ANESTESIA

Andrea Zavala Flores

Michelle Berzunza
Garcia
Alicia Flores Vazquez
Omar Bolaos Coyoc
Everest Moreno May

El 21 de noviembre de
1846, el Dr. Oliver
Wendell Holmes
propuso el termino
anestesia para
referirse al estado de
insensibilidad
producido por la
inhalacin del ter.

Actualmente la
palabra anestesia se
asocia con la tcnica
que se usa en ciruga
para evitar el dolor
durante la operacin

La especialidad
medica de la anestesia
es la anestesiologa.

OLUCIN DE LA ANESTES

GENERAL
Lavoisier aisl y dio
nombre al oxgeno,
termino que forma de la
palabras griega oxys
(cido)

Entre 1847 y 1848 se

realizan las primeras
operaciones usando ter
o cloroformo en Mxico.

Suckling en 1956
produce un nuevo
agente: el halotano.

En 1818 Faraday atribuye

efectos analgsicos al
ter sulfrico

Se introduce en 1929 el
gas ciclopropano como
agente anestsico
despus de pasar varias
pruebas extensas.

Ahora se usan el flurano,

isoflurano, desflurano y
sevofluano

Las propiedades
farmacolgicas de los
derivados del cido
feniletilbarbiturico lo
introdujo como anestesia
endovenoso de induccin
rpida.

La anestesia es ahora,
una de la disciplina muy
tecnificada y su evolucin
constante como
resultado todos loe
hechos cientfico
relacionados y ofrece
excelente niveles de
seguridad.

En 1831 se descubre el
cloroformo

OCAL Y REGIONAL
Nativos de la
montaas de los
andes usan las hojas
del arbusto
Erythroxylum coca
pot la sensacin de
bienestar que
produce la ingestin
del jugo.

En 1880, von Arep

recomend, usar el
alcaloide de las hojas
como anestsico
local

Kar Koller lo us
instalado en la
conjuntiva para
operaciones
oculares.

En la actualidad, la
estimulacin
electrnica se usa en
clnica para controlar
algunos dolores
crnicos.

Eirhorn y
colaboradores en
1905 logran la
sntesis de la
procaina, sustituto de
la cocana ya que no
produce hbito.

En 1884, Hall lo
utiliz como
anestsico local en
odontologa.

TERMINOS DE USO
COMUN EN LA
EXPLORACION DEL
SENSORIO

Parestesia: Se
percibe una
sensacin anormal
sin mediar estmulo
aparente

Disestesia: Describe
todos los tipos de
perturbaciones
sensitivas, a veces
dolorosas que se
desencadenan por un
estmulo o sin el.

Hiperestesia: Es la
percepcin
exagerada de las
sensaciones en
respuesta a un
estmulo menor.

Hipoestesia: Es
cuando la
sensibilidad cutnea
a la presin, al tacto ,
al calor es reducina.

Analgesia: Cuando no
existe sensibilidad al
dolor.

Anestesia: Cuando
hay ausencia de
completa de
sensibilidad

VALORACION
PREANESTESICA
Todos los pacientes
quirrgicos, se les
hace un examen
completo por parte del
anestesilogo.
El objetivo de la
valoracin del
anestesilogo , es
conocer al paciente,
estratificar el riesgo
anestsico y elegir en
forma racional la
tcnica mas adecuada

Se evala el riesgo y se
califica de acuerdo con
la estratificacin de
Asa y Goldman.

A continuacin se debe
revisar el expediente
clnico del paciente y
hacer la exploracin
fsica

OBJETIVOS
Obtener sedacin psquica para que el enfermo no
llegue a la sala de operaciones, en estado ansiedad.
Inducir cierto grado de amnesia o diferencia al medio
y a la intervencin planeada, lo que se consigue con
la combinacin de numerosos depresores del sistema
nervioso.
Corregir los efectos indeseables de algunos agentes
anestsicos.
Bloquear la actividad vagal y minimizar la produccin
de moco y saliva.
Elevar el umbral del dolor o intensificar el efecto de

HORA DE
ADMINISTRACIN

La misma persona encargada de la anestesia prescribe

por escrito la medicacin en la hoja de rdenes mdicas,
dicha medicacin suele administrarse 45 a 90 minutos
antes de la operacin para que su efecto sea pleno en el
momento en que el paciente se traslade en la sala de
operaciones.

