Curso Sntesis de

Conocimientos en Medicina
Pediatra
- Neonatologa - Infectologa Dr. Vctor Molina C
UCI Hospital Roberto del Ro

1) Paciente varn de 5 aos de edad que acude por presentar

cuadro febril y odinofagia con exudado blanquecino en ambas
amgdalas que su pediatra trat con penicilina oral. Cinco das
despus, presenta petequias y prpura palpables, principalmente en
miembros inferiores, as como artralgias en ambos tobillos que le
impiden la marcha y dolor abdominal de tipo clico. Los estudios
complementarios revelan 13 g/dl de Hb; leucocitos 10.500/mm3 con
frmula normal; plaquetas 485.000/mm3; tiempo de protrombina de
95% y tiempo parcial de tromboplastina de 27 segundos (control 25
segundos). La causa ms probable de estos hallazgos es:

a) Reaccin a la penicilina
b) Prpura de Schnlein-Henoch
c) Mononucleosis infecciosa
d) Enfermedad de Kawasaki
e) Prpura trombocitopnica idioptica

1) Paciente varn de 5 aos de edad que acude por presentar

cuadro febril y odinofagia con exudado blanquecino en ambas
amgdalas que su pediatra trat con penicilina oral. Cinco das
despus, presenta petequias y prpura palpables, principalmente en
miembros inferiores, as como artralgias en ambos tobillos que le
impiden la marcha y dolor abdominal de tipo clico. Los estudios
complementarios revelan 13 g/dl de Hb; leucocitos 10.500/mm3 con
frmula normal; plaquetas 485.000/mm3; tiempo de protrombina de
95% y tiempo parcial de tromboplastina de 27 segundos (control 25
segundos). La causa ms probable de estos hallazgos es:

a) Reaccin a la penicilina
b) Prpura de Schnlein-Henoch
c) Mononucleosis infecciosa
d) Enfermedad de Kawasaki
e) Prpura trombocitopnica idioptica

Prpura de Schnlein-Henoch

Vasculitis de vaso pequeo que afecta principalmente a nios de 3-15

aos, generalmente con antecedente de cuadro infeccioso
Depsito de IgA
Presentacin:

Prpura palpable sin trombocitopenia

Artritis y artralgia (oligoarticular)
Dolor abdominal, hemorragia digestiva
Hematuria - proteinuria

Tratamiento:
AINEs
Corticoides: Dolor articular o abdominal muy intenso, manifestaciones GI
graves.

Prpura de Schnlein-Henoch

2) Jennifer tiene 16 meses de edad y acude a Urgencias por

presentar desde hace 2 das fiebre de 39C que su pediatra
atribuy a cuadro respiratorio. Al examen fsico presenta
fiebre de 40C y contractura antilgica en flexin de
extremidad inferior izquierda. Queda hospitalizada para
estudio, y 4 das ms tarde persiste el cuadro febril, junto
con edema indurado en ambos pies, fisuras labiales,
conjuntivitis no purulenta y exantema polimorfo en tronco. El
diagnstico ms probable ser:

a) Rubola
b) Mononucleosis infecciosa
c) Prpura de Schnlein-Henoch
d) Enfermedad de Kawasaki
e) Eritema infeccioso

2) Jennifer tiene 16 meses de edad y acude a Urgencias por

presentar desde hace 2 das fiebre de 39C que su pediatra
atribuy a cuadro respiratorio. Al examen fsico presenta
fiebre de 40C y contractura antilgica en flexin de
extremidad inferior izquierda. Queda hospitalizada para
estudio, y 4 das ms tarde persiste el cuadro febril, junto
con edema indurado en ambos pies, fisuras labiales,
conjuntivitis no purulenta y exantema polimorfo en tronco. El
diagnstico ms probable ser:

a) Rubola
b) Mononucleosis infecciosa
c) Prpura de Schnlein-Henoch
d) Enfermedad de Kawasaki
e) Eritema infeccioso

Enfermedad de Kawasaki
Vasculitis de vaso mediano
Generalmente en menores de 5 aos, etiologa autoinmune
multifactorial
Criterios diagnsticos: fiebre > 5 das ms 4 de los siguientes:

Inyeccin conjuntival bilateral

Alteraciones mucosa oral (labios fisurados, eritema farngeo)
Alteraciones extremidades (eritema, edema o descamacin)
Rash polimorfo
Adenopata cervical (al menos 1 > 1,5 cm)

Otros: diarrea irritabilidad, artralgia

Enfermedad de Kawasaki
Laboratorio: anemia, leucocitosis, trombocitosis; aumento VHS;
aumento PCR; leucocituria; pleocitosis mononuclear en LCR.
Complicaciones: aneurismas coronarios, miocarditis, falla
miocrdica, infarto miocrdico
Tratamiento:
inmunoglobulina humana en altas dosis
Aspirina

3) Un escolar de 9 aos presenta una faringoamigdalitis

exudativa, en tratamiento con amoxicilina desde hace 72 horas,
persistiendo febril y con compromiso del estado general.
Al examen fsico presenta exantema maculopapular en tronco,
adenopatas cervicales bilaterales y esplenomegalia. Los
exmenes revelan frotis y cultivo farngeo (-). El diagnstico
ms probable es:

a) Herpangina
b) Estafilococia farngea
c) Mononucleosis infecciosa
d) Estreptococia farngea complicada
e) Escarlatina

