ARTICULACIN

TEMPORO
MANDIBULAR

 El ATM es la articulacin que hace posible abrir y cerrar la boca.

Y es donde la mandbula se articula con el hueso temporal del
crneo, delante del odo y en cada lado de la cabeza.
Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, en diversos
gesticulaciones faciales. Por ello es una de las articulaciones
mas usadas . Trabajan siempre juntas y conducidas por 4 pares
de msculos que crean movimientos.
Articulacin tipo: Diartrosis Bicondlea

Localizacin
El
ATM
se
puede
localizar
externamente fcilmente poniendo
los dedos delante de cada odo y
presionando firmemente al abrir y
cerrar la boca
Desarrollo embriolgico 7maSDG.
Crecimiento hasta 12 aos.
De 30 aos en adelante hay
degenerativos.

cambios

Funcin
Funcionalmente, la ATM permite que la mandbula sea capaz de
realizar movimientos de apertura y de cierre, adems de
movimientos de protrusin, retrusin, lateralidad y combinacin de
todos ellos. Para efectuar esta dinmica, el proceso condilar realiza
movimientos de rotacin y translacin gracias a la presencia de
msculos y ligamentos asociados a las estructuras seas y fibrosas.

Componentes:
1.
Cndilo mandibular
2.
Conducto auditivo extern
3.
Porcin zigomtica del
Temporal
4.
Menisco
5.
Eminencia articular
6.
Apfisis coronoides
7.
Escotadura Sigmoidea

Menisco o Disco
articular
El disco o menisco articular es
una parte muy importante del
ATM,
pues
permite
el
movimiento armnico y fluido
de la mandbula y responsable
de muchos de los ruidos
articulares.
Ubicacin de menisco articular: se ubica entre los dos huesos
que conforman ATM, evitando el roce entre los dos huesos y
permitiendo entonces un movimiento fluido e indoloro.

Ligamentos del
ATM
Los ligamentos
son muy importantes en
el paso de las arterias, nervios, ayudan a
sostener y facilitar movimientos.
Ligamentos principales: L. Temporomandibular
Ligamentos Accesorios: Esfenomandibular, Estilomandibular,
pterigomandibular

Msculos que intervienen en el

movimiento del ATM
Masetero
Origen:
Insercin:

Arco cigomtico
ngulo de la mandbula
Nervio mandibular (rama del
Inervacin:
trigmino)
Movimiento
Elevador de la mandbula
s:

Temporal
Origen:
Insercin:
Inervacin:
Movimientos
:

Fosa temporal
Apfisis coronoides de la mandbula
Nervio mandibular (rama del trigmino)
Fibras verticales: elevacin mandbula | Fibras
oblicuas: retropulsin

Msculo Pterigoideo
lateral:
Origen:

Lmina lateral del ala mayor de

la
apfisis
pterigoides
del
esfenoides

Insercin:

Disco articular (menisco) de la

ATM

Inervacin:

Nervio mandibular
trigmino)

Movimientos:

Propulsin o antepulsin de la
mandbula

Msculo Pterigoide
medial:
Origen:
Fosa pterigoidea

Insercin:

Inervacin:
Movimientos:

ngulo de la mandbula
Nervio mandibular (rama del
trigmino)
Elevador de la mandbula

(rama

del

ascularizacin y Inervacin del ATM

VASCULARIZACI
N:
posee
un
rico
plexo
vascular procedente de
las
arterias
temporal
superficial,
timpnica
anterior
y
farngea
ascendente
(ramas terminales de la
cartida
externa),que
llegan hasta la cpsula
se
distribuyen en la
articular
periferia del disco, siendo
la zona central avascular

INERVACI
N
por ramificaciones de
los
nervios
auriculotemporal,
masetero y temporal
profundo, ramas del
nervio trigmino, que
pueden penetrar en la
cpsula,
disco
y
vellosidades sinoviales

En la cpsula, las
terminaciones
nerviosa pueden ser
del tipo de fibras
nerviosas,
terminaciones
nerviosas
libres
y
encapsuladas.

Patologas de la ATM
Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de
afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los
msculos circundantes.

Los problemas de las mandbulas afectan la capacidad de una

persona para hablar, comer, masticar, tragar y hasta respirar.