FARMACOS
La morfina utilizada por
Claudio Bernard y el
hidrato de cloral son los
modelos de frmacos no
voltiles que se han
utilizado desde el
principio.

Entre mas profunda es

la sedacin antes de la
anestesia, mayor es el
trastorno fisiolgico
cuando la accin del
medicamente se
sobrepone a la accin
anestsica.

Los tranquilizantes
ejercen su principal
efecto en las estructuras
subcorticales
relacionadas con el
control de las
emociones.

Dependiendo de la dosis
utilizada actan sobre
estructuras ms bajas,
de tal manera que a
dosis altas deprimen la
respiracin y otras
funciones que estn
bajo el control medular.

Los narcticos y los

hipnticos actan sobre
todo en la corteza
cerebral y producen un
estado de somnolencia

SEDANTES

DANTES BARBITRICOS
Para obtener sedacin
psquica, la mayora de
los anestesilogos
prefieren los narcticos

Los pacientes que

reciben estos
barbitricos despiertan
con mas rapidez que si
se les hubiera
administrado un
narctico

Pueden producir efectos

indeseables como
depresin respiratoria,
hipotensin, nuseas y
vmito.

Se prescriben en adultos
en dosis de 100 a 200
mg por va oral y a los
nios de dosis de 3 a5
mg/kg.

El alcohlico crnico
puede mostrar tolerancia
por los barbitricos, pero
el anciano presenta con
frecuencia
desorientacin y psicosis
pasajera cuando se
emplean estos
medicamentos.

No se recomienda en la
medicacin pre
anestsica de personas
con trauma de crneo ni
en quieres tienen
tumores o abscesos
cerebrales

Tampoco se usan si hay

insuficiencia heptica o
renal ni en la obstetricia
porque atraviesan la
barrera placentaria y
pueden causar apnea en
el recin nacido.

EDANTES NO BARBITRICOS
Cuando se desea evitar los efectos colaterales de los
narcticos, se recomienda el uso de sedantes no
barbitricos, como el paraldehdo, el hidrato de cloral, la
glutemida y derivados de la fenotiacina, los cuales no
causan depresin respiratoria o convulsiones ni
dependencia fsica, aunque algunos inducen efectos
extrapiramidales.

TRANQUILIZANTES

Mejor efecto
tranquilizante

Visita del
anestesilogo
Frmacos

TRANQUILIZANTES
Tiene una connotacin mas psicolgica que
farmacutica.
Actan de manera selectiva en el tlamo e
hipotlamo.
Medicamentos usados en la preanestesia
La dosis excesiva
puede causar
Dosis: 5-10 mg por
depresin
va oral
respiratoria y
circulatoria

TRANQUILIA
NTES
MENORES

TRANQUILIZANTES
Causan un estado parecido al
sueo psicolgico
Dosis: 15-30
mg

Dosis:.5-1 mg
Es el ms utilizado
Accin breve inmediatamente despus de la
aplicacin
Efectos secundarios:
Amnesia con pocos efectos iniciales
MIDAZOLAM + LORAZEPAM= Menos efectos
acumulativos

OPIOIDES
Alcaloides naturales de opio
Mezcla de los alcaloides
Derivados sintticos
Agonistas-antagonistas

Disminuyen la ventilacin alveolar (hasta

12 hrs)
Atraviesan la barrera placentaria
Disminuyen la presin arterial, respiracin
y gasto cardiaco
Estreimiento y retencin urinaria
Efecto vagotonico
PRODUCEN HABITO Y TOXOCOMANIA

Se emplean para disminuir el

anestsico general
Estimulan los msculos lisos

Complementan anestesia
general y como AAP

ANTICOLIGENICOS
Disminuyen la secrecin de saliva y contrarrestan los
efectos vagales

Estados de hipertermia en el
preoperatorio
En nios produce OR por moco
Produce sequedad de la boca
Visin borrosa
Efectos sobre la FC
En pacientes con glaucoma causa eleva
la PI

til para inhibir secreciones del ARS

Es mejor que la atropina en cuanto a la
disminucin salival
Induce amnesia

ANTIEMETICOS

Causa nauseas y vmitos despus

de la anestesia

Los antiemticos se utilizan

normalmente para tratar el mareo y
los efectos secundarios de los
analgsicos opioides, anestsicos
generales, y la quimioterapia
dirigidos contra el cncer.