3) Un escolar de 9 aos presenta una faringoamigdalitis

exudativa, en tratamiento con amoxicilina desde hace 72 horas,
persistiendo febril y con compromiso del estado general.
Al examen fsico presenta exantema maculopapular en tronco,
adenopatas cervicales bilaterales y esplenomegalia. Los
exmenes revelan frotis y cultivo farngeo (-). El diagnstico
ms probable es:

a) Herpangina
b) Estafilococia farngea
c) Mononucleosis infecciosa
d) Estreptococia farngea complicada
e) Escarlatina

Mononucleosis infecciosa

Infeccin por virus Epstein-Barr (VEB)

Primoinfeccin es generalmente asintomtica. Sobre un 90% de adultos son
seropositivos.
Durante toda la infancia. En menores de 5 aos es una de las principales
causas de faringitis exudativa.
Clnica:
Sntomas inespecficos: CEG, fiebre, cefalea, odinofagia
Faringoamigdalitis exudativa
Adenopatas inflamatorias cervicales abundantes, especialmente hacia
posterior
Hepatoesplenomegalia
Laboratorio: hemograma con linfocitosis y linfocitos atpicos
Diagnstico: Clnica, IgM anti cpside
Tratamiento: Sintomtico

4) Una nia de 5 aos, previamente sana, bien vacunada,

comenz hace 3 das con lceras farngeas pequeas junto a
odinofagia. Ha presentado fiebre hasta 38C. En la
exploracin destacan, adems, lesiones vesculo - papulares
en manos y pies. Cul es el tratamiento farmacolgico que
indica?:

a) Paracetamol
b) Aspirina
c) Amoxicilina
d) Aciclovir
e) Cloxacilina

4) Una nia de 5 aos, previamente sana, bien vacunada,

comenz hace 3 das con lceras farngeas pequeas junto a
odinofagia. Ha presentado fiebre hasta 38C. En la
exploracin destacan, adems, lesiones vesculo - papulares
en manos y pies. Cul es el tratamiento farmacolgico que
indica?:

a) Paracetamol
b) Aspirina
c) Amoxicilina
d) Aciclovir
e) Cloxacilina

5) Lactante de 6 meses, presenta fiebre de 38.5 C

axilar durante tres das, sin compromiso del estado
general. Al da siguiente aparece exantema
maculopapular de tronco y cara, con cada de la fiebre.
Cul es el diagnstico ms probable?
a) Exantema viral inespecfico
b) Escarlatina
c) Eritema infeccioso
d) Exantema sbito
e) Rubola

5) Lactante de 6 meses, presenta fiebre de 38.5 C

axilar durante tres das, sin compromiso del estado
general. Al da siguiente aparece exantema
maculopapular de tronco y cara, con cada de la fiebre.
Cul es el diagnstico ms probable?
a) Exantema viral inespecfico
b) Escarlatina
c) Eritema infeccioso
d) Exantema sbito
e) Rubola

6) Usted atiende a un escolar de 7 aos que presenta

desde el da anterior lesiones ppulo vesiculares en
cabeza, cavidad oral, cuello y tronco. Est febril y en
buenas condiciones generales.
El diagnstico ms probable es:
a) Varicela
b) Herpangina
c) Prrigo sobreinfectado
d) Gingivoestomatitis herptica
e) Imptigo ampollar

6) Usted atiende a un escolar de 7 aos que presenta

desde el da anterior lesiones ppulo vesiculares en
cabeza, cavidad oral, cuello y tronco. Est febril y en
buenas condiciones generales.
El diagnstico ms probable es:
a) Varicela
b) Herpangina
c) Prrigo sobreinfectado
d) Gingivoestomatitis herptica
e) Imptigo ampollar

7) El tratamiento recomendado para la varicela en un

adolescente de 14 aos es:

a) Aciclovir oral
b) Control de la fiebre con cido acetilsaliclico
c) Control de la fiebre con ibuprofeno
d) Antihistamnico oral
e) Inmunoglobulina intramuscular

7) El tratamiento recomendado para la varicela en un

adolescente de 14 aos es:

a) Aciclovir oral
b) Control de la fiebre con cido acetilsaliclico
c) Control de la fiebre con ibuprofeno
d) Antihistamnico oral
e) Inmunoglobulina intramuscular

8) Nia de 13 aos, sin inmunizaciones completas, presenta

fiebre de baja intensidad, adenopatas occipitales, exantema
maculopapular tenue en tronco y artralgias.
El diagnstico ms probable es:

a) Eritema infeccioso
b) Rubola
c) Sarampin
d) Mononucleosis infecciosa
e) Escarlatina

8) Nia de 13 aos, sin inmunizaciones completas, presenta

fiebre de baja intensidad, adenopatas occipitales, exantema
maculopapular tenue en tronco y artralgias.
El diagnstico ms probable es:

a) Eritema infeccioso
b) Rubola
c) Sarampin
d) Mononucleosis infecciosa
e) Escarlatina

Santolaya ME. Diagnstico diferencial de exantemas. En: Enfermedades

infecciosas en pediatra, Banfi A (Ed). Editorial Mediterrneo, BsAs, 2004. pp
61-64

Eritema infeccioso

Escarlatina

Exantema sbito

Varicela

Complicaciones varicela

Varicela
Manifestacin de la primoinfeccin por virus varicela-zster
(VVZ)
Primoinfeccin es casi universalmente sintomtica
Perodo de incubacin: 10-21 das
Contagio: desde 2 das previo a la aparicin de las lesiones
Clnica: lesiones tipo mculas, ppulas, vesculas, pstulas y
costras en distinto estado de evolucin
Tratamiento: sintomtico; paracetamol, antihistamnicos
Aciclovir oral: > 12 aos; 2 caso familiar; enfermedades crnicas,
corticoterapia crnica; uso crnico de ASA.