Epidemiologia
La patologia de la ATM es similar a la de
cualquier otra articulacion del organismo,
incluyendo anomalias congnitas y del
desarrollo, traumatismos, artritis y neoplasias
afectando al 25-50% de la poblacin.

Etiologia
1. Factores predisponentes:
Funcionales
Hereditarios
Psiquitricos.Anatmicos

2. Factores precipitantes:
Traumatismos articulares.- risa,
Traumatismos
en mentn con boca
epilepsia.
Manipulacin abierta.
bajo anestesia general.

Exploracin del ATM

Observacin externa de la cara y del perfil facial.
Observar la simetra facial: nariz, philtrum labial, mentn, comisuras
labiales, etc.
Existencia de prognatismo o retrognatismo claro.
Asimetra en el relieve condilar.
Observar la sonrisa y su relacin con la esttica facial. Es simtrica?,
ensea los dientes al sonrer?, y la enca?

Observacin simple de los dientes y la oclusin.

Simplemente con un espejo y una linterna, observar si
faltan muchos dientes (por supuesto anotarlo), si los
presentes presentan superficies de desgaste y si la
arcada superior se relaciona correctamente con la
inferior (coinciden las lneas interincisivas?).

Observacin de los movimientos articulares.

Apertura activa: El PACIENTE debe abrir la boca tanto como pueda.

Debemos buscar tres cosas: amplitud, simetra y existencia de dolor

La apertura normal en los adultos oscila entre 40 y 54

mm, en el punto interincisal. Debemos medir con un
calibre entre los puntos interincisivos superior e inferior .

 Debe existir simetra en los movimientos de apertura y cierre

mandibular.

Existencia del dolor

La aparicin de dolor es siempre patolgica y hay

que estudiar su origen (articular, muscular, otitis,
etc.).

Movimientos de antepulsin y retropulsin.

Son los movimientos de adelantar y retrasar la mandbula. La amplitud del
movimiento es de aprox. 10 mm. Una amplitud menor indica un problema
articular (generalmente). El movimiento ha de ser simtrico, si hay patologa
el mentn se desva al lado afectado.
Lateralidad:
812mm.
Movimientos laterales.
Protrusin:
810mm.

Exploracin de la ATM
Palpacin externa bilateral: Colocar los dedos ndices del explorador por
delante del trago del lesionado. Se deben palpar simultneamente.
Buscamos dolor a la palpacin, ruidos articulares, o simetras en el relieve.
La palpacin se hace en reposo y en movimientos de apertura y cierre.
se observa la
desviacin de la lnea
media facial durante
la apertura

Auscultacin
En condiciones normales no debemos escuchar ruidos, slo un suave
deslizamiento. Los ruidos crepitantes escuchamos ruidos debemos
anotar en qu movimientos y a qu aperturas se producen suelen
estar producidos por la artrosis y los chasquidos por problemas en el
disco, en general.

Exploracin de la musculatura masticatoria:

De una forma muy simple debemos
palpar
al
menos
masetero
y
musculatura
cervical
forma
un
conjunto. temporal buscando puntos
dolorosos o inflamaciones. . Tambin
debemos explorar los trapecios y los
esternocleidomastoideos porque toda
la
musculatura
cervical
forma
un
Exploracin de los movimientos
conjunto.

mandibulares.
Apertura pasiva forzada

En condiciones normales la apertura forzada debe aumentar slo en 1 2 mm. la

apertura activa del paciente, y no ser dolorosa. El dolor indica patologa.

Movimientos contra resistencia. De apertura y cierre,

antepulsin,
etc.
Bsicamente son una exploracin de la musculatura y no
deber ser dolorosos

Los signos y sintomas

De origen funcional, se manifiestan
por:

Dolor
Tensin muscular
Ruidos articulares
Limitacin de movimientos
La intensidad de los signos y sntomas
vara de un paciente a otro.