ESQUEMAS Y DOSIS
Tiene diversas variantes para cada tipo de operacin y
cada especialidad

ANESTESIA GENERAL

MECANISMOS DE ACCIN DE LOS ANESTSICOS

AIRE

Vehculo de ingreso y
eliminacin

ABSORCIN

Mediante difusin simple

MOLECULAS

Movimiento catico y se
desplazan del rea de
mayor concentracin al
de menor

GASES

Presin parcial del gas

AGENTES
ANESTESICOS

Cruzan la barrera
alveolocapilar

El tejido ms sensible al efecto

toxico es:

PERIODOS Y PLANOS ANESTESICOS

Periodo

Nombre

Caractersticas

Amnesia y analgesia

Comienza con la administracin del

analgsico y continua con la perdida de la
conciencia

II

Delirio o excitacin

Comienza con la prdida de la conciencia e

incluye el comienzo de la anestesia total

III

Anestesia quirrgica

Comienza con el patrn regular de

respiracin y la prdida total de la
conciencia en incluye el periodo en el que
aparecen los primeros signos de IR o IC

IV

Ante mortem

Dilatacin mx. de las pupilas

Piel fra y plida
TA es baja
Parada cardiaca es inminente

ANESTSICO IDEAL

Frmaco que ocasiona la

induccin y recuperacin de la
anestesia en forma rpida

Con el que se regula la

profundidad de la anestesia

Relajacin de msculos estriados

en grados no txicos

Sin reacciones adversas

ANESTESICOS DE INHALACIN

Inhalantes

Inhalantes

Se encuentra en primero lugar por ser el nico

gas inorgnico en uso clnico

Se envasa en cilindros de color azul

No es inflamable

Tiene olor dulce

No es irritante ni txico

Para ser administrado en necesario combinarlo

con oxigeno

Es til en la conduccin de la anestesia

Estable, incoloro, de olor dulce, no inflamable.

Estable en la luz y medio alcalino.
Disuelve el hule pero no corroe los metales.
Permite la induccin y la salida rpida a la
anestesia.
4% de la concentracin crea un buen nivel de
anestesia
Estimula la salivacin y las secreciones

INHALANTES
No es inflamable en presencia de oxgeno o de
aire
Requiere vaporizadores
Se realiza la induccin con un barbitrico
Es compatible con otros agentes
Las arritmias son poco frecuentes
DOS
Descenso de la presin
IS
arterial
ALTA
Depresin miocrdica
S
Depresin respiratoria
Produce mayor secrecin de saliva y moco
Estimula los reflejos de las vas respiratorias
Es el agente mas utilizado en la actualidad

Inhalantes

No es inflamable y no irrita las mucosas.

Permite un ajuste rpido y preciso de su efecto.
Recuperacin rpida de sus funciones.
Disminuye las resistencias vasculares sistmicas al
reducir el GC.

No es inflamable y es estable en dixido de carbono

No disuelve el hule ni los plsticos
Su punto de ebullicin es a TA
Su induccin y recuperacin son rpidas
Es el agente preferido en pacientes ambulatorios
La concentracin til crea irritacin y por eso se inicia con un
barbitrico

ANESTSICOS INTRAVENOSOS
La primera anestesia endovenosa se le
acredita a Pierre Cyprien Or. Quien en 1878
inyecto hidrato de cloral.
En 1903, Fischer y von Mering sintetizaron los
barbitricos.
En 1935, Lundy hizo un informe preliminar del
uso de dos barbituratos endovenosos con el
fin de lograr la anestesia general.
Los anestsicos endovenosos se utilizan en
conjunto con los anestsicos con el fin de
producir la hipnosis inicial y al mismo tiempo
se reduce la cantidad inicial de inhalatorios

BARBITRICOS ANESTSICOS;
TIOPENTAL, METOHEXITAL Y TIAMILAL
Se inyectan diluidos en una vena perifrica

Deprimen el sistema nervioso central en diversos niveles

Muy alcalinos
Tromboflebitis o arteritis

Cubren con rapidez los periodos anestsicos

Prescripcion contraindicada
Sensibles al medicamento
Porfiria aguda intermitente

Tiopental
Solucion de 2 a 2.5% en dosis de 4 a 8 mg/kg
Se registra perdida del conocimiento en un rango
de 10 a 20 segundos
La dosis letal es de cinco veces la dosis anestsica

El tiamilal tiene un efecto parecido y el

metohexital que es mas potente tiene un
efecto mas corto.