Complicaciones: encefalitis, hepatitis, infeccin cutnea

Rubeola

Cuadro producido por virus rubeola

Incubacin 14-21 das
En adultos generalmente asintomtica
Clnica: fiebre, compromiso de estado general, exantema
maculopapular descendente (3 das), adenopatas occipitales
cervicales posteriores, artralgias-artritis
En embarazadas: aborto, muerte fetal, malformaciones congnitas,
RCIU, cardiopatas, sordera, cataratas, glaucoma, retraso mental.
Diagnstico: serologa IgM o IgG
Manejo: sintomtico. No hay manejo especfico en embarazadas
VACUNACIN EN MUJERES SUSCEPTIBLES
Notificacin obligatoria (Notificacin diaria)

9) Una nia de cuatro aos se presenta con fiebre de 39 C,

edema periorbitario izquierdo y proptosis leve. Tiene
limitacin en el movimiento del globo ocular hacia arriba y
hacia afuera. La agudeza visual es normal. Cul es el
diagnstico ms probable?

a) Conjuntivitis
b) Celulitis orbitaria
c) Pseudotumor orbitario
d) Rabdomiosarcoma orbitario
e) Celulitis preseptal

9) Una nia de cuatro aos se presenta con fiebre de 39 C,

edema periorbitario izquierdo y proptosis leve. Tiene
limitacin en el movimiento del globo ocular hacia arriba y
hacia afuera. La agudeza visual es normal. Cul es el
diagnstico ms probable?

a) Conjuntivitis
b) Celulitis orbitaria
c) Pseudotumor orbitario
d) Rabdomiosarcoma orbitario
e) Celulitis preseptal

Celulitis periorbitaria orbitaria

Infeccin de tejidos perioculares. En caso de celulitis periorbitaria el

compromiso es preseptal, mientras que en orbitaria es post-septal,
incluyendo grasa periorbitaria y msculos
Causa: sinusitis, dacriocistitis, trauma
Microbiologa: S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes
Clnica: aumento de volumen, eritema, dolor. En celulitis orbitaria:
proptosis, diplopia, dificultad o dolor al movimiento ocular.
TAC en caso de celulitis orbitaria
Tratamiento.

C. Periorbitaria: Amoxicilina-Ac. Clavulnico v.o., Clindamicina v.o; penicilina +

cloxacilina si hay puerta de entrada; slo penicilina si no hay puerta de entrada
C. Orbitaria: Cefotaxima cloxacilina; clindamicina

10) Preescolar de 5 aos consulta por presentar hace 3 das

fiebre hasta 39 C, aumento de volumen cervical izq y
vmitos frecuentes. Al examen fsico slo destaca aumento
de volumen en regin cervical anterior izq de 3 cm, no
fluctuante, con signos inflamatorios locales y dolor a la
palpacin. En exmenes destaca leucocitosis y PCR
elevada. El tratamiento antibitico de eleccin en este caso
sera:

a) Penicilina sdica e.v.

b) Cloxacilina e.v.
c) Cefotaxima o ceftriaxona e.v.
d) Clindamicina e.v.
e) Gentamicina e.v.

10) Preescolar de 5 aos consulta por presentar hace 3 das

fiebre hasta 39 C, aumento de volumen cervical izq y
vmitos frecuentes. Al examen fsico slo destaca aumento
de volumen en regin cervical anterior izq de 3 cm, no
fluctuante, con signos inflamatorios locales y dolor a la
palpacin. En exmenes destaca leucocitosis y PCR
elevada. El tratamiento antibitico de eleccin en este caso
sera:

a) Penicilina sdica e.v.

b) Cloxacilina e.v.
c) Cefotaxima o ceftriaxona e.v.
d) Clindamicina e.v.
e) Gentamicina e.v.

11) Lactante de 18 meses que consulta por haber presentado

hace una hora una convulsin tnico-clnica generalizada de
un minuto de duracin. Presenta fiebre desde hace 24 horas.
Se encuentra plido, somnoliento y poco reactivo. El resto
del examen fsico es normal.
La conducta ms adecuada debe ser:
a) Bajar su temperatura, ya que se trata de una convulsin febril
b) Manejar con anti-convulsivantes, ya que puede tratarse de una epilepsia
c) Realizar una puncin lumbar, ya que puede tratarse de una meningitis
d) Realizar hemograma y protena C reactiva para orientar diagnstico
e) Descartar hipoglicemia como causa de la convulsin

11) Lactante de 18 meses que consulta por haber presentado

hace una hora una convulsin tnico-clnica generalizada de
un minuto de duracin. Presenta fiebre desde hace 24 horas.
Se encuentra plido, somnoliento y poco reactivo. El resto
del examen fsico es normal.
La conducta ms adecuada debe ser:
a) Bajar su temperatura, ya que se trata de una convulsin febril
b) Manejar con anti-convulsivantes, ya que puede tratarse de una epilepsia
c) Realizar una puncin lumbar, ya que puede tratarse de una
meningitis
d) Realizar hemograma y protena C reactiva para orientar diagnstico
e) Descartar hipoglicemia como causa de la convulsin