Diagnostico

PANORAMICA

RX

RESONANCIA
ARTICULAR MAGNETICA
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZA
DA
19/05/2010

CLASIFICACIN DE LOS TRANSTORNOS

TEMPOROMANDIBULARES
TRASTORNOS DE LOS MSCULOS MASTICATORIOS
Signo ms frecuente: Dolor muscular.
Dolor asociado a actividades funcionales que se agrava con la
palpacin manual o manipulacin funcional de los msculos.
La limitacin del movimiento mandibular tambin es frecuente.
Este es de origen extracapsular.
Es caracterstica que el paciente describa un cambio en la oclusin.
Los tres trastornos ms frecuentes son: co-contraccin, dolor
muscular local y dolor miofacial.
Trastornos de resolucin corta considerados como trastornos
milgicos agudos.

TRASTORNOS DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

Se asocian a alteraciones del complejo cndilo disco.

Los sntomas se relacionan con el movimiento condilar
descritos como clic o atrapamiento de la articulacin.
Son constantes, repetibles, y a veces progresivos.
El dolor no es un dato fiable.
Se pueden dividir en 3 grupos: alteraciones del complejo
cndilo disco, incompatibilidad estructural de las superficies
articulares y trastornos inflamatorios de la articulacin.

HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRNICA

Es una limitacin indolora de larga duracin de la
mandbula.
Solo produce dolor cuando se utiliza la aplicacin
de una fuerza para intentar una apertura ms all
de la limitacin existente.
Se clasifican segn su etiologa: anquilosis,
contractura muscular e impedancia de apfisis
coronoides.

TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO

Estos pueden afectar a los huesos o a los
msculos.
Los trastornos ms frecuentes de los huesos son;
agenesia (no hay crecimiento), hipoplasia
(crecimiento
insuficiente),
hiperplasia
(crecimiento excesivo) y neoplasia (crecimiento
destructivo incontrolado).

TRATAMIENTOS

TIPOS DE FRULAS
Relajacin muscular.
Reposicionamiento anterior.
Frula pivotante.
Plano de mordida anterior.
Plano de mordida posterior.
Placa blanda.

TERAPIA CON PLACA NEUROMIORRELAJANTE

El tratamiento con placas tiene un resultado positivo en un 70
90%.
El clnico tiene que programar las placas con el fin de devolver
la funcin canina y la oclusin mutuamente protegida que
pueda haberse perdido.
El fin ltimo de las placas es controlar la parafuncin,
desapareciendo o disminuyendo la mialgia.
Al controlar la actividad muscular tambin disminuyen las
Proporciona
la posicin
ms estable
paravalos
fuerzas
sobre
la ATMmusculoesqueltica
y la sintomatologa
existente
cndilos al mismo tiempo que los dientes presentan un contacto
decreciendo.
uniforme y simultneo.
El objetivo teraputico es eliminar toda inestabilidad ortopdica
entre la posicin oclusal y la articular para que esta deje de ser
factor etiolgico del TTM.

INDICACIONES
Se utiliza por lo general para disminuir la hiperactividad muscular.
Tambin puede utilizarse en pacientes con dolor muscular local o
mioscitis.
Es til en pacientes con retrodiscitis secundaria a traumatismos.

FRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR

Frula que fomenta una posicin ms anterior de la
mandbula que la de intercuspidacin.
Su objetivo es mejorar la relacin cndilo-disco para
restablecer una funcin normal.
Su objetivo no es alterar permanentemente la posicin
mandibular, sino modificarla temporalmente con el objeto
de facilitar la adaptacin de los tejidos retrodiscales.
INDICACIONES
Se usa fundamentalmente
alteracin discal.

para

tratar

trastornos

de

En bloqueos intermitentes o crnicos de la articulacin o

algunos trastornos inflamatorios (retrodiscitis).

PLACA O PLANO DE MORDIDA ANTERIOR

Dispositivo de acrlico duro que se lleva a los dientes
anteriores y proporciona un solo contacto con los dientes
anteriores inferiores.
Su objetivo es desarticular los dientes posteriores y eliminar
su influencia en el sistema masticatorio.
INDICACIONES
Tratamiento de trastornos musculares relacionados con
estabilidad ortopdica o con un cambio agudo del estado
oclusal.
Solo indicado para cortos periodos de tiempo.