PROPOFOL
No se relaciona qumicamente con los barbitricos
Solucion de 1-2% en dosis de 1.5 a 3 mg/kg
La rapidez de la induccin depende de la dosis y ritmo
de inyeccin
La recuperacin se logra en cinco minutos
Depresor respiratorio
No se recomienda su uso en combinacin con oxido
nitroso por que aumenta la posibilidad de vomito y
nauseas en el posoperatorio

BENZODIACEPINAS
Mayor
utilidad
preanestesi
ca

Depresion
cardiovascu
lar y
respiratoria

Uso como
apoyo:
midazolam

Como
agente
nico:
lorazepam

ETOMIDATO
Agente
hipnotico
no
barbitrico 0.3 mg/kg
derivado
del
imidazol

Ventajas
Agente de
eleccin en
intubacione
s rapidas

Desventaja
s

Proteccion al
miocardio y
Movimientos
al cerebro
involuntarios
Minima
Posibles
liberacin de
convulsiones
histamina
Perfil
hemodinmic
o estable

OPIOIDES
Complementa
rios en la
anestesia
general y se
usan
combinados
con los
agentes
inflamatorios
o
endovenosos

Mas comunes
Fentanil
Sufentanil
Alfentanil

Depresin
respiratoria

KETAMINA
Farmaco no
barbitrico
tampoco
narcotico,
derivado de la
fenciclidina que
produce un
estado al que se
le llama
anestesia
disociativa

Via de
administracin
Higado

No se
recomienda

IV.- 2 mg/kg (6 a 10 Trastornos

min)
convulsivos
IM.- 10 mg/kg (20- Epilepsia
40 min)
Hipertension
arterial
Hipertension
craneana
Infeccion
respiratoria
Deficiencia mental
Neonatos

RELAJANTES MUSCULARES
Los productos mas utilizados son los
bloqueadores de la sinapsis
neuromuscular
Segn su mecanismo principal
Estabilizantes o no despolarizantes
Despolarizantes
Via endovenosa
Paralizan los musculos
toracoabdominales
Se puede inhibir con neoestigmina

ANESTESIA BALANCEADA

Inconciencia

Homeostasia

Analgesia

Relajar los
msculos

En la tcnica de
anestesia se
utilizan mltiples
frmacos

Objetivos:

Con la
administracin
conjunta se han
observado
mejores
resultados y
tambin se han
optimizado los
efectos y

CIRCUITOS Y MAQUINAS DE
ANESTESIA
Los anestsicos se hacen llegar a los alveolos
mezclados con el aire atmosfrico y con oxigeno
Circuitos
Abierto primitivo
Semicerrado
Cerrados

Permite medir con precisin las dosis anestsicas y

estimar de manera precisa la ventilacin y
profundidad de la anestesia a partir de la medicin
de la composicin de los gases exhalados

INTUBACION DE LA TRAQUEA
VESALIO

Indispensable en la
anestesia y en pacientes
en estado critico

Introduccin de un tubo flexible

en la trquea por va oral o nasal
cuyo objetivo es asegurar la
permeabilidad
de
las
vas
respiratorias

Ventajas
Garantiza permeabilidad de VRS
Asegura el control de la respiracin y la
eliminacin de secreciones
Facilita el control de anestsicos
Permite respiracin mecnica asistida
Evita la aspiracin del contenido gstrico
Disminuye el espacio muerto anatmico

INTUBACIN POR LARINGOSCOPIA

DIRECTA
laringoscopio

Eleva lengua
y epiglotis

Observan
cuerdas
vocales
y
se
introduce el tubo en
la trquea

Preformados con
curvatura
orotraqueal
Hule o polivinilo
Globo inflable en
el extremo
anterior
Peditrico sin
globo
Complicaciones

