad 30,
bloqueando la
transferencia del
aminoacil-ARNt
impidiendo
adiccion de nuevos
AAs a la cadena
peptidica en
crecimiento
+++
Ardor y molestias
epigastricas, molestias
abdominales, nauseas,
vomitos, diarrea,
fotosensibilidad,
hiperpigmentacion de
dientes, erupciones,
urticaria, dermatitis.
Esofagitis, ulceras
esofagicas, ictericia,
hiperazoemia,
acidosis, bloquea
sntesis de
proteinas,
leucocitosis,
purpura
trombocitopenica
Bactericida y
bacteriosttico
: Inhibe
sntesis
proteica x
unin
reversible a la
sub. 50-S(libre
de ARNt)
+++
Fiebre,
erupciones
cutneas.
Eosinofilia,
hepatitis
colestasica.
++
ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES H2
META-ANALISIS
EN UN META-ANALISIS DE 6123
PACIENTES REALIZADO POR EL
GRUPO DE LA UNIVERSIDAD Mc
MASTER , CANADA, HUANG Y HUNG
ENCONTRARON QUE LA TERAPIA
TRIPLE DURANTE LOS SIETE DIAS CON
UN INHIBIDOR DE BOMBA DE
PROTONES Y DOS ANTIBIOTICOS
ALCANZO TASAS DE CURACION
MAYORES AL 80%, LLEGANDO A 90%
SI SE USABA AMOXICILINA Y
CLARITROMICINA.
MACRLIDOS
Macrlidos: en principio
presentaron una
excelente actividad "in
vitro" pero in vivo tenan
poca eficacia;
recientemente, la
claritromicina ha
obtenido gran
aceptacin, sobre todo,
en tratamientos triples,
siendo actualmente el
antibitico de eleccin
en casi todas las pautas
empleadas. Su
resistencia es escasa,
aunque se han
encontrado algunos
COMBINACION
IBP+CLARITROMICINA+NITROIMIDAZOL
IBP+AMOXICILINA+
NITROIMIDAZOL
IBP+CLARITROMICINA+ AMOXICILINA
IBP+AMOXICILINA+LEVOFLOXACIN
O
IBP+ROXITROMICINA+METRONODAZOL
IBP+BISMUTO+TETRACICLINA+METRONIDA
ZOL
ERRADICACIN
85%
76.4%
96.3%
90%
84.7%
90%
IBP+BISMUTO+TETRACICLINA+FURAZOLIDO
NA
90%
SUCRALFATO+AMOXICILINA+CLARITROMICI
83%
GRUPO P
ANTISECRETORES
GRUPO
EFICACIA
SEGURIDAD
COSTO
ELECCION
IBP
++++
++
7.00
INH H2
+++
++
11.2
ANTCOL.
++
----
ANTIACIDOS
+++
8.00
PROTECTORE
S DE LA
MUCOSA
+++
38.00
GRUPO P
Antimicrobianos
GRUPO
EFICACIA
SEGURIDA
D
COSTO
ELECCIO
N
++
+++
14.00
14.00
MACROLIDOS
++
++
28.00
FLUROQUINOLONAS
++
++
138.00
NITROIMIDAZOLES
++
4.2
NITROFURANOS
++
+++
--------
PENICILINA
TETRACICLINAS
MEDICAMENTO P
El tratamiento ideal
Conclusiones :
1 Lnea:
IBP+Amoxicilina 1g/12h + Claritromicina/12h X 7 dias.
2 Lnea:
IBP+ Comp de bismuto + Metronidazol + Tetraciclina X 7 dias.
El ESTUDIO MACH 1
Inclua 787 pacientes con ulcera pptica demostrada.
Se estudiaron varias pautas teraputicas de una
semana de duracin.
Estudio MACH 1.
Tratamiento
Erradicacin
OAC250
83,8
OAC500
96,4
OMC250
94,6
OMC500
89,8
OAM
79,0
OP
0,9
The MACH 1 Study. Eradication of Helicobacter pylori using one-week triple therapies combining
omeprazole with two antimicrobials: the MACH 1 Study. Helicobacter 1996; 1: 138-144.
LA EXPERIENCIA
EN PER
Grupo de 10 das
86.1 % (31/36)
86.1 % (31/36)
Susceptibilidad a claritromicina
ANTISECRETORES
Medicamento
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Contraindi
cacion
T (h)
UPP %
Vd
(L/Kg)
Met.
Exc. (%)
Cost.
TTo
EL
EC.
Omeprazol
1989
+++
++
No
0.5-1
95 / 0.34
77 Renal
7.00
Lanzoprazol
1995
+++
++
No
97 / 0.35
33
Renal
67 Biliar
46.23
Pantoprazol
2000
+++
++?
No
98 /
71
Renal
18 Biliar
98.00
Rabeprazol
1999
+++
++?
No
0.85-2
94.897.5 /
90 Renal
85.25
ANTIMICROBIANOS
Costo
TTo
ELEC.
Conveniencia
Medicam.
Contraindicacio
nes
T
(h)
UPP %
Vd (L/Kg)
Met
Exc.
Interacciones
Eficacia
Seguridad
++
+++
No
0.7-1.4
17- 20%/
0.21
Renal
Aminoglico
sidos
Alopuridol
probenecid
5.60
+++
No
1-1.8
15-25%
Renal
Alopuridol
Clavulanat
probenecid
15.60
Amoxicilina
1974
Ampicilina
1965
PNC
ANTIMICROBIANOS
Conveniencia
Medicamento
Eficacia
Seguridad
ContraIndica
ciones
T
(h)
UPP %
Vd (L/Kg)
Met.
Exc.
Interaccione
s
Azitromicina
1991
++
No
40
7075 /
0.72
No
Biliar
10 renal
168.30
Claritromicina
1993
++
++
No
3.3
42-50 /
2.6
H
(HC)
30.83
Eritromicina
1952
++
No
1.6
84 /
0.78
Biliar
134.40
Costo
TTo
ELEC.
SUSCEPTIBILIDAD DE HELICOBACTER
PYLORI A LOS ANTIMICROBIANOS. ANTIMICROBIAL
SUSCEPTIBILITY OF HELICOBACTER PYLORI.
INTERVENCIN FARMACUTICA
INTERVENCIN
FARMACUTICA
RECOMENDACIONES
Abstenerse
OMEPRAZOL :
20mg C/12 h por 7 das
Tomar 1 tab. V.O. 7.00 am y 7.00pm
(antes de las comidas).
AMOXICILINA:
1 g c/ 12 h. por 7 das
Tomar 1 tab. V.O. 7.00am y 7.00pm
(antes de las comidas).
CLARITROMICINA:
500mg c/ 12 h. por 7 das
Tomar 1 tab. V.O. 7.00 am
(despues de las comidas).
de bebidas alcohlicas, te y
caf.
Consumir alimentos ricos en fibra:
verduras y frutas no acidas.
Abstenerse de frmacos ulcerognicos
(cido acetilsaliclico, antiinflamatorios,
corticoides)
Establecer una dieta fraccionada con
cinco o seis comidas al da .
Vigilar el color de las heces y acudir a
urgencias ante cualquier modificacin
pues puede ser indicio de sufrir una
hemorragia digestiva.
Comunicar cualquier efecto secundario
del tratamiento.
No automedicarse.
Continuar la medicacin aunque el
dolor desaparezca
EFECTO ADVERSOS DE
LOS MEDICAMENTOS
MUCHAS
GRACIAS