PLANO O PLACA DE MORDIDA POSTERIOR

Construida para dientes inferiores y consiste en reas del
material acrlico duro situado sobre los dientes posteriores y
conectada mediante una barra lingual metlica.
Los objetivos teraputicos son producir modificaciones en la
dimensin vertical y en el reposicionamiento mandibular.
INDICACIONES
Prdida severa de dimensin vertical o es necesario
producir cambios importantes en el reposicionamiento
anterior de la mandbula.
Posibles complicaciones de supraerupcin de dientes
anteriores o una intrusin de los posteriores.
Prohibido su uso a largo plazo.

PLACA PIVOTANTE
Aparato de material acrlico duro que cubre el arco dentario
y proporciona un nico contacto posterior en cada
cuadrante.
Este contacto debe ubicarse lo ms atrs posible.
INDICACIONES:
Se desarroll inicialmente para reducir la presin intraarticular y descargarla.
Se ha recomendada su uso para tratamientos debidos a
osteoartritis de ATM.

FRULAS BLANDAS
Aparato construido con material elstico que se adapta a los
dientes superiores.
Su objetivo teraputico consiste en tener un contacto
uniforme y simultneo con los dientes opuestos.
La indicacin ms frecuente es de proteccin,
para
personas que puedan sufrir traumatismos en los arcos
dentarios.

TRATAMIENTO DE APOYO
Va dirigido a modificar los sntomas del paciente, y a menudo no
tienen efecto sobre la etiologa del trastorno.
Es un tratamiento solo sintomtico y no es apropiado para un
tratamiento a largo plazo.
Existen 2 tipos: Farmacolgico y fsico.

ANALGESICOS
Pueden ser parte importante de la terapia de apoyo de muchos
TTM.
En los trastornos dolorosos donde son la etiologa del problema son
los tratamientos definitivos.
Los AINES entre otros son medicamentos muy utilizados en estos
trastornos

ANSIOLITICOS
Pueden ser tiles para controlar sntomas cuando estn
asociadas al estrs emocional.
Frmacos utilizados como apoyo para modificar la
percepcin del estrs por parte del paciente.
Diazepam pero no por ms de 10 das seguidos.

ANTIINFLAMATORIOS
Pueden modificar la evolucin de un trastorno inflamatorio.
Son de gran utilidad en los trastornos inflamatorios articulares y
la miositis.
Existen
antiinflamatorios
intracapsulares
suministrados
parenteralmente (hidrocortisona).

RELAJANTES MUSCULARES
Su administracin se puede utilizar controlar la hiperactividad
muscular.
No existen datos que indiquen estos frmacos sean realmente
eficaces para relajar los msculos de la masticacin.

ANESTESICOS LOCALES

Pueden ser tiles cuando hay presencia de dolor localizado

en un msculo, y en puntos gatillo miofaciales.
Se han utilizado la lidocaina al 2% y la mepivacana al 3%.

MODALIDADES DE TRATAMIENTO FISICO

Son tratamientos fsicos que pueden ser aplicados al
paciente.
Termoterapia,
crioterapia,
ultrasonidos
iontoforesis,
tratamiento de estimulacin electrogalvnica, estimulacin
nerviosa elctrica trascutnea y acupuntura.
TCNICAS MANUALES
Son
tratamientos
aplicados
directamente
por
fisioterapeuta para reducir el dolor y la disfuncin.

el

Se divide en tres grupos: movilizacin de tejidos blandos,

acondicionamiento muscular y descarga articular.

Ciruga
Ciruga: de lo mas simple a lo mas complejo:
Infiltracin corticoides como elemento antiinflamatorio
Desgaste superficie articular
Artroplasta (remodelacin con cx de articulacin)Colgajos,
prtesis.
Ciruga Artroscopica para eliminar cualquier trastorno
necrtico que vaya quedando dentro de la articulacin.
Atrotoma.

CONCLUSIONES
El diagnstico debe ser adecuadamente seleccionado utilizando
todos los mtodos diagnsticos necesarios.
Es posible encontrar en un mismo pacientes distintas alteraciones
de la ATM.
Dos de los factores que ms influyen en los desordenes temporo
mandibulares son la hiperactividad muscular y el estrs emocional.
Cada tratamiento debe seleccionarse adecuadamente para cada
paciente segn las necesidades de cada uno.