Lesiones en los labios y en la lengua

Lesiones en incisivos
Laceraciones de la mucosa y pared faringolaringea
Lesin de cuerdas vocales
Obstruccin de la sonda con hipoxia
Intubacin inadvertida en el esfago y dilatacin aguda
del estomago

INTUBACIN NASOTRAQUEAL
FRACTURAS DE MAXILAR INFERIOR POR TRAUMATISMO, QUE
POR CONTRACTURA O LESIN NO ES POSIBLE ABRIR LA BOCA
Y EN OPERACIONES MAXILOFACIALES
Anestsico local con vasoconstrictor en
forma de aerosol
Tubo de mayor longitud y de menor calibre
Maniobra ciega auxiliada con laringoscopia directa
por boca y pinza doble acodada de magill

Lesin en tejidos nasales

Propagacin de
infecciones nasales
Tubos de menor calibre

INTUBACIN CON FIBROSCOPIO

Fibroscopio flexible de fibra ptica

Dispositivo para impedir que se

muerda el fibroscopio o que la
lengua obstaculice el paso de la
sonda y el aire
Paciente que no puede extender la
columna

Condiciones anatmicas del cuello

Luxaciones y fracturas cervicales

MASCARILLA LARNGEA
ARCHIE BRAIN

1980

Pequea, elstica, inflable, adherida a

un tubo en el extremo distal

Se coloca en la orofaringe y cubre la abertura gltica

Sistemas
de
ventilacin

Abierta a
la
atmosfera
Va para la
ventilacin
espontanea
y presin
positiva

No previene la insuflacin del estomago ni la

regurgitacin con broncoaspiracion

Uso
Falla de intubacin
endotraqueal
Urgencias
Pacientes con anatoma
difcil

INTUBACIN VIDEO ASISTIDA DE

LA TRQUEA
Laringoscopio de
cobalto ptico
Tecnologa de
imagen

Identificacin de
estructuras
anatmicas y
visualizacin de glotis
sin necesidad de
alinear ejes oral y
faringolaringeo
Imgenes a color
en HD

Canal que
permite el paso
del tubo
orotraqueal y
canal con lente
distal

INTUBACIN RETROGRADA
PACIENTES CON DEFORMIDADES DE VAS Y EN
URGENCIAS
Paso de una gua
metlica
atraumtica a travs
de la membrana
cricotiroidea

Induccin
anestsica

Conduccin
anestsica

Agente
anestsico por
inhalacin

Administracin
de anestesia

Intubacin con
conexin al
circuito del
anestesia

Estabilizacin de
paciente e
intervencin
quirrgica

Recuperacin de
reflejos
homeostticos y
estabilizacin de
signos vitales

Perdida del
estado de alerta

Paciente
Paciente controlado
controlado con
con
venoclisis
venoclisis permeable,
permeable,
electrocardiografa
electrocardiografa
continua,
continua, oximetra
oximetra de
de
pulso
pulso y
y equipo
equipo de
de
reanimacin
reanimacin
cardiopulmonar
cardiopulmonar con
con
desfibrilador
desfibrilador

Suspensin de
anestsicos

Vigilancia del
paciente

Ausencia de
reflejo palpebral
y corneal

Apoyo del quipo

quirrgico

Aspiracin de
secreciones del rbol
traqueobronquial con
Nelaton con ayuda de
cnula de mayo

Fase de
recuperacin
anestsica

Bloqueo
neuromuscular

Intubacin de
trquea

Se retira la
cnula y sonda
de aspiracin

Extubacion

ANESTESIA LOCAL Y
REGIONAL

QUE ES?
Bloqueo reversible de la percepcin o
la transmisin del dolor por la accin
directa de un frmaco

Interrumpe la funcin sensitiva e

insensibiliza una parte del cuerpo
sin modificar funcin cerebral

VENTAJAS
SE REDUCE INCONVENIENTE DE COMPLICACIONES
RESPIRATORIOS
SE REDUCE COSTO
SE REDUCE ANSIEDAD DEL PACIENTE
EL MISMO CIRUJANO PUEDE APLICARLO EN UNIDAD
AMBULATORIA

