ANESTESIA EN

CIRUGIA ORL
PEDIATRICA

MENDEZ CUEVA, ALICIA NOELIA

MEDICO RESIDENTE 1er AO
ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACION
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL

BIBLIOGRAFIA

CONTENIDO

TONSILECTOMIA
ADENOIDECTOMIA
CIRUGIA DE OIDO
CIRUGIA PARA CUERPO EXTRAO

OBJETIVOS
1

Conocer las consideraciones

anestsicas para ciruga de garganta

Conocer las consideraciones

anestsicas para ciruga de odo

Conocer las consideraciones

anestsicas para ciruga de cuerpo
extrao.

ADENOTONSILECTOMIA :
EVALUACION PREOPERATORIA
Es importante preguntar acerca de la infeccin intercurrente y examinar la
evidencia de obstruccin de las vas respiratorias.

Estos nios a menudo tienen secrecin nasal crnica, pero, si esto no se asocia con
sntomas sistmicos, por lo general es apropiado proceder con la ciruga.

Los pacientes de la adenoamigdalectoma deben estar libres de amigdalitis activo

porque esto aumenta el riesgo de hemorragia postoperatoria.

ADENOTONSILECTOMIA :
EVALUACION PREOPERATORIA
INFECCION DEL TRATO RESPIRATORIO
SUPERIOR

Son aceptados aquellos

nios con infeccin
activa o reciente en las
ultimas semanas.

Esto aumenta el riesgo

de eventos adversos
respiratorios altos
(broncoespasmo, tos,
laringoespamo, y
obstruccin de vas
areas).

ADENOTONSILECTOMIA :
EVALUACION PREOPERATORIA
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO
Complicaciones
cardiovasculares:
Complicaciones
Mas sensibilidad a
disfuncin ventricular respiratorias: tienen opioides; deben tener
derecha, hipertensin
una reducida
la mitad de la dosis de
pulmonar, cor
respuesta ventilatoria opioides para lograr
pulmonar, + disfuncin
al aumento de CO2
una adecuada
ventrculo izquierdo e que es exacerbado por
analgesia
hipertensin
la anestesia general.
postoperatoria.
sistmica.

ADENOTONSILECTOMIA :
EVALUACION PREOPERATORIA

EVALUACION PREOPERATORIA

Los problemas potenciales con adenoamigdalectoma

pueden minimizarse mediante una cuidadosa evaluacin
preoperatoria. Las principales consideraciones en la
tcnica de anestesia son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

preparacin y premedicacin.
proporcionar un buen acceso quirrgico y 'compartir la va area'
optimizar la analgesia postoperatoria
prevencin de nuseas y vmitos postoperatorios
manejo de las vas area en recuperacin
conciencia del riesgo de hemorragia postoperatoria.

ADENOTONSILECTOMIA :
DROGAS

ADENOTONSILECTOMIA :
PREPARACION Y PREMEDICACION

Medicamento sedante para calmar al nio (contraindicado

en apnea de sueo/obstruccion de la via respiratoria
superior).

ACONSEJABLE la induccion inhalatoria.

La ANALGESIA puede ser dado como premedicacion para

asegurar niveles plasmaticos adecuados al final de la
cirugia (PARACETAMOL + AINE)

INTRAOPERATORIO: Estudios recomiendan el uso de la

dexmedetomidina, disminuye el uso del opioide intraoperatorio.

ADENOTONSILECTOMIA : ACCESO QUIRURGICO Y COMPARTIR LA VIA AEREA

El patron de oro para asegurar la via respiratoria es la

intubacion traqueal.

Otra opcion es el uso de mascara laringea de manera segura con

evidencia de menos ensuciamiento de la via aerea.

ADENOTONSILECTOMIA :
RIESGO DE INFECCION

Se recomienda que los tubos endotraqueales y la

mascara laringea sean de un solo uso, las hojas
de laringoscopio desechables o proteger la hoja
con una vaina.

ADENOTONSILECTOMIA :
ANALGESIA POSOPERATORIA
PARACETAMOL + AINES

Fentanilo > riesgo de NVPO que la morfina.

Tramadol < riesgo de NVPO, pero la morfina tiene mejor

efecto analgesico.

Uso de opiaceo esta justificado por el grado de dolor, aunque

aumenta el riesgo de NVPO

ADENOTONSILECTOMIA :
PREVENCION DE VOMITOS POSOPERATORIOS

VPO hasta en un 70%.