12) Cul sera la actitud ms adecuada a seguir en

los contactos de un nio con meningitis
meningoccica?:

a) Realizar quimioprofilaxis con ceftriaxona durante 2 das

b) No existe quimioprofilaxis eficaz
c) Administracin de la vacuna antimeningoccica en nios menores de 5
aos
d) Administracin de rifampicina durante 2 das
e) Administracin de rifampicina durante 4 das

12) Cul sera la actitud ms adecuada a seguir en

los contactos de un nio con meningitis
meningoccica?:

a) Realizar quimioprofilaxis con ceftriaxona durante 2 das

b) No existe quimioprofilaxis eficaz
c) Administracin de la vacuna antimeningoccica en nios menores de 5
aos
d) Administracin de rifampicina durante 2 das
e) Administracin de rifampicina durante 4 das

Recommended chemoprophylaxis regimens for protection against

meningococcal disease Advisory Committee on I mmunization Practices
( ACI P) , United States, 2012
Duration and
Drug

Age group

Dosage

route of
administration*

Rifampin

Children aged <1

month

5 mg/kg every 12 hours

Two days

Children aged 1

10 mg/kg every 12

Two days

month

hours

Adults

600 mg every 12 hours

Two days

Ciprofloxacin

Adults

500 mg

Single dose

Ceftriaxone

Children age <15 years

125 mg

Single IM dose

Ceftriaxone

Adults

250 mg

Single IM dose

IM: intramuscular.
* Oral administration unless indicated otherwise.
Rifampin is not recommended for pregnant women because the drug is teratogenic in laboratory animals.
Because the reliability of oral contraceptives might be affected by rifampin therapy, consideration should be
given to using alternative contraceptive measures while rifampin is being administered.
Ciprofloxacin is not generally recommended for persons aged <18 years or for pregnant and lactating
women because the drug causes cartilage damage for immature laboratory animals. However, ciprofloxacin
may be used for chemoprophylaxis of children when no acceptable alternative therapy is available. A review

Meningitis bacteriana aguda en el

mayor de 3 meses

Infeccin bacteriana del SNC causada por: S. pneumoniae, N

meningitidis, H. influenzae y otros.
Cuadro clnico: fiebre, compromiso de estado general, cefalea,
irritabilidad, rechazo de alimentacin.
Examen fsico: compromiso de conciencia, fontanela abombada,
sgnos de irritacin menngea (pueden no estar presentes en el menor
de 1 ao).
Diagnstico: puncin lumbar

Leucocitos: normal < 6/mm3. Generalmente > 100-1000

Predominio polimorfonucleares (> 90%)
Glucosa: < 40 mg/dL (normal es aprox 2/3 de la plasmtica)
Protenas: > 40 mg/dL (generalmente > 100 mg/dL)
Diagnstico definitivo por cultivo. Tincin de gram orienta pero no define el
tratamiento.

Meningitis bacteriana aguda en el

mayor de 3 meses
Manejo:
Hospitalizar (eventualmente en UPC)
Aislamiento por gotitas hasta 24 horas de iniciado el
tratamiento antibitico
Toma de hemocultivos e inicio inmediato de antibiticos
Esquema emprico: vancomicina + cefotaxima
Uso de dexametasona es beneficioso en MBA por H.
influenzae; no est claro efectividad en otras etiologas.
Administrar antes o dentro de 1 hora de inicio de
antibiticos.
Ajustar con resultado del cultivo y antibiograma

13) Lactante de 3 meses consulta por cuadro de vmitos y

febrcula de 48 horas de evolucin, con progresiva prdida
del apetito. En la exploracin no se objetiva foco infeccioso.
Hemograma con leucocitosis y desviacin a la izquierda.
Orina por recolector: leucocitos y nitritos positivos. Cul
sera la actitud ms adecuada?:
a) Tratamiento con antitrmicos y ver evolucin
b) Realizar puncin lumbar
c) Diagnstico de infeccin de orina y administrar antibiticos v.o
d) Tomar muestra de orina por sondeo vesical e iniciar antibiticos
e) Descartar reflujo gastroesofgico

13) Lactante de 3 meses consulta por cuadro de vmitos y

febrcula de 48 horas de evolucin, con progresiva prdida
del apetito. En la exploracin no se objetiva foco infeccioso.
Hemograma con leucocitosis y desviacin a la izquierda.
Orina por recolector: leucocitos y nitritos positivos. Cul
sera la actitud ms adecuada?:
a) Tratamiento con antitrmicos y ver evolucin
b) Realizar puncin lumbar
c) Diagnstico de infeccin de orina y administrar antibiticos v.o
d) Tomar muestra de orina por sondeo vesical e iniciar antibiticos
e) Descartar reflujo gastroesofgico

Infeccin urinaria
(2 meses-2 aos)
Invasin y colonizacin bacteriana del tracto urinario
Alta v/s baja
En lactantes y RN sntomas inespecficos (CEG, mal incremento ponderal,
irritabilidad, fiebre, diarrea)
En nios mayores: sintomatologa clsica
Diagnstico:
Sedimento urinario: leucocitos > 6 / campo, nitritos, pus, bacterias
Urocultivo
Si el diagnstico se realiza por recolector SIEMPRE debe tomarse una
muestra confiable de urocultivo (sondeo vesical o puncin suprapbica)
Tratamiento: dependiendo de sensibilidad local
El tratamiento oral es igual de efectivo que e.v. La decisin depende
de aspecto general, gravedad y tolerancia oral.
ITU baja: 7 das; ITU alta 10-14 das