MECANISMO DE ACCION
Lipoflicos

Esteres

Amidas

Procana
Cocana
Hexilcana
Teracana

Lidocaina
Bupivacaina
Mepivacaina
Ropivacaina

Toxicida
d

Duracin
de
accin

POTENCIAL DE ACCIN DE CLULA

NERVIOSA

ACCIN DEL FARMACO

Dimetro del
nervio
Dimetro del
perineuro

Factores
importantes en
accin del
frmaco

METABOLISMO

Su efecto puede durar de 30 a 180

minutos y varia segn la dosis

GENERALIDADES

Preparacin del paciente es

igual al de un paciente con
anestesia general

Muchos pacientes preferirn estar

dormidos y se puede hacer una
anestesia combinada

Se debe tener cuidado con

lo que se dice, ya que el
paciente esta consiente
Se debe monitorear con EKG no
invasivo y evaluacin de la
funcin pulmonar como mnimo

ANESTSICOS LOCALES DE USO

COMUN
Clorhidrato
de lidocaina
o.5%

1
%

2
%

Hiperbrica (mayor
densidad que el liquido
cefalorraquideo
Adrenalina al
Vasoconstrict
2%
or
Ninguna de estas presentaciones debe
rebasar la dosis 6mg/kg
Toxicid
ad

Simpl
e
Grave

5
%

TCNICAS DE
ANESTESIA
REGIONAL

APLICACIN TPICA

SE APLICA DIRECTO A MUCOSAS

EN PINCELADAS, GEL O AEROSOL

Pinceladas o
gel

Aerosol

Se aplica en piel
que a sufrido
abrasiones

Se usa para faringolaringe y

bloquear reflejos farngeos y
tos
La sensibilidad se bloque en un
minuto y dura hasta 30
minutos

Se deja en
contacto durante
varias horas

Ejemplos

APLICACIN POR INFILTRACION

1. Paciente en
decubito con
venoclisis

3. Medir la presin
arterial por mtodo
no invasivo

5. rea debe ser

preparada con
mtodo asptico

7. Si el paciente
refiere dolor el
infiltrado no es

2. Se debe contar con

recursos para
manejar anafilaxia

4. Cirujano debe vestir

gorro, guantes y
cubre bocas

6. No utilizar
adrenalina en
zonas con
circulacin
comprometida

Se uitliza agujas de
calibre 25 a 30

Se cambia a agujas
calibre 21 o 22 y se
realiza la infiltracion
por el boton dermico

Al infiltrar en tejido
adiposo primero se
debe hacer aspiracin
para ver si no se
alcanzo un vaso

APLICACIN POR BLOQUEO DE

CAMPO
CONSISTE EN INFILTRAR CON INYECCIONES SERIADAS
LOS TEJIDOS ADYACENTES AL QUE SE A DE OPERAR

SE INICIA EN PLANOS SUPERFICIALES Y SE VA

AVANZANDO A PLANOS PROFUNDOS

Bloqueo en pared
abdominal

APLICACIN POR BLOQUEO

REGIONAL
Se infiltra
un nervio o nervios
somticos especficos para
bloquear la sensibilidad de la
regin que inervan
Bloqueo digital
Se realizan 2
botones drmicos a
los lados del dedo
Se inyecta anestesia
en sitio anatmico
del nervio
Se realiza la
infiltracin en forma
derecomienda
abanico
No se
el uso
de vasoconstrictores

Bloqueo
intercostal
Se inyecta en el punto
medio entre la lnea axilar
posterior y la apfisis
espinosa a nivel del ngulo
costal posterior
El bloque efectivo se
consigue cuando se logra
infiltrar 1 2 espacios
intercostales arriba y abajo
Se debe
realizar unaimplicado
aspiracion;
del dermatoma
por si se obtiene aire (pleura) o
sangre (vasos)

Bloqueo regional por va

intravenosa

1. Se detiene la circulacin
con un mango neumtico
2. Se inyecta el anestsico

Tiene el inconveniente de que al retirar el

torniquete la anestesia circula en la
sangre y corre riesgo de manifestaciones
de toxicidad