TRANSFUSION

Anteriormente se transfunda liberalmente

incluso en UCI sin indicaciones claras

presumiendo que los nicos riesgos eran
pocos y relacionados a contagios de
enfermedades virales. Sin embargo el estudio
TRICC encontr que transfusin restrictiva no
solo era segura e igual de eficaz sino que
podra asociarse en algunos grupos de
pacientes a potenciales beneficios

RESPUESTA FISIOLOGICA A LA
ANEMIA
Los sistemas de compensacin son menos

efectivos en pacientes obesos o mayores.

1. Aumento del GC por hemodilucin,
aumento de la frecuencia cardiaca y aumento
de la contractibilidad
2. Redistribucin del flujo sanguneo entre y
dentro de los rganos.
3. Aumento de EO2 por aumento de 2, 3
difosfoglicerato que desplaza la curva de
disociacin de hemoglobina a la derecha.

LIMITES DE TOLERANCIA A LA
ANEMIA
En humanos se ha visto buena tolerancia a

niveles de 7, por debajo se aprecia taquicardia

y sensacin de falta de energa, con 6g%
dficit cognitivos, con 5 o menos prdida de
memoria y cambios en el ST

ANEMIA Y EL
CORAZON
El corazn tiene la particularidad de que

trabaja con una EO2 de 75%(mxima), esto

significa que ante una baja en la DO2 solo
podra compensarlo mejorando el GC (a
expensas de mayor trabajo cardiaco) y/o el
flujo coronario. Si se trata de un paciente con
coronarias insuficientes el corazn se vera
grandemente comprometido

FISIOLOGIA DE LOS GLOBULOS

ROJOS
Los GR pueden liberar ON o ATP (este ltimo

produce ON en clulas endoteliales) en

respuesta a baja hemoglobina los cuales
producen vasodilatacin mejorando el flujo
sanguneo. Tienen gran capacidad de
deformabilidad y en su membrana posee
enzimas glucolticas que producen ATP y 2,3
DFG

FISIOLOGIA DE LOS GLOBULOS

ROJOS
La anemia ocasiona una disminucin de ATP y

un incremento de Ca intracelular lo que provoca

perdida de su deformabilidad. As mismo alterar
su membrana ocasiona cambios metablicos.
El estrs oxidativo provoca apoptosis del GR
(antes se crea que no podan ir a apoptosis
pues no tenia ncleo ni mitocondrias) as como
expresin de eptopes de membrana similares a
los GR envejecidos provocando su agregacin y
destruccin.

LESION DE
ALMACENAMIENTO
1. Los GR almacenados baja sus niveles de 2,3

DFG a casi 0 en 2-3 das lo que desplaza la

curva de la hemoglobina a la izquierda, aunque
es cierto que recupera los niveles en 24 horas
tras la transfusin.
2. Los GR almacenados disminuyen sus niveles
de ATP haciendo que tras 2 semanas
aproximadamente pierdan forma y
deformabilidad (propiedades dependientes de
energa) esto conlleva a atrapamiento del GR en
la microcirculacin o en el RES.

LESION DE
ALMACENAMIENTO
3. Los GR tambin pierden acido silico de membrana que

tiene carga negativa lo que promueve mayor agregacin

endotelial. Esta agregacin se incrementa aun ms en
presencia de inflamacin.
4. Los GR al perder ATP pierden la capacidad de estimular
al endotelio a producir ON adems que pierden tambin la
nitrosohemoglobina ocasionando menor ON y mayor
vasoconstriccin.
5. Al perder firmeza de membrana por la cada de ATP
puede liberar hemoglobina libre la cual puede producir
vasoconstriccin al unirse y anular ON, puede daar al
endotelio y puede convertir al endotelio en una clula
inflamatoria y protrombtica

LESION DE
ALMACENAMIENTO
Si bien la teora sustenta un riesgo en el uso de sangre

almacenada la evidencia demuestra lo siguiente.

1. Excepto uno, los estudios retrospectivos asocian
tiempo de almacenamiento a mayor morbilidad,
mortalidad, infecciones y estancias.
2. Los escasos RCT pequeos por cierto encuentran
resultados contradictorios al estudiar puntos finales
fisiolgicos.
En conclusin no hay evidencia clara para usar solo

sangre fresca

INMUNOMODULACION RELACIONADA
A TRANSFUSION (TRIM)
Se ha relacionado inmunosupresin con

transfusin. Esta observacin se inicio con el

aumento de sobrevida de injertos renales en
pacientes transfundidos, incluso se llego a
transfundir pre trasplante a todos los
pacientes pero dicha prctica se abandon
por la aparicin del VIH.

TRIM
Transfusiones se asocian a mayor frecuencia

de infecciones, mayor reactivacin de virus

como CMV, mayores episodios de enfermedad
de Chron, mayor morbimortalidad, menos
abortos y mayor riesgo de neoplasia aunque
estudios sobre este ltimo han negado dicha
asociacin

TRIM
La evidencia basada en RCT y estudio doble

ciego no encuentra que leuco reduccin se

asocie a menos infecciones o mortalidad
excepto en pacientes de ciruga cardiaca en
quienes TRIM mas bomba seria una asociacin
perjudicial por lo que dicha prctica no podra
ser recomendada rutinariamente.

TRANSFUSION
Actualmente no se tiene un corte preciso a

partir del cual debe transfundirse, mientras

unos recomiendan cortes de 7 a 8 de
Hemoglobina en pacientes no crticos, Rivers
encontr beneficio en su estudio de early goal
con hematocrito de 30 basado en el precepto
de que en sepsis se requiere mejorar la
entrega de oxigeno durante la reanimacin
inicial.