Premedicacin (por ejemplo, trimeprazina, 2-3
mg / kg)
Propofol para la induccin y mantenimiento
evitacin de xido nitroso
Administracin antiemtico rutina
Dexametasona
El uso de lquidos intravenosos

ADENOTONSILECTOMIA :
MANEJO DE VIA AEREA EN RECUPERACION

Extubacion de la trquea en el nio con

respiracin espontanea y bajo anestesia
inhalatoria profunda, facilita una
recuperacin sin problemas, al igual que
el uso de mascara larngea.
La posicin en decbito lateral izquierdo
mejora el drenaje de sangre.

ADENOTONSILECTOMIA :
SANGRADO

Se da del 1 al 2% de los casos.

Hipovolemia
Estomago lleno
Repita al anestesia
Via aerea dificil

Reposicion de liquidos antes de la anestesia

Induccion de secuencia rapida o inhalatoria (posicion en

DLI y cabeza hacia abajo).

Vaciar el estomago con sonda nasogastrica despues de la

intubacion.

Extubar la traquea con el nio despierto.

OIDO MEDIO (MIRINGOTOMIA Y

TIMPANOSTOMIA)

Consideraciones anestsicas
Durante

la intervencin: la va area puede

mantenerse bien con una mscara facial o una
mascarilla larngea (LMA), mientras que el nio
respira espontneamente.
El ondansetrn 0,15 mg / kg por va intravenosa
pueden ser considerados para anti-emesis.
Posoperatorio: buena analgesia, rara vez se usan
opioides.

OIDO MEDIO (MASTOIDECTOMIA,

MIRINGOPLASTIA E
IMPLANTACION COCLEAR)

CONSIDERACIONES ANESTESICAS:
Mantener

un campo sin sangre

Profilaxis de NVPO
Via aerea dificil
Monitorizacion del nervio facial

PREOPERATORIO, INTRAOPERATORIO,
POSOPERATORIO
PREMEDICACION
Paracetamol + AINES

INTRAOPERATORIO
Topicalizar las cuerdas
vocales con anestsico local.
Tcnica anestsica: TIVA, recude el riesgo de NVPO y la fluctuaciones de PA
Profilaxis de NVPO: ondansetron nico o asociado a dexametasona
El uso de relajantes musculares esta excluido por la monitorizacin del nervio facial.
Cirugas largas, evitar la hipotermia.

POSOPERATORIO
Manejo de dolor, nauseas y vmitos, rara vez sangrado.

OIDO EXTERNO (MICROTIA, CAE

AUSENTE)

CONSIDERACIONES ANESTESICAS:
Probabilidad

de intubacion dificil.

PREOPERATORIO
Evalular

la via aerea, probabilidad de hipoplasia

mandibular.
Uso de atropina

INTRAOPERATORIO
Primera

opcion de IO.

POSOPERATORIO
Manejo

de dolor, nauseas y vomitos.

CIRUGIA DEL OIDO MEDIO

Las principales consideraciones para este procedimiento son los

siguientes.
La prevencin de los vmitos postoperatorios.
Proporcionar un "campo sin sangre '. En los nios, este se obtiene
principalmente evitando la hipertensin y taquicardia en lugar
de activamente inducir hipotensin. Por lo tanto, una induccin
suave es importante; dando premedicacin sedante y el uso de
propofol para induccin (con el mantenimiento si es necesario)
son tiles.
El paciente se posiciona 15 head-up y la infiltracin con
anestesia local tpica que contiene epinefrina (dosis mxima de
epinefrina, 5 mg / kg) se utiliza generalmente.
Evitar el xido nitroso porque puede aumentar la presin del
odo medio.
Si se usa durante timpanoplastia, debe estar apagado sobre 15
minutos antes del injerto timpnica est situada.

CIRUGIA PARA CUERPO

EXTRAO EN VIA AEREA

VALORACION INICIAL

PERIOPERATORIO

Examen fsico
Es preferible la
ventilacin espontanea.
minucioso, el 80% de
objetos son radiolcidos,
atelectasia y neumonas
Inspiracin (aumenta rea
(>24h
transversal)
Anestesia local para la
endoscopia (glotis y VA
distal carina)

COMPLICACIONES
Obstruccin parcial o
total lleva a una pobre
aereacion alveolar
Atelectasia, neumona,
riesgo de sangrado.
BRONCOSCOPIA: Estridor
posoperatorio,
broncoespasmo, hipoxia
arritmias, bradicardia.