14) Preescolar de 5 aos consulta por presentar hace 6

semanas lesin en cuero cabelludo caracterizada por
alopeca circular de aproximadamente 4 cm de dimetro. Al
examen destaca la presencia de cabellos quebrados a pocos
milmetros de la superficie. El examen micolgico directo
confirma la presenca de dermatofitos. El tratamiento ms
adecuado para este caso es:

a) Clotrimazol tpico
b) Griseofulvina oral
c) Nistatina tpica
d) Terbinafina oral
e) Terbinafina tpica

14) Preescolar de 5 aos consulta por presentar hace 6

semanas lesin en cuero cabelludo caracterizada por
alopeca circular de aproximadamente 4 cm de dimetro. Al
examen destaca la presencia de cabellos quebrados a pocos
milmetros de la superficie. El examen micolgico directo
confirma la presenca de dermatofitos. El tratamiento ms
adecuado para este caso es:

a) Clotrimazol tpico
b) Griseofulvina oral
c) Nistatina tpica
d) Terbinafina oral
e) Terbinafina tpica

Micosis superficiales
Variadas formas:
Tinea capitis: Microsporum canis
Tinea corporis, Tinea cruris, Tinea pedis: Tricophyton
(rubrum); Candida sp
Onicomicosis: Tricophyton; Candida sp

Tratamiento:
Tinea capitis: griseofulvina v.o.
Tinea corporis, cruris, pedis: tpico (clotrimazol, ketoconazol, terbinafina,
etc)
Onicomicosis: terbinafina v.o.; Itraconazol v.o.; (en escolares o menores
griseofulvina)

15) RN que, al minuto de vida, presenta FC de 110 latidos

por minuto, acrocianosis con esfuerzo respiratorio ausente,
as como falta de tono muscular y mueca al introducir la
sonda de aspiracin. La puntuacin de Apgar ser:

a) 1
b) 2
c) 3
d) 4
e) 5

15) RN que, al minuto de vida, presenta FC de 110 latidos

por minuto, acrocianosis con esfuerzo respiratorio ausente,
as como falta de tono muscular y mueca al introducir la
sonda de aspiracin. La puntuacin de Apgar ser:

a) 1
b) 2
c) 3
d) 4
e) 5

16) Ante un neonato de trmino que tras cesrea presenta

precozmente taquipnea y cianosis que desaparece con
pequeas cantidades de oxgeno, en el que la auscultacin
pulmonar es normal y en el que la radiografa muestra
marcas vasculares prominentes y lquido en las cisuras sin
broncograma areo, sospecharemos:
a) Enfermedad de membrana hialina
b) Taquipnea transitoria del recin nacido
c) Sndrome de aspiracin meconial
d) Persistencia de la circulacin fetal
e) Sndrome de Wilson-Mikity

16) Ante un neonato de trmino que tras cesrea presenta

precozmente taquipnea y cianosis que desaparece con
pequeas cantidades de oxgeno, en el que la auscultacin
pulmonar es normal y en el que la radiografa muestra
marcas vasculares prominentes y lquido en las cisuras sin
broncograma areo, sospecharemos:
a) Enfermedad de membrana hialina
b) Taquipnea transitoria del recin nacido
c) Sndrome de aspiracin meconial
d) Persistencia de la circulacin fetal
e) Sndrome de Wilson-Mikity

17) Recin nacido de 27 semanas de gestacin, que

nace por cesrea debido a desprendimiento de
placenta, presenta un sndrome de dificultad
respiratoria (SDR) grave a las 3 hrs de vida.
Cul es el diagnstico ms probable?
a) Enfermedad de membrana hialina
b) SDR transitorio
c) Hipertensin pulmonar
d) SDR por aspiracin de sangre
e) Bronconeumona connatal

17) Recin nacido de 27 semanas de gestacin, que

nace por cesrea debido a desprendimiento de
placenta, presenta un sndrome de dificultad
respiratoria (SDR) grave a las 3 hrs de vida.
Cul es el diagnstico ms probable?
a) Enfermedad de membrana hialina
b) SDR transitorio
c) Hipertensin pulmonar
d) SDR por aspiracin de sangre
e) Bronconeumona connatal

18) Adems de oxigenoterapia, el tratamiento de la

enfermedad de membrana hialina grave incluye:

a) Ventilacin mecnica y corticoides

b) Ventilacin mecnica y antibiticos
c) Antibiticos y drogas vasoactivas
d) Ventilacin mecnica y surfactante
e) Antibiticos y surfactante

18) Adems de oxigenoterapia, el tratamiento de la

enfermedad de membrana hialina grave incluye:

a) Ventilacin mecnica y corticoides

b) Ventilacin mecnica y antibiticos
c) Antibiticos y drogas vasoactivas
d) Ventilacin mecnica y surfactante
e) Antibiticos y surfactante

Sd. De dificultad respiratoria del

recin nacido

Taquipnea transitoria: RN trmino o RNPT, cesrea, hijo de madre

diabtica, requerimientos bajos de O2. Rx: hiperinsuflacin, aumento
de trama vascular, cisuritis
Enfermedad de membrana hialina: RNPT < 34 semanas o hijo de
madre diabtica. Dificultad respiratoria variable, requerimiento de
oxgeno variable. Rx: disminucin de tamao pulmonar, patrn
reticulogranular, vidrio esmerilado, broncograma areo
Sd. Aspiracin meconial: Antecedente de RN post trmino, PEG o
sufrimiento fetal. L. Amnitico con meconio. Dificultad respiratoria
variable. Rx: zonas de condensacin y otras de hiperinsuflacin,
atelectasias, escape areo
Neumona: puede aparecer despus de 6 horas. Antecedentes de
factores de riesgo de infeccin perinatal. Rx: infiltrado reticulo granular,
broncograma areo

Enfermedad de membrana hialina

En RNPT < 34 semanas hay disminucin de la cantidad de surfactante

y tambin de la actividad
Inestabilidad alveolar con colapso, disminucin de compliance y
alteracin V/Q
La necesidad de VM tambin produce dao por inflamacin y el
oxgeno por radicales libres.
Clnica: aparece en primeras horas y empeora en primeras 48 hrs
Rx: disminucin de volumen pulmonar, infiltrado retculo granular, vidrio
esperilado, broncograma areo.
Prevencin: corticoides prenatales: betametasona 12 mg c/24 hr x 2 v
o dexametasona 6 mg c/12 hr x 4 v
Tratamiento: apoyo con V mecanica; surfactante exgeno

19) RNPT de 29 semanas de edad gestacional sufre distres

respiratorio desde el nacimiento. A las 36 horas de vida
presenta hipotensin, bradicardia, cianosis y la fontanela se
encuentra abombada. En el hemograma presenta 15.000
leucocitos, neutrfilos 45%, linfocitos 42%, formas inmaduras
0%, plaquetas 180.000, hematocrito 30%. Qu prueba
complementaria considerara ms adecuada en este
momento?:
a) Puncin lumbar y anlisis del LCR
b) Ecocardiograma
c) Ecografa cerebral
d) TC craneal
e) Rx trax

19) RNPT de 29 semanas de edad gestacional sufre distres

respiratorio desde el nacimiento. A las 36 horas de vida
presenta hipotensin, bradicardia, cianosis y la fontanela se
encuentra abombada. En el hemograma presenta 15.000
leucocitos, neutrfilos 45%, linfocitos 42%, formas inmaduras
0%, plaquetas 180.000, hematocrito 30%. Qu prueba
complementaria considerara ms adecuada en este
momento?:
a) Puncin lumbar y anlisis del LCR
b) Ecocardiograma
c) Ecografa cerebral
d) TC craneal
e) Rx trax

Hemorragia intracreaneana en el
prematuro
Ms frecuentemente la peri-intraventricular
En la matriz germinal subependimaria
Ms frecuente a menor edad gestacional (< 32 semanas)
Clnica: asintomtica, compromiso de conciencia, hipotonia,
apnea, convulsiones, sintomatologa de hipertensin
intracreaneana
Diagnstico: ecografa transfontanelar es de eleccin
Clasificacin:

Grado I: matriz germinal

Grado II intraventricular hasta 50% del ventrculo
Grado III: intraventricular ms del 50% del ventrculo
Grado IV: Parenquimatoso o periventricular

20) Un RN de pretrmino de 1.800 g de peso, con antecedentes de

hipoxia perinatal, a los 10 das de vida presenta distensin
abdominal importante, vmitos y deposiciones hemorrgicas.
En la Rx de abdomen se observa edema de asas intestinales, con
un patrn en miga de pan y presencia de gas en la pared intestinal.
Cul sera la opcin teraputica ms adecuada en este paciente?:

a) Enema de solucin hiperosmolar

b) Alimentacin enteral a dbito continuo a travs de una sonda nasogstrica
c) Actitud expectante y vigilancia cuidadosa, ante la posibilidad de perforacin
intestinal
d) Se debe suspender la alimentacin enteral y pautar fluidoterapia y antibioterapia
i.v
e) La presencia de neumatosis intestinal aconseja la intervencin quirrgica urgente

20) Un RN de pretrmino de 1.800 g de peso, con antecedentes de

hipoxia perinatal, a los 10 das de vida presenta distensin
abdominal importante, vmitos y deposiciones hemorrgicas.
En la Rx de abdomen se observa edema de asas intestinales, con
un patrn en miga de pan y presencia de gas en la pared intestinal.
Cul sera la opcin teraputica ms adecuada en este paciente?:

a) Enema de solucin hiperosmolar

b) Alimentacin enteral a dbito continuo a travs de una sonda nasogstrica
c) Actitud expectante y vigilancia cuidadosa, ante la posibilidad de perforacin
intestinal
d) Se debe suspender la alimentacin enteral y pautar fluidoterapia y
antibioterapia i.v
e) La presencia de neumatosis intestinal aconseja la intervencin quirrgica urgente

Enterocolitis necrotizante
Necrosis isqumica de pared intestinal con inflamacin e
invasin bacteriana
Mayor incidencia a menor EG (ms frecuente en RNPT)
Clnica: apnea, letargia, fiebre o hipotermia, vmitos, distensin
abdominal, dolor, diarrea, hemorragia digestiva, residuos
gstricos aumentados
Clasificacin (Bell)
Etapa I (sospecha) : Sntomas inespecficos (distensin, vmitos,
hemorragia)
Etapa II (probada): Abdomen agudo (RHA (-); celulitis de pared abdominal.
Rx con dilatacin de asas, neumatosis o ascitis
Etapa III (avanzada): Graves, inestabilidad hemodinmica, FOM. Con o sin
perforacin

Enterocolitis necrotizante
Manejo:

Reg 0; SNG abierta

Alimentacin parenteral
Manejo hemodinmico
Antibiticos SIEMPRE
Cx: NO SIEMPRE; en perforacin, obstruccin o deterioro
progresivo

21) Un recin nacido de trmino presenta cianosis en la sala

de partos. Se advierte un abdomen excavado y ausencia del
murmullo pulmonar en hemitrax izquierdo. La primera
sospecha diagnstica es:

a) Neumotrax
b) Cardiopata congnita
c) Hernia diafragmtica
d) Atelectasia
e) Atresia duodenal

21) Un recin nacido de trmino presenta cianosis en la sala

de partos. Se advierte un abdomen excavado y ausencia del
murmullo pulmonar en hemitrax izquierdo. La primera
sospecha diagnstica es:

a) Neumotrax
b) Cardiopata congnita
c) Hernia diafragmtica
d) Atelectasia
e) Atresia duodenal

22) En la atencin inmediata de un recin nacido se

evidencia cuadro de dificultad respiratoria importante y
usted plantea la sospecha clnica de hernia
diafragmtica congnita. El enfrentamiento inicial que
adopta es:
a) Intubacin endotraqueal inmediata
b) Ventilacin a presin positiva con bolsa-mascarilla
c) Oxgeno a flujo libre
d) Apoyo ventilatorio no invasivo con CPAP
e) Instalar sonda nasogstrica y observar respuesta

22) En la atencin inmediata de un recin nacido se

evidencia cuadro de dificultad respiratoria importante y
usted plantea la sospecha clnica de hernia
diafragmtica congnita. El enfrentamiento inicial que
adopta es:
a) Intubacin endotraqueal inmediata
b) Ventilacin a presin positiva con bolsa-mascarilla
c) Oxgeno a flujo libre
d) Apoyo ventilatorio no invasivo con CPAP
e) Instalar sonda nasogstrica y observar respuesta

Hernia diafragmtica en el recin

nacido
Alteracin del desarrollo diafragmtico que permite el ascenso
de vsceras abdominales al trax.
Bochdalek: lateral (85% a izq); Morgagni: restroesternal
Clnica: dificultad respiratoria, abdomen excavado, MP
disminuido a un lado
Diagnstico: Clnica + Rx trax
Manejo:

Intubacin inmediata
SNG aspirativa
Manejo hemodinmico
Manejo ventilatorio protector
Traslado a centro de derivacin

23) El permetro ceflico de un recin nacido de

trmino que evala en la atencin inmediata es de 34
cm. Al respecto, se debe plantear el diagnstico de:

a) Microcefalia
b) Permetro ceflico normal
c) Retardo mental
d) Sindrome de HTE
e) TORCH

23) El permetro ceflico de un recin nacido de

trmino que evala en la atencin inmediata es de 34
cm. Al respecto, se debe plantear el diagnstico de:

a) Microcefalia
b) Permetro ceflico normal
c) Retardo mental
d) Sindrome de HTE
e) TORCH

Antropometra del RN
A las 39 semanas
Peso: 2.900-3900 g
Talla: 48 52 cm
PC: 33 36 cm
3,3 Kg; 50 cm; PC 35 cm

24) En un recin nacido eutrfico, de sexo masculino y 27

das de vida que presenta vmitos post prandiales precoces,
persistentes y no biliosos, sumado a prdida de peso y
deshidratacin; lo primero que debe descartarse es:

a) Hemivlvulo gstrico
b) Malrotacin intestinal
c) Invaginacin intestinal
d) Hernia diafragmtica
e) Estenosis pilrica

24) En un recin nacido eutrfico, de sexo masculino y 27

das de vida que presenta vmitos post prandiales precoces,
persistentes y no biliosos, sumado a prdida de peso y
deshidratacin; lo primero que debe descartarse es:

a) Hemivlvulo gstrico
b) Malrotacin intestinal
c) Invaginacin intestinal
d) Hernia diafragmtica
e) Estenosis pilrica

Estenosis hipertrfica del ploro

Cuadro de obstruccin a nivel del ploro por hipertrofia del mismo

Edad de presentacin: 3-6 semanas de vida. Raro despus de las 12
semanas
Asociacin con uso de macrlidos.
Presentacin:

vmitos explosivos post-prandiales inmediatos NO BILIOSOS, con intensa apetencia

posterior (vomitador hambriento).
Deshidratacin de grado variable
Palpacin de oliva pilrica y observacin de peristaltismo gstrico
Alcalosis metablica hipokalemica e hipocloremica.

Estudio: ecografa, Rx EED contrastada con bario

Tratamiento: quirrgico

25) Un recin nacido de 24 horas de vida, con un peso de

3.000 g. presenta signos de irritabilidad, apnea, arritmia
cardaca y finalmente convulsiones. El diagnstico ms
probable es:

a) Hipercalcemia
b) Hipocalcemia
c) Hipoglicemia
d) Hiperglicemia
e) Hipomagnesemia

25) Un recin nacido de 24 horas de vida, con un peso de

3.000 g. presenta signos de irritabilidad, apnea, arritmia
cardaca y finalmente convulsiones. El diagnstico ms
probable es:

a) Hipercalcemia
b) Hipocalcemia
c) Hipoglicemia
d) Hiperglicemia
e) Hipomagnesemia

Hipoglicemia neonatal
Definicin variable, en general glicemia < 45 mg/dL
Causas.
Disminucin de aporte glucosa
RNPT o PEG (disminucin de glicgeno)
Alteraciones metablicas o endocrinolgicas

Aumento de consumo de glucosa

Hijo de madre diabtica

Beckwith-Wiedeman (macrosomia)
Asfixia
Hiperinsulinemia persistente
POLIGLOBULIA

Hipoglicemia neonatal
Clnica:
Asintomtico
Temblor, hipotona,
alteracin de conciencia
Apnea, taquipnea
Llanto atpico
Convulsiones

A quin evaluar
RNPT o PEG
Hijo de madre diabtica,
GEG
Policitemia
Sintomtico

Diagnstico: glicemia a las 2-3

horas de vida
No requieren mayor estudio
salvo cargas muy altas de
glucosa y que se mantengan
ms de 1 semana
Manejo:
Alimentacin (asintomticos)
Glucosa e.v. (al menos 4-6
mg/kg/min)

26) Qu medicamento se debe utilizar inicialmente

en la reanimacin de un recin nacido con asfixia
severa?

a) Naloxona
b) Bicarbonato de sodio
c) Adrenalina
d) Dopamina
e) Atropina

26) Qu medicamento se debe utilizar inicialmente

en la reanimacin de un recin nacido con asfixia
severa?

a) Naloxona
b) Bicarbonato de sodio
c) Adrenalina
d) Dopamina
e) Atropina

27) Cual es el agente etiolgico ms frecuente de la

neumona neonatal?

a) Staphilococcus aureus
b) Klebsiella pneumoniae
c) Escherichia coli
d) Estreptococo grupo A
e) Estreptococo grupo B

27) Cual es el agente etiolgico ms frecuente de la

neumona neonatal?

a) Staphilococcus aureus
b) Klebsiella pneumoniae
c) Escherichia coli
d) Estreptococo grupo A
e) Estreptococo grupo B

28) De las complicaciones del prematuro, en cul se

ha demostrado una relacin etiolgica directa e
inmediata con un ambiente hiperxico?

a) Hemorragia intraventricular
b) Retinopata del prematuro
c) Displasia broncopulmonar
d) Enterocolitis necrotizante
e) Distress respiratorio del recin nacido

28) De las complicaciones del prematuro, en cul se

ha demostrado una relacin etiolgica directa e
inmediata con un ambiente hiperxico?

a) Hemorragia intraventricular
b) Retinopata del prematuro
c) Displasia broncopulmonar
d) Enterocolitis necrotizante
e) Distress respiratorio del recin nacido

29) Recin nacido de 4 das que se encuentra en

tratamiento con fototerapia presenta, en la regin
periumbilical, vesculas flcidas con fluido turbio en su
interior, otras lesiones con costras mielicricas,
mrgenes bien delimitados, rodeadas de un halo
eritematoso. El diagnstico ms probable es:
a) Imptigo buloso
b) Quemadura por fototerapia
c) Fascetis necrotizante
d) Sndrome de piel escaldada
e) Epidermolisis bulosa

29) Recin nacido de 4 das que se encuentra en

tratamiento con fototerapia presenta, en la regin
periumbilical, vesculas flcidas con fluido turbio en su
interior, otras lesiones con costras mielicricas,
mrgenes bien delimitados, rodeadas de un halo
eritematoso. El diagnstico ms probable es:
a) Imptigo buloso
b) Quemadura por fototerapia
c) Fascetis necrotizante
d) Sndrome de piel escaldada
e) Epidermolisis bulosa

30) Los antecedentes maternos ms frecuentemente

asociados a la Poliglobulia neonatal son:

a) Tabaquismo y enfermedades pulmonares

b) Incompatibilidad de grupos e infecciones virales
c) Edad avanzada e hijo anterior con sd. de Down
d) Hipertensin y diabetes mal controladas
e) Nuliparidad y edad joven

30) Los antecedentes maternos ms frecuentemente

asociados a la Poliglobulia neonatal son:

a) Tabaquismo y enfermedades pulmonares

b) Incompatibilidad de grupos e infecciones virales
c) Edad avanzada e hijo anterior con sd. de Down
d) Hipertensin y diabetes mal controladas
e) Nuliparidad y edad joven

Poliglobulia neonatal

Def: Hematocrito o hemoglobina sobre 2 DE de lo esperado (aprox

65%)
Las manifestaciones clnicas estn dadas principalmente por
hiperviscosidad.
Causas:
Transfusin de GR: retardo de ligadura de cordn, feto-fetal, asfixia
Aumento de eritropoiesis: PEG, SHE, insuf. Placentaria, hijo de madre
diabtica

Clnica:

Taquicardia, taquipnea, cianosis, rubicundez

Rechazo alimentario, irritabilidad, vmitos
Hipoglicemia
Priapismo, trombosis vena renal
Hiperbilirrubinemia

Poliglobulia neonatal
En quin evaluar?
Antecendente de factores de riesgo: PEG, asfixia, hijo de madre diabtica
Sintomticos

Manejo
Hto > 70%
Hto > 65% y sintomtico
Exsanguneo-transfusin parcial: 15-20 mL